渐进性抗阻力运动应用于MHD合并肌少症患者的效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践功能及握力水平值得临床推广应用参考文献 梁梦璐.穴位磁贴配合康复护理治疗类风湿性关节炎临床研究.新中医():.周冰周昔红陈谊月等.基于 理论的类风湿关节炎患者手功能康复管理方案.中国康复理论与实践():.陈立红杨玉琴吴鸥等.手腕部锻炼对类风湿性关节炎手功能恢复的影响.中华护理杂志():.中华中医药医学会.类风湿性关节炎诊疗指南.中国中医药现代远程教育():.郭茹高蕾张琳等.类风湿关节炎患者晨僵应对策略的定性分析.护理实践与研究():.饶慧玲王红宁王凯玲等.类风湿关节炎患者康复功能锻炼的研究进展.护士进修杂志():.凌梦钰杨一卓叶超群.运动疗法治疗类风湿性关节炎的 分析.中国康复():.收稿日期 (编辑 凤培)渐进性抗阻力运动应用于 合并肌少症患者的效果彭丹丹 东部战区总医院肾脏科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨渐进性抗阻力运动()应用于维持性血液透析()合并肌少症患者的效果 方方法法:选择年 月于我院接受治疗的 例 合并肌少症患者为受试对象按随机数字表法分为常规组和 组各例 常规组接受常规干预 组在常规组基础上开展 对比两组患者的肌肉力量、肌肉功能、骨骼肌质量、躯体功能 结结果果:干预 周后 组的手部握力()、日常步速大于常规组 得分高于常规组且骨骼肌质量指数()、上臂肌围、小腿围均大于常规组组间比较均具有统计学差异(.)具有可比性 选择标准纳入标准:()规律透析时间在 个月以上且男性 ./女性 ./符合肌少症的诊断标准()肌力级()上肢内瘘透析()年龄 岁()无躯体功能障碍性疾病()耐受本研究的运动干预方案()知情同意 排除标准:()心血管支架植入者、人工膝关节置管()合并心衰、心律失常、心包积液、恶性肿瘤等严重疾病()近 个月内有出血或感染史()原发性肌少症()脊柱或四肢骨关节疾病()肢体残疾.方法 所有患者根据病情选择相应的透析器、透析液及透析方式 常规组:采用常规干预()宣教肌少症的病因、目的和护理方法并给予饮食、用药指导()透析护理:做好透析准备工作透析过程中密切观察患者的血压、心率等体征及病情变化每 小时记录 次血压针对透析过程中出现的低血压、失衡综合征等并发症给予救治处理监护血管通路观察穿刺处是否有肿胀、渗血等异常情况如有异常及时对症处理()运动干预:主要为无阻力运动患者可自行医学理论与实践 年第卷第期 选择散步(步/)、慢跑(/)、上下楼梯等(个阶梯/)每次运动 每周运动 次()营养干预:根据患者机体的营养状态给予个性化的营养干预以高蛋白、高膳食纤维、低糖、低饱和脂肪酸为主同时注重维生素、无机盐的供给 可视情况补充乳清蛋白粉 组:在常规组基础上开展 ()于透析前 进行运动每周进行 次运动()实施内容:下肢脚踝负重 上肢弹力球运动:第 周:脚踝不负重使用股四头肌训练版行低强度的抗阻运动先热身 以防止运动损伤热身动作包括关节伸展、无负荷踏车以及按摩、拍打、牵拉肌肉 然后进行单腿 (单腿抬高放下算 次 次为 组 次做 组)的下肢高抬腿抗阻力运动完成 次 后交换腿进行间歇可休息 根据患者情况每周或每 周脚踝负重.(单脚)直至(单脚)在增加脚踝负重的同时需将训练版的角度渐进性缩小()直到去掉 非内瘘侧的手握弹力球最大限度保持 为 次放松、循环 次为 组进行 的上肢抗阻运动根据患者情况循序渐进地对弹力球施压()注意事项:运动时以心率达到最大心率(年龄)的 为宜运动强度从低强度(主观疲劳感觉 分)开始逐渐增加至中强度(主观疲劳感觉 分)运动期间每间隔 检测 次心率如患者运动感到吃力应停 止 运 动 血 压 超 过/()或低于/、心率 次/、动脉血氧饱和度、血管通路难以建立等任何影响运动的症状应不进行运动 如运动期间低血压或高血压发作、超过最大心率、低血糖、头晕、面色苍白、呼吸困难等情况时应立即停止运动 两组患者均观察 周.观察指标()肌肉力量:于干预前、干预 周后采用手部握力()法评估肌肉力量使用(香山牌中国广州)电子握力计进行测量 患者站立、健侧肢体自然下垂尽力使用电子握力计测量 次每次间歇 取其最大值()肌肉功能:于干预前、干预 周后用日常步速评估肌肉功能选择 的平地让患者按日常速度行走计算患者步行每 米的速度()躯体功能:于干预前、干预 周后采用简易躯体功能量表()评估包括站立、平衡测试、步速测试和 次座椅站立测试 项内容根据测试耗时计分每项得分 分总分 分得分越高表示患者的躯体功能状态越好()骨骼肌质量:采于干预前、干预 周后用双能线吸收测定法测量患者的骨骼肌肌量用四肢骨骼肌量/身高的平方得出骨骼肌质量指数()并测量上臂肌围和小腿围.统计学方法应用.软件对数据进行统计描述和统计分析 正态分布的计数资料采用均数 标准差()描述两组间比较采用独立样本 检验()描述计数资料采用 检验 以 )干预 周后 组的、日常步速大于常规组 得分高于常规组且组间比较具有统计学差异()见表 表 两组肌肉力量、肌肉功能、躯体功能对比()组别()干预前干预 周后日常步速(/)干预前干预 周后 评分(分)干预前干预 周后常规组.组.注:.)干预 周后组的、上臂肌围、小腿围均大于常规组且组间比较具有统计学差异(.)见表 表 两组骨骼肌质量对比()组别(/)干预前干预 周后上臂肌围()干预前干预 周后小腿围()干预前干预 周后常规组.组.注:.表示与同组干预前比较 讨论 患者的营养物质摄取不足或丢失过多、机体持续处于微炎症状态、透析过程中的蛋白质丢失、低水平的合成代谢激素、相关并发症的发生等原因均为肌少症发生的高危因素 既往针对肌少症的干预中多要求患者在透析间期进行慢跑、步行等锻炼措施但实践发现在改善肌少症相关症状的效果欠佳 目前透析中运动实施指南尚未给出针对运动的方法、强度、周期等方面的具体指导如何使得透析中的运动干预系统化、规范化是临床亟待解决的问题 本研究参考董志娟的设计的透析中运动方案旨在为 对 伴肌少症患者透析中的运动干预提供借鉴机体的绝对肌力与肌肉的横截面积正相关 本文发现 组的、上臂肌围、小腿围均大于常规组()说明 能显著改善 伴肌少症患者的骨骼肌 年第卷第期医学理论与实践质量 首先 根据每位患者的肌力制定训练时的阻力的大小并循序渐进地增加训练的阻力能保证患者运动的依从性和完成度 肌肉通过克服外来阻力做主动收缩运动抗阻运动过程中可促进骨骼肌蛋白质合成降低蛋白质分解并使肌肉的超微结构进行重构还能刺激胰岛素生长因子等生长因子的释放促进卫星细胞的增殖与分化可增加肌纤维的数量和稳定性改变骨骼肌形态从而改善骨骼肌质量并增强肌肉力量并增加患者的四肢周径 此外陈管洁等的报道中证实:为期 周透析运用抗阻运动方案患者未出现运动相关肌肉损伤、异常血流动力学波动等异常情况表示安全性良好以及进行哑铃、弹力带、沙袋、负重踝关节保护套等抗阻运动措施可显著改善 合并肌少症患者的骨骼肌质量(小腿围、上臂肌围等人体测量学指标)表明抗阻运动具有良好的应用效果本研究进一步证实了抗阻运动在改善肌少症相关指标的有效性和临床价值本文结果显示:干预 周后 组的、日常步速大于常规组 得分高于常规组(.)护理后研究组治疗总有效率、依从性高于对照组 评分、评分均低于对照组、和、水平改善程度优于对照组差异均有统计学意义(.)结结论论:细节思维管理和正念压力管理法联合应用于月经失调护理中可提升患者护理依从性有效降低焦虑、抑郁等不良情绪改善临床症状促进月经正常周期恢复提升生活质量关键词 细节思维管理方法 月经失调 正念压力管理 护理中图分类号:文献标识码:/