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县长在医改暨卫生工作会上的讲话(摘要)
（前略）
一、客观分析全县医改暨卫生工作的基本现状
肯定成绩，能够进一步坚定信心、增添动力；找准问题，是做好全县医改暨卫生工作的关键。回顾成绩，概括起来，主要有以下四个方面：
（一）全民医保体系基本建立。以城镇职工医疗保险、城乡居民合作医疗保险为主的基本医疗保险体系实现了全覆盖。全县城乡居民医疗保险参保人数81.86万人，参保率达95.79%；城乡居民合作医疗保险政府补助标准由人均每年80元提高到200元，今年将提高到240元；城镇医疗保险报销比例达到72.6%，农村医疗保险报销比例达到70.03%。
（二）医疗服务体系显著增强。一是龙头建设单位优势明显。2011年9月，县妇幼保健院成功创建为二级甲等妇幼保健院，县中医院通过国家三级中医医院评审，成为全市第一家县级国家三级甲等中医医院；2011年12月，县人民医院被市卫生局确定为24个“三甲”医院创建单位之一，在全市各县当中我县是唯一拥有两家医院创三甲的县。二是积极推进基层医疗机构标准化建设。乡镇卫生院标准化建设率达到76%，基层卫生技术人员进行了全员轮训，基层医疗卫生服务能力不断提高。三是建立医疗纠纷第三方调解机构，着力解决医患矛盾。2012年4月，xx县第三方医疗机构调解委员会正式挂牌，为我县医疗纠纷的有效预防和妥善处置，构建和谐医患关系，维护正常医疗秩序，促进社会和谐稳定发挥了重要作用。
（三）卫生服务水平明显提高。一是全县人均基本公共卫生服务补助标准提高到25元，经费标准实现了城乡统一。二是积极开展重点公益卫生工作。建立居民健康档案、实行儿童“四苗”接种、开展白内障复明工程、免费发放叶酸、实施“两癌”筛查、推行孕产妇新生儿补助、建设无害化厕所、开展“卫监飓风”行动、强化疾病预防控制等重点公益卫生工作取得显著成效。三是公共卫生服务均等化水平明显提高。农村卫生服务功能初显，“小病在基层、大病去医院”的就医新秩序逐渐形成。
（四）卫生事业发展得到广泛认可。一是卫生事业投入大幅增加。近五年来，全社会投入资金累计超过10亿元，平均每年达2亿元以上，特别是去年以来，县财政加大了对卫生事业的投入力度，仅县医院和中医院创“三甲”，我们每年分别就支持了1000万，连续支持5年。这些投入无论是作为建设性投入还是消费性支出，最终都转化为社会有效需求，取得了较好的社会效益。二是卫生人事人才得到有力保障。县医院、县中医院升格为正科级事业单位，班子成员即将纳入县管领导干部管理。全县卫生系统新增编制1261人，新增卫生人员667人，进一步夯实了基层卫生队伍。三是群众就医负担明显下降。从2011年3月1日起，全县所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物制度实现全覆盖。全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心出现了门诊、住院人次分别增长，门诊费用、住院费用同比下降（两升两降）的可喜变化，人民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。四是人民群众健康素质明显提高。居民主要健康指标明显改善。全县2010年、2011年孕产妇死亡率为“0”、婴儿死亡率为8.77‰；积极开展结核病防治宣传工作，我县结核病治愈率95.8%，总体到位率97.4%；居民食用碘盐抽样监测360份，合格率95%，碘盐批发监测99份，合格率100%；水氟含量监测11份，均小于国家指标。
在看到成绩的同时，也清醒地认识到我县卫生事业发展还存在不足，医改取得的成绩还是初步的，阶段性的，与上级的要求和全县人民群众的期盼相比，还有较大差距：一是标准化建设差距大。我县城乡二元结构突出，虽然加快推进了基层卫生综合改革、基层卫生机构标准化、村卫生室实施基本药物制度和乡镇卫生院债务消化等工作，但目前城乡标准化建设差距依然较大，现已建设的多数乡镇卫生院和社区卫生服务中心业务用房规模和主要基本医疗设备仍与国家相关标准有一定差距。二是卫生人员积极性调动仍然不够。医疗机构补偿、医务人员激励机制还需进一步完善；有的医院在执行中出现偏差，甚至出现在接诊病人时推诿的现象。在激励政策设计和制定上还有待进一步研究完善。三是医疗资源布局不平衡。全县医疗资源总量不足，偏远乡镇人才队伍建设比较滞后，高学历、高职称、高素质人才95%以上集中在县级医疗单位。农村卫生人员素质不高、年龄老化，严重影响了村级卫生服务工作的正常开展。四是医疗保障水平仍然较低。全县基本医保的低水平、广覆盖现状，使得医疗费用个人自付比例仍然较高，医保统筹的步伐需进一步加快，“以药补医”的局面尚未根本转变。五是“看病难，看病贵”问题仍然突出。现阶段“看病难”现象有所缓解，但是“看病贵”问题还未得到真正解决。住院费用高，补助标准有待提高。特别是进口药、新纳入新农合范畴的药、合资品牌药、抗生素药、心脑血管药等6种高价格药物更是加重了群众的就医负担。
二、充分认识全县医改暨卫生工作的重要性
医改是世界性难题，涉及方方面面，牵一发而动全身。随着改革的不断深入，深层次矛盾日益显现，难点问题会集中暴露，利益格局调整的难度不断加大。当前医改已经进入“深水区”，“开弓没有回头箭”，如“逆水行舟不进则退”。面对新的形势和任务，我们必须充分认识推进医改的重要性、紧迫性、艰巨性和复杂性，充分认识继续深化医改的重大意义，深入推进我县医疗卫生事业快速健康发展。
第一，进一步深化医改、推进卫生事业发展，是全面建设小康社会进入决定性阶段的紧迫任务。医疗卫生事业发展水平是全面建设小康社会的重要指标。垫江现在的恩格尔系数是37%，这表明我们1000块钱当中有370块钱要用于购买食物。到2020年全面建成小康社会，其中一项重要内容就是医疗卫生服务。党的十六大提出，要形成比较完善的医疗卫生体系；党的十七大进一步提出，人人享有基本医疗卫生服务。过去三年，实现了我国医改的良好开局。今后四年，是深化医改承上启下的关键阶段，将为建立中国特色的医药卫生体制打下坚实的基础。再经过五年的努力，最终实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标。可以说，我们正在从事着一项创建中国特色医疗卫生制度、造福广大人民群众的伟大工作，肩负着光荣的探索创新重任和神圣的历史使命。
第二，进一步深化医改、推进卫生事业发展，是推动经济社会发展方式全面转变的重大举措。应对国际金融危机以来，世界各国都在加快经济结构调整，不少国家把推进医改作为转型发展的一项重要任务。从我国来看，经济快速发展面临着不平衡、不协调、不可持续的问题，社会发展相对滞后，国内消费不足。随着人均收入不断提高，人民群众对卫生和健康的需求日益增长。为此，我们要按照中央和市上的要求，立足科学发展，加快转变经济发展方式，深入推进医改，积极解除人们的后顾之忧，激发内需活力，创造更大的消费空间，为我县发展创造良好的环境和条件。
第三，进一步深化医改、推进卫生事业发展，是协调经济社会改革的重要探索。医改是我国经济社会领域的一项重大改革，人民群众热切期盼，社会各界高度关注，世界也为之瞩目。我国医改涉及政府职能转变和财税、价格、人事等多方面体制机制创新，触及一些深层次矛盾。因此，深化医改就是要探索建立符合我县县情、惠及全民的医药卫生体制，这是把转变经济发展方式贯穿到经济社会发展各领域的一项重要实践，可以为社会领域其他改革积累经验，必将产生广泛而深远的影响。
第四，进一步深化医改、推进卫生事业发展，是关系我县统筹城乡综合配套改革示xx县建设的重大民生和发展工程。医改与人民群众的生命健康密切相关。人民群众在医疗上反映的突出问题，一是有病看不起，二是有病看不上，三是看不好病，解决这些问题，必须深入推进医改，真正实现病有所医。应当看到，把医疗卫生服务区分为基本的和非基本的，可以使政府集中精力把基本医疗完善服务保障好，同时能够调动社会力量满足人民群众其他医疗服务需求。必须从促发展、惠民生的高度来认识和推进医改，认识医改关系全局的重大意义，落实好医改的重点任务和政策措施，让人民群众切实从医改中受益。
三、纵深推进全县医改暨卫生工作的重点任务
（一）继续推进和健全全民医保体系。加快完善基本医疗保障制度，建立健全医保体系，切实做好扩面提标，确保城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险参保全覆盖。今年新农合个人筹资标准提高到290元，其中财政补助增加到240元，农民个人缴费50元。切实提高医疗保障水平，在提高普通疾病住院费用报销比例和最高支付限额的同时将儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病纳入医疗保险范筹，积极发展商业健康保险。通过提升保障和服务水平，努力把政府对医改暨卫生领域的投入切实转化为老百姓防病治病的实惠。
（二）稳步推进基本药物制度。实施国家基本药物制度是改革医疗机构“以药补医”机制、减轻群众用药负担、体现医疗卫生公益性的重要举措。解决这个问题是医改的关键一环，也是最难啃的“硬骨头”，涉及到多方面的利益。前三年的医改，在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，大幅降低了药价，有效减轻了群众看病用药负担。下一步要继续巩固成果、深化改革，持续扩大医改成效。一是进一步完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施基本药物制度，对农村和社区药品坚决实行“四统一”，即“统一采购、统一配送、统一结算、统一监管”。二是加强对医疗卫生机构管理人员和医护人员基本药物制度执行能力的培训，不断提高思想认识。三是推动基本药物制度拓展延伸到村社，制定出台《村卫生室药品零利率销售暂行办法》，加大监管力度，开展专项检查，确保实现药品零利润销售，使更多的人民群众从中受益。四是加快中医药事业发展，努力打造中医强县。中医药是我国的传统和优势，要巩固中医创先和中医院“三甲”成果，推广应用中医药适宜技术项目，进一步发挥中医药适宜技术在中医医疗、康复服务中的优势和中医药独特作用。加强乡村医疗机构的技术指导，扩大乡镇卫生院针灸、理疗科室规模，满足群众中医康复理疗需求。要开展县级中医特色专科建设，打造乡镇中医专科特色。
（三）逐步完善医疗卫生机构综合改革。一是加快医疗卫生机构建设。通过加强与上级卫生行政部门的沟通和协调，争取更多的政策、项目和资金支持。今年5月县医院内科大楼将投入使用，同时将启动中医院内科大楼、卫生监督办公大楼、精神病医院建设。乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化覆盖率是市委、市政府对区县经济社会发展实绩考核的重要指标，今年将对区县逐一验收，因此我县要积极推进标准化乡镇卫生院、村卫生室建设，今年规划建设标准化乡镇卫生院8个、村卫生室61个，这个任务必须完成。二是加强医疗卫生人才培养。各乡镇、各有关部门要把人才队伍建设放在更加重要的位置，加大医疗卫生人员远程培训力度，全面完成医疗卫生技术人员轮训任务。选送县、乡医疗机构人员参加全市县级医院业务骨干进修、乡镇卫生院全科医师转岗及业务进修培训，组织开展卫生专业人员专业知识学习和考试，不断提高医务人员专业水平。三是大力开展公共卫生服务。继续实施好国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、农村妇女补服叶酸、农村改厕等基本公共卫生服务。进一步加大对药品的监管和整治工作力度，落实安全监管主体责任，确保药品监督检查覆盖率和合格率均达100%。
（四）积极探索公立医院改革。公立医院是医疗服务体系的主体。如果公立医院改革不到位，医改的成效就会大打折扣。前三年改革是从基层医疗机构开始，下一步重点就是县级医院，为此，要重点抓好以下工作：一是积极做好公立医院改革试点的申报和跟踪。全市今年在7～10所区县级医院进行综合改革，三甲创建单位必须率先试点，县中医院、县人民医院要超前谋划，认真研究，准备充分，积极做好开展综合改革试点的申报和跟踪工作。二是公立医院要推广便民惠民措施，积极改善群众就医条件，优化诊疗流程，让居民看病方便舒适，构建和谐医患关系，加强医疗质量安全监管，积极探索公立医院发展新模式。三是加快推进县人民医院三甲创建工作。县医院是大医院和基层医疗卫生机构连接的枢纽，要进一步细化措施，做好逐步破除“以药补医”、创新体制机制、大力推行便民惠民措施三篇文章，从而推动综合改革，控制医药费用，加大对县医院三甲医院创建的工作力度，力争今年三甲创建成功，确保今年通过三乙评审。
（五）切实抓好食品安全和疾病控制工作。食品安全和重大疾病控制是关系社会稳定的重大问题。相关部门要提高重大疾病的监测和检测水平，把疾病控制在萌芽状态。各乡镇、各相关单位要绷紧食品安全和疾病控制这根弦，加强食品综合整治，保持对食品领域违法犯罪的高压打击态势，严防食品安全事故、恶性事故的发生，确保一方平安。
（六）积极争创国家级卫生县城。搞好环境建设，是做好卫生工作的一项重要内容。垫江已经创建成为市级卫生城市，要巩固创建成果、抢抓机遇并以此为契机积极着手国家卫生城市的创建工作，努力把垫江建成国家级卫生城市。
（七）加强人才队伍建设。一是中医院虽成功创建成为三甲医院，县人民医院也在抓紧创建，但是要保证不掉队，成为名副其实的三甲医院，必须保障人才。主要抓好医生队伍、护理队伍以及管理队伍的建设。二是加强医德医风建设。随着改革开放的不断深入，在市场经济的竞争与挑战下，传统的医德医风受到严峻的考验。医护人员是人民群众健康的卫士，无论何时都要牢记“救死扶伤，实行革命人道主义”这一神圣职责。三是加强廉政建设。廉洁自律在任何时候都不能放松，卫生局和全县医院都在加强这方面的建设，要进一步提高认识，加强教育，强化监督，健全机制，筑起勤政廉政的壁垒。
（八）加强外部环境改善。一是着力解决好医患矛盾，怎样解决好医患矛盾，我们要认真研究。矛盾发生以后相关乡镇、部门要在第一时间内处理，要给医院创造良好的医疗环境，维护正常的医疗秩序。二是加快硬件建设，要加快县人民医院片区的危旧房改造进度，进一步完善基础设施配套，要在医院环境都得到优化的同时周边环境也要得到同步改善。
四、全力保障全县医改暨卫生工作落到实处
（一）要加强组织领导。深入推进新时期的医改暨卫生工作，任务繁重，责任重大，要适应新形势新任务的要求，必须把思想和行动统一到党中央、国务院和市委、市政府的战略部署上来，要切实加强组织领导，把医改暨卫生工作当作一件大事要事来抓。实践证明，再大再难的事，只要领导重视，下决心认真去干，尽心尽力，智慧干事，就能够干出成效，这是一条重要经验。各乡镇、各有关部门要进一步完善医改暨卫生工作责任制，主要领导负总责，分管领导具体抓，层层抓落实，任务到人、责任到人。对今年的工作要尽快作出安排，明确任务和进度，加强对工作开展情况的监测和评估，做到按月通报、按季考核、全年评估，把医改暨卫生工作开展情况作为年终综合目标考核的重要内容。
（二）要加大财政投入。这是医改暨卫生工作成功的重要保障。巩固医改成果，深入推进卫生事业发展，都需要一定的投入。县财政要加大投入力度，切实做到政府医改暨卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度、政府卫生医改暨卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。但投入也要从实际出发，尽力而为，量力而行，做到可持续。要把钱用在该用、有用的地方，重点要落实好基层医疗卫生机构补偿政策，县人民医院创建三甲经费、基层医疗卫生机构标准化建设经费、人员培训经费，确保投入见到成效。
（三）要增强改革合力。各乡镇、各有关部门要从大局出发，加强统筹协调，密切合作。县医改办要进一步发挥综合协调和统筹作用，切实加强对重大问题研究，及时提出有针对性的政策措施；县卫生局要把加快推进医改暨卫生工作作为重中之重，开拓创新，充分调动广大医务人员积极性；县财政局要进一步抓好财政投入的落实工作；县人力社保局要进一步做好城市医保和人事制度改革工作，各乡镇、各有关部门要各司其责、通力协作，建立起政府领导、部门协作、全社会共同参与的工作机制，协调医改暨卫生工作中遇到的困难和问题，共同推进医改暨卫生工作健康发展。
（四）要加强舆论引导。医改暨卫生工作需要一个正确的舆论导向和良好的社会环境，要把医改宣传作为一项重要工作，全面宣传医改三年成绩，做好“十二五”卫生事业发展规划的解读。各乡镇、各有关部门要广泛开展宣传活动，多角度、全方位展现医改暨卫生事业发展给全县人民群众带来的实惠，着力在全县营造尊重医学、尊重卫生、尊重医生的良好氛围，切实增强改革信心，合理引导改革预期，树立攻坚克难决心，创新工作思路，增强工作的主动性与创造性，努力探索医改暨卫生事业发展的新方向。
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