急性脑梗死患者血小板参数变化对静脉溶栓后出血转化的预测分析.pdf
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1、24罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期【第一作者】刘晓明,男,主管检验技师,主要研究方向:医学检验。E-mail:【通讯作者】刘晓明论著急性脑梗死患者血小板参数变化对静脉溶栓后出血转化的预测分析刘晓明*翟 韶 赵会玲濮阳市第三人民医院检验科(河南 濮阳 457000)【摘要】目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血小板参数变化与静脉溶栓后出血转化(HT)的关系。方法 采用前瞻性研究,选择2021年3月至2022年3月濮阳市第三人民医院收治的ACI患者89例,统计静脉溶栓后48h内HT发生情况并分组,比较两组患者一般资料,入院时凝血功能指标凝血酶时间(TT)、凝血酶原时
2、间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT),入院时及静脉溶栓2h后血小板参数血小板数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW),Logistic回归分析ACI患者静脉溶栓后HT的独立危险因素。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价血小板参数变化对ACI患者接受静脉溶栓后48h内出现HT风险的预测价值。结果 89例ACI患者静脉溶栓治疗后48h内发生HT 22例(24.72%),发生组凝血功能指标(PT、TT、APTT、FIB)高于未发生组(P0.05);入院时及溶栓2h后,未发生组患者PLT值均明显高于发生组患者,MPV、PDW值均明显低于发生组
3、,且参数变化幅度均高于发生组(P0.05);Logistic回归分析,结果显示,PLT、MPV、PDW差值大是HT发生的保护因素(OR1,P0.05);绘制ROC曲线,结果显示,PLT差值、MPV差值、PDW差值预测HT发生的AUC为(0.728、0.725、0.796),具有一定的预测价值,且联合预测价值较高(AUC=0.901)。结论 ACI患者血小板参数变化与静脉溶栓后HT发生有关,且具有良好的预测价值,对临床预测ACI患者静脉溶栓后预后具有参考价值。【关键词】急性脑梗死;血小板参数;静脉溶栓;出血转化;预测【中图分类号】R742;R543【文献标识码】A DOI:10.3969/j.i
4、ssn.1009-3257.2023.08.010Predictive Analysis of Changes of Platelet Parameters in Patients with Acute Cerebral Infarction on Hemorrhage Transformation after Intravenous ThrombolysisLIU Xiao-ming*,ZHAI Shao,ZHAO Hui-ling.The Third Peoples Hospital of Puyang,Department of Clinical Laboratory,Puyang 45
5、7000,Henan Province,ChinaAbstract:Objective To investigate the relationship between changes of platelet parameters and hemorrhage transformation(HT)after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction(ACI).Methods A prospective study was conducted to select 89 ACI patients admit
6、ted to the Third Peoples Hospital of Puyang from March 2021 to March 2022.The occurrence of HT within 48 hours after intravenous thrombolysis was counted and grouped.The general data,coagulation function indexes thrombin time(TT),prothrombin time(PT),fibrinogen(FIB),activated partial thromboplastin
7、time(APTT)at admission,platelet parameters platelet count(PLT),mean platelet volume(MPV),platelet distribution width(PDW)at admission and 2 hours after intravenous thrombolysis were compared between the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors of HT af
8、ter intravenous thrombolysis in ACI patients.According to the receiver operating characteristic curve(ROC curve),the predictive value of platelet parameter changes on the risk of HT in ACI patients within 48 hours after intravenous thrombolysis was evaluated.Results HT occurred in 22 cases(24.72%)wi
9、thin 48 hours after intravenous thrombolytic therapy in 89 patients with ACI.The coagulation function indexes(PT,TT,APTT,FIB)in the occurrence group were higher than those in the non occurrence group(P0.05).At admission and 2h after thrombolysis,PLT values of patients in the non occurrence group wer
10、e significantly higher than those in the occurrence group,MPV and PDW values were significantly lower than those in the occurrence group,and the change range of parameters was higher than that in the occurrence group(P0.05).Logistic regression analysis showed that the difference of PLT,MPV and PDW w
11、as a protective factor for HT(OR1,P0.05).ROC curve was drawn.The results showed that the AUC of PLT difference,MPV difference and PDW difference in predicting HT was(0.728,0.725,0.796),which had certain predictive value,and the combined predictive value was higher(AUC=0.901).Conclusion The changes o
12、f platelet parameters in ACI patients are related to the occurrence of HT after intravenous thrombolysis,and have a good predictive value,which has a reference value for clinical prediction of the prognosis of ACI patients after intravenous thrombolysis.Keywords:Acute Cerebral Infarction;Platelet Pa
13、rameters;Intravenous Thrombolysis;Hemorrhagic Transformation;Forecast急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是以中老年患者多见的一种脑部血液循环障碍疾病。有研究指出,在急性脑梗死发病的34.5h内接受积极治疗,可以有效降低患者后遗症发生率及病死率1-2。静脉溶栓是世界范围内公认的治疗ACI有效方法,在ACI病发的4.5h内及时给予溶栓治疗,使用此种治疗方法可以使33%的患者症状得到明显改善,但也会有约6%的出血转化(hemorrhagic transformation,HT)风险,其中约有1%
14、的ACI患者在静脉溶栓治疗后因出现HT而死亡3。因此,积极寻找有效的指标预测ACI患者静脉溶栓后HT的发生,降低HT发生率具有重要意义。佟家旭4等研究发现,血小板参数与ACI患者颈动脉狭窄有关,而颈动脉狭窄与患者预后有关,考虑血小板参数可能与ACI患者静脉溶栓后HT有关,或有一定的预测价值。基于此,本研究前瞻性分析ACI患者血小板参数变化对静脉溶栓后HT的发生情况,并明确其预测出血后转化的价值。1 资料与方法1.1 一般资料 纳入标准:ACI符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20185相关诊断标准,且经CT、MRI影像学检查证实;首次发病;明确起病时间4.5h;经患者及家属签字同意。排除标准:既
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