老年脓毒症病人RNA损伤与28 d死亡率的相关性研究.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金资助项目（）作者单位：江苏省南京市，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院急诊科（高戎，章启东，杨雯）；呼吸科（祝颖）；重症医学科（杨润华）通信作者：杨润华，：老年脓毒症病人 损伤与 死亡率的相关性研究高戎 章启东 杨雯 祝颖 杨润华 【摘要】目的探讨老年脓毒症病人 损伤与 死亡率的相关性。方法 选取急诊入院的老年脓毒症病人，根据 生存情况分为存活组及死亡组，记录年龄、性别、住院时间、平均动脉压，检测 氧化损伤后尿中代谢产物 氧化鸟苷（）浓度等临床实验室指标，并评估 评分和序贯器官衰竭（）评分，随访病人 死亡率。比较存活组和死亡组之间上述指标的差异，分析影响老年脓毒症病人 死亡的危险因素。采用 曲线分析不同指标对老年脓毒症病人 死亡的预测价值。结果、评分、评分和去甲肾上腺素（）用量是影响老年脓毒症病人 死亡的危险因素（）。对病人预后有较高的预测价值（，），其预测死亡风险的特异度和灵敏度分别是 和。结论 氧化损伤与老年脓毒症病人的不良预后显著相关。【关键词】脓毒症；老年人；损伤；死亡率中图分类号 文献标志码 ：，（，）；（）；（），：，：【】，（）（），实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（，）（，），【】；脓毒症发病机制复杂，严重时可发生危及生命的器官功能障碍。脓毒症是老年人入住 的常见原因，不但住院费用高，而且住院病死率高达 。脓毒症伴随着氧化应激产生高水平活性氧（），导致 的氧化损伤。氧化鸟苷（）是 氧化损伤后从尿中排出的重要代谢产物。研究显示，氧化是长期全因死亡率的独立预测因素。本研究旨在探讨老年脓毒症病人水平与 死亡率的相关性。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院急诊入院的 例脓毒症病人进行研究。纳入标准：（）年龄 岁；（）脓毒症的诊断标准参照 ；（）临床资料完整。排除标准：（）住院时间少于 ；（）病例资料不全；（）终末期病人。本研究取得南京市中西医结合医院伦理委员会批准（）及家属知情同意，所有入组病人在入院后接受规范性治疗。方法 记录病人年龄、性别、住院时间、平均动脉压，检测肌酐（）、乳酸（）、降钙素原（）水平，记录去甲肾上腺素（）用量。留取中段尿，采用 方法检测 浓度；并进行评分和序贯器官衰竭（）评分的评估，随访病人 死亡率。统计学处理采用 软件进行统计分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用成组 检验；采用二分类 回归分析影响脓毒症病人预后的危险因素；采用 曲线分析影响因素对脓毒症病人 死亡率的预测价值。的比较采用正态性 检验。以 为差异有统计学意义。结果 临床资料比较根据病人 随访结果，分为存活组 例、死亡组 例，组病人的性别、基础疾病、感染部位、平均动脉压、比较，差异均无统计学意义（）；组年龄、用量、住院时间、评分、评分比较，差异有统计学意义（或 ），见表。表 组病人临床资料比较（）项目存活组（）死亡组（）男 女（）年龄（岁）基础疾病（，）慢性阻塞性肺疾病（）（）型糖尿病（）（）高血压（）（）脑梗死（）（）冠心病（）（）感染部位（，）肺部（）（）血流（）（）腹腔（）（）其他（）（）（）（）（）（）（）（）（）用量（）住院时间（）平均动脉压（）评分（分）评分（分）注：与死亡组比较，老年脓毒症病人 死亡的危险因素 回归分析显示，、评分、评分和 用量是影响老年脓毒症病人 死亡的危险因实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，素（、，），见表。表 老年脓毒症病人 死亡的危险因素分析项目年龄 评分 评分 用量 住院时间 影响因素对老年脓毒症病人 死亡的预测价值 曲线显示，、评分、评分预测老年脓毒症病人住院 死亡的 均。其中，对老年脓毒症病人 死亡风险有更高的预测价值（，），见表。表 老年脓毒症病人住院 死亡的预测指标分析指标约登指数灵敏度（）特异度（）最佳临界值 评分 评分 讨论脓毒症发病率高、医疗花费高，严重影响人类健康，是重症医学科非心源性死亡的主要原因。中国的流行病学调查研究显示，脓毒症死亡率为 ，超出全球平均水平。脓毒症发病机制复杂，氧化应激损伤在其发生发展中起着关键作用。脓毒症伴随着高氧化应激和线粒体 的增加，导致 的氧化损伤。而 中鸟嘌呤的氧化与多种疾病有关，这其中也包括脓毒症，。氧化损伤干扰正常细胞功能，导致细胞内稳态丧失、线粒体功能障碍和细胞死亡。鸟嘌呤因其氧化还原电位较低，是最容易氧化的核碱基，氧化后形成，最后从尿液、血液、脑脊液排出。尿标本比血标本、脑脊液更易获取，更容易操作，尿 或将成为体内 氧化损伤的新的生物标志物。研究发现，脓毒症病人尿液中氧化损伤代谢产物 排泄增加，氧化是脓毒症长期全因死亡率的独立预测因素。本研究显示，预测脓毒症病人住院 死亡的 为 ，对脓毒症病人 死亡风险有较好的预测意义。评分是评估重症病人器官功能障碍的评分系统，被用于脓毒症与脓毒性休克诊断标准中，并且 评分越高，脓毒症病人预后越差，这与本研究结果一致。评分是重症监护病房病情评估最常用的病情评价系统，从急性生理评分、年龄评分及慢性健康三方面进行评估，能够客观、科学地预测病人的预后。回归分析显示，评分是脓毒症病人 死亡的危险因素，其 值为。但本研究为单中心研究，病例存在普遍性等局限，结果可能存在偏倚，后续研究有待改进。综上所述，脓毒症病人尿液中 氧化损伤代谢产物 排泄增加，水平与脓毒症病人 死亡率相关，可用于预测老年脓毒症病人 死亡率，为临床医生提供帮助。参考文献 ，（），（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：潘丽萍，慈光胜，谌溪元，等 严重脓毒症患者预后的危险因素分析 临床急诊杂志，（）：（下转第 页）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）：谭刚，郭向阳，罗爱伦，等 老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查 协和医学杂志，（）：，：，（）：汪悦，李娟 老年患者术后谵妄的危险因素分析及其临床防治现状国际麻醉学与复苏杂志，（）：，徐文莉，邓晓明，陈春梅，等丙泊酚闭环麻醉的临床应用医学综述，（）：林雪，李立环 脑电双频指数与丙泊酚麻醉临床麻醉学杂志，（）：，（）：，（）：徐杏梅，陈齐，李云，等不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响临床麻醉学杂志，（）：程磊，蒋宇，郑立东 脑氧监测目标导向管理对老年胸腔镜食管癌根治术病人术后谵妄的影响安徽医药，（）：戴瑜彤，吴昊，陈颖，等 术后认知功能障碍与中枢炎症之间的可能联系国际麻醉学与复苏杂志，（）：（收稿日期：）（上接第 页），：，（）：，（）：，：，：，（）：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会，中国医师协会急诊医师分会，等中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识 中华急诊医学杂志，（）：孟新科 评分系统的研究现状及展望 中国急救医学，（）：盛博，陈炜，甄洁，等入院时 评分、评分及 水平对严重脓毒症患者预后结局的影响 热带医学杂志，（）：，封（收稿日期：）