镰状细胞贫血儿童甲状腺功能与铁负荷相关性分析.pdf

及生存质量的影响J.中国老年学杂志,2021,41(23):5201鄄5203.6摇 王剑峰,孙摇旭,闫序波,等 郾 白介素 6、白介素 7 和Foxp3 在结肠癌旁肿瘤沉积形成预测价值J.中华胃肠外科杂志,2018,21(1):87鄄89.7摇 高颖斐,高颖雯,张摇 强 郾 XELOX 方案与贝伐单抗联合治疗转移性结直肠癌的疗效观察J.检验医学与临床,2018,15(5):724鄄726.8摇 Yoshimoto Y,Fujikawa T,Tanaka A,et al.Optimal use ofantiplatelet agents,especially aspirin,in the perioperative man鄄agement of colorectal cancer patients undergoing laparoscopiccolorectal resection J.World J Surg Oncol,2019,17(1):92鄄92.9摇 Park SH,Jo MJ,Kim BR,et al.Sonic hedgehog pathwayactivation is associated with cetuximab resistance and EPHB3 re鄄ceptor induction in colorectal cancerJ.Theranostics,2019,9(8):2235鄄2251.10摇Li Y,Zhu Z,Chen JJ,et al.Multimodal endoscopy forcolorectal cancer detection by optical coherence tomography andnear鄄infrared fluorescence imaging J.Biomed Opt Express,2019,10(5):2419鄄2429.11摇 曹玉娟,赵摇 聪,姚艳红,等 郾 西妥昔单抗联合化疗治疗 KRAS 基因野生型晚期结直肠癌伴肝转移患者临床效果观察及预后影响因素分析J.临床军医杂志,2021,49(8):883鄄886.12摇 李剑萍,黄志军,许永华,等 郾 贝伐珠单抗联合 XE鄄LOX 或 TOMOX 方案治疗初始不可切除同时性单纯肝转移的晚 期 结 直 肠 癌 J.中 国 临 床 研 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组的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺(FT4)水平低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),血清促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。SCA 组的血清铁离子与铁蛋白含量低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);铁负荷过载发生率高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。在 SCA 组中,Pearson 分析显示血清铁离子、铁蛋白含量与 FT3、FT4、TSH 存在相关性(P0郾 05);Logistic 回归分析显示导致镰状细胞贫血患儿铁负荷过载发生的因素包括 FT3、FT4、TSH 等(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组小儿一般资料比较(x依s,n=83)组别男/女(n)年龄(岁)体重(kg)身高(cm)SCA 组43/405郾 68依0郾 3522郾 41依2郾 17115郾 15依10郾 57对照组42/415郾 67依0郾 2522郾 10依1郾 49115郾 20依9郾 81t 或 字2值0郾 0240郾 0340郾 3550郾 111P 值0郾 8770郾 9780郾 7120郾 9001郾 2摇 血清甲状腺功能相关指标检测:抽取所有小儿的空腹静脉血 2 3 ml,4郾 0益 静置 30 min 后,2 000 rpm/min离心10 min,取上层血清,采用化学发光微粒子免疫法检测游离甲状腺(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)含量,检测设备为贝克曼 DXI800 化学发光分析仪。1郾 3摇 血清铁负荷相关指标检测:取 1郾 2 中的血清标本,采用血液五元素分析仪检测血清铁离子含量,采用全自动化学发光免疫分析仪检测血清铁蛋白(SF)含量含量。其中 SF臆1 000 滋g/L 为正常,1 000 滋g/L为铁负荷过载。1郾 4摇 统计学方法:所有数据采用 SPSS21郾 00 统计学软件进行分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,行 字2检验。P0郾 05 为差异有统计学意义。相关性分析采用 Pearson分析,影响因素分析采用 Logistic 回归分析。2摇 结果2郾 1摇 血清 FT3、FT4、TSH 指标比较:SCA 组的血清FT3、FT4 水平低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),血清 TSH 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组血清 FT3、FT4、TSH 指标比较(x依s,n=83)组别FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)SCA 组4郾 24依0郾 2410郾 22依2郾 1922郾 49依1郾 39对照组5郾 49依0郾 3312郾 48依1郾 119郾 78依0郾 83t 值9郾 88211郾 37228郾 430P 值0郾 0010郾 0000郾 0002郾 2摇 两组血清铁负荷指标比较:SCA 组的血清铁离子与铁蛋白含量低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);铁负荷过载发生率,高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 3摇相关性分析:在 SCA 组中,Pearson 分析显示,血清铁离子、铁蛋白含量与 FT3、FT4、TSH 存在相关性(均 P=0郾 00)。见表 4。表 3摇 两组血清铁负荷指标比较(x依s,n=83)组别铁离子(mmol/L)铁蛋白(滋g/L)铁负荷过载n(%)SCA 组10郾 34依1郾 83451郾 40依31郾 408(9郾 6)对照组7郾 31依0郾 3219郾 87依1郾 110(0郾 0)t 或 字2值14郾 283219郾 3308郾 821P 值0郾 0000郾 0000郾 003表 4摇 镰状细胞贫血儿童甲状腺功能与铁负荷相关性(r 值)指标FT3FT4TSH铁离子-0郾 556-0郾 6140郾 672铁蛋白-0郾 626-0郾 6660郾 7172郾 4摇 影响因素分析:在 SCA 组中,Logistic 回归分析显示导致镰状细胞贫血患儿铁负荷过载发生的因素包括 FT3、FT4、TSH 等(P0郾 05)。见表 5。7112吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 5 摇导致镰状细胞贫血患儿铁负荷过载发生的多因素分析(n=83)指标茁SEWaldP 值OR95%CIFT31郾 0140郾 30211郾 0090郾 0002郾 8421郾 631 3郾 295FT41郾 1390郾 29413郾 8880郾 0003郾 2771郾 298 4郾 555TSH0郾 9560郾 29810郾 0080郾 0002郾 5211郾 533 4郾 3313摇 讨论镰状细胞贫血是患病人数最多、发现最早的一种血红蛋白分子病,其发病机制是在氧分压下降时血红蛋白分子间相互作用,形成螺旋形多聚体,使红细胞镰变7。镰状细胞贫血的初期是可逆的,加强早期干预具有重要价值,同时也为早期预测小儿预后提供了参考。与一些甲状腺功能障碍疾病类似,镰状细胞贫血小儿具有持续且发病率高、发病隐匿等特点8。本研究结果表明镰状细胞贫血小儿多伴随有甲状腺功能障碍,可导致甲减或亚甲减的发生。从机制上分析,当镰状细胞贫血小儿热量摄入减少时,增加血液中的代谢物质,可导致细胞缺氧,抑制FT4 向 FT3 转化,导致 TSH 水平及活性下降,可使得血清 TSH 水平代偿性升高,造成血糖及血脂的代谢紊乱,影响胰岛素的降解及肠道对葡萄糖的吸收,还可导致机体出现动脉粥样硬化9。镰状细胞贫血是遗传性血红蛋白病,躯体疼痛是最常见的临床症状,同时还可伴随有血液学、血液流变学、血液生化的改变10。特别是镰变的红细胞还可使血液黏滞性增加,使得血液变形性差与血流缓慢,易堵塞毛细血管,引起局部缺氧,导致机体释放大量炎性反应因子11。贫血小儿多伴随有铁离子的表达异常,铁元素是人体含量最多的必需微量元素,大量铁沉积在肝组织内,影响胰岛素的生成分泌情况,可造成肝细胞损伤,还对机体的糖代谢造成干扰12。同时当机体铁水平低于正常时可导致小儿出现记忆力减退、食欲不振、智力发育迟缓等。铁蛋白是一种可溶性蛋白质,对机体铁元素存储情况的直观反映,对铁元素的亲和力非常强,可作为反映铁过载的重要指标13。本研究结果表明镰状细胞贫血小儿多伴随有铁负荷过载。从机制上分析,铁蛋白在铁代谢中可反映铁的吸收情况,长铁负荷过载并在肝脏、心脏以及一些内分泌器官沉积,从而诱发镰状细胞贫血的发生。镰状细胞贫血多见于非洲及美洲各地的黑色人种和混血儿,小儿发病率比较高。其在临床主要表现为慢性溶血性贫血、疼痛等,特别镰变的红细胞僵硬、变形性差,可诱发多种疾病的发生14。本研究从机制上分析,镰状细胞贫血患儿铁负荷过载会导致其下丘脑鄄垂体鄄甲状腺轴功能受影响、轴激素分泌功能障碍或紊乱,引起甲状腺激素水平下降15。同时铁负荷过载可导致甲状腺腺体有大量的铁沉积,造成甲状腺损伤,导致甲状腺实质出现慢性纤维化,可引起甲状腺功能减退。同时铁过载还会导致机体中产生大量的氧自由基,产生的细胞毒性会产生大量的脂质过氧化羟基,引起甲状腺功能损伤16鄄17。本研究由于时间问题,分组比较少,没有进行预后调查分析,将在后续研究中探讨。综上所述,镰状细胞贫血儿童多伴随有甲状腺功能障碍,也可出现铁负荷过载,两者存在相关性,FT3、FT4、TSH 为镰状细胞贫血患儿出现铁负荷过载的重要因素。4摇 参考文献1摇 Alves AC,Da Silva VL,Dos Santos A,et al.Sickle cell a鄄nemia in the state of Maranh觔o:a haplotype studyJ.Ann He鄄matol,2020,99(6):1225鄄1230.2摇 梁摇浩,王云霞,李旭妍,等 郾 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Bernaudin F郾 What is the place of hematopoietic stem celltransplantation in the management of cerebral vasculopathy inchildren with sickle cell anemiaJ?Hematol Oncol Stem CellTher,2020,13(3):121鄄130.收稿日期:2022鄄06鄄09摇 编校:孟玲玲改良悬雍垂腭咽成形手术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用有效性研究陈锦明,黄东辉,陈俊曦,卢摇 杰,陈摇 舒摇(佛山市中医院耳鼻喉科,广东摇 佛山摇 528000)摘摇 要摇 目的:探讨改良悬雍垂腭咽成形术(H鄄UPPP)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中的应用有效性。方法:选取 2020 年 1 月 2021 年 12 月佛山市中医院收治的 88 例 OSAS 患者,根据手术方法的不同分为研究组(应用 H鄄UPPP治疗,44 例)与对照组应用低温等离子射频消融术(RFA)治疗,44 例。比较两组动脉血氧饱和度(SpO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、治疗有效率、嗜睡情况及生存质量。结果:与对照组比较,术后 3 d 研究组 SpO2更高、AHI 更低,术后 1 周嗜睡量表(ESS)评分更低,出院前生活质量(SAQLI)评分更高,差异均有统计学意义(P0郾 05);研究组总有效率为97郾 73%(43/44),对照组总有效率为 81郾 82%(36/44),组间比较,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。见表 1。1郾 2摇 方法:对照组患者实施低温等离子射频消融术(RFA)治疗:取仰卧位,行全身麻醉,通过低温等离子射频消融系统(型号 MC鄄GZ鄄130)进行,首先切除扁桃体,随后在软腭游离缘中上方向外处做一大小为 1 cm 的切口,对软腭游离缘的咽侧索及悬雍垂侧实施消融切除,对软腭游离缘每侧进行 3 4 个点实施软腭内消融术,单个点持续消融时间为 10 s,对患者悬雍垂剪短逆行 1 个点处实施悬雍垂消融术,持续 10 s。对患者的软腭游离缘、扁桃体上部腭舌弓、腭咽弓进行缝合。研究组实施 E鄄UPPP 治疗:行全身麻醉,首先行扁桃体切除术,针对出现咽后壁、咽侧壁黏膜松弛的患者,将松弛黏膜切除,将患者腭9112吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期