基于数据挖掘探究术后胃肠功能紊乱选穴规律.pdf
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1、976 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 文章编号:1005-0957(2023)09-0976-08 文献研究 基于数据挖掘探究术后胃肠功能紊乱选穴规律 魏腾腾1,2,杨旭光1,2,邓云鹏1,2,何广帅1,2,薛晶晶1,2,刘玫君1,2,张卫星1,2(1.河南中医药大学,郑州 450008;2.河南中医药大学第三附属医院,郑州 450008)【摘要】目的 基于数据挖掘技术总结术后胃肠功能紊乱(postoperative gastroin-testinal dysfunction,POGD)的选穴规律。方法 以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方学
2、术期刊全文数据库(Wanfang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)及 PubMed 数据库为检索范围,提取近 10 年针刺治疗 POGD的临床文献的处方,建立治疗 POGD 针灸处方数据库,采用关联规则分析、聚类分析对高频腧穴进行分析总结。结果 共纳入文献 382 篇,提取处方针刺 392 个,涉及 94 个腧穴,总频次为 1 660 次。使用频次较高的腧穴为足三里、上巨虚、内关、三阴交、天枢;腧穴归经频次较高的是胃经、脾经、任脉、心包经;腧穴大多分布在四肢部(下肢居多)、胸腹部;重视下合穴、五输穴、交会穴、募穴的使用;治疗方法以针刺、电针及联合中药
3、为主;腧穴配伍支持度较高的是足三里-上巨虚、足三里-内关、足三里-三阴交、足三里-天枢;核心处方可能为足三里-内关-上巨虚-下巨虚。结论 针刺治疗 POGD 选穴以下肢部为主,重视特定穴的应用,符合临床治疗规律。【关键词】针刺疗法;胃肠功能紊乱;术后;选穴;数据挖掘;关联规则【中图分类号】R246.1 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.13.0019 术后胃肠功能紊乱(postoperative gastroin-testinal dysfunction,POGD)是腹部手术后出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失、肛门排气排便困难、腹部疼痛、呃
4、逆等症状1的一种胃肠道急性病理改变,以胃肠道黏膜损伤、胃肠道运动障碍为主要特征2。腹部手术后胃肠道黏膜受损,巨噬细胞释放大量炎症因子,局部及全身产生炎症反应,加上术中机械牵引、术后禁食、长期卧床等可导致腹腔脏器运动功能障碍、胃肠功能失调,甚至诱发肠粘连、肠梗阻等并发症3。近年研究表明,腹部术后出现恶心呕吐等症状的概率达 30%,严重者 POGD 的发生率甚至可达 70%4;根治性膀胱切除术的患者肠梗阻发生率达 25%5;结肠切除术患者术后肠梗阻的发生率为 10.2%6;美国一项有 160余家医院参与的大规模调查显示,实施腹部手术后肠梗阻的发生率约为 19%7,严重影响患者术后住院时间,故术后胃
5、肠道功能恢复的快慢对 POGD 患者机体恢复具有重要意义。据文献和临床病例调查,单纯的术后常规护理、药物治疗或依靠胃肠功能的自然恢复难以达到短时间内减少或消除 POGD 所造成的并发症的目的,而在此基础加以针灸治疗的患者恶心、呕吐、排便困难等发生率明显降低,治愈时间明显缩短,疗效显著且无不良反应,在临床上已广泛应用。故笔者通过对针灸治疗 POGD 的相关资料数据进行分析,总结其常用穴规律,以期为临床治疗提供参考。1 资料与方法 1.1 检索策略 中文数据库以“POGD”“术后胃肠功能障碍”“针刺”“针灸”“电针”“针药”“针法”为检索词,英文数据库以“postoperative gastroi
6、ntestinal dysfunction”“POGD”“acupuncture”“acupuncture and moxibustion”“electroacupuncture”基金项目:四川省科技厅重点研发项目(2019YFS0081);河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY2070);河南省高等教育教学改革研究与实践项目(研究生教育)(2019SJGLX077Y)作者简介:魏腾腾(1997),女,2021 级硕士生,Email: 通信作者:杨旭光(1979),女,副教授,硕士生导师,Email: 上海针灸杂志 2023 年 9 月第 42 卷第 9 期 977“acupuncture
7、 medicine”“acupuncture method”为检索词搜集整理中国期刊全文数据库(CNKI)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)8及PubMed数据库20122022年近10年公开发表的文献,手动筛选并纳入数据库。1.2 纳入标准 研究对象为明确诊断为 POGD 的患者,即外科学1定义;干预措施为针刺或针刺联合其他治疗措施;对照措施可为空白组、中药治疗、术后常规护理、穴位贴敷联合其他疗法等;结果为针刺干预 POGD 有效的研究;文献类型为针刺 POGD 随机对照试验。1.3 排除标准 重复发表的文
8、献取信息最全的 1 篇;综述类、研究进展、理论探讨、动物实验、个人验案等;研究对象为非腹部手术后的患者;针刺干预 POGD 无效的文献。1.4 文献筛选与数据规范化处理 为确保数据全面且准确,本研究数据为两名研究员交叉核对;为方便数据统计,将纳入文献中的腧穴名称按照腧穴名称与定位:GB/T 1234620069进行规范化处理。1.5 统计学处理 本研究采用 SPSS21.0 统计软件对纳入文献处方中腧穴及其归经进行频次、频率分析;应用 SPSS21.0软 件 对 纳 入 腧 穴 进 行 聚 类 分 析;基 于SPSS Modeler 18.0 中的 Apriori 算法对高频腧穴进行规则关联分
9、析10,筛选出强关联腧穴组合并绘制复杂关联网络图。2 结果 2.1 文献检索结果 此研究共检索到1 228 篇针刺治疗POGD的相关文献,通过严格筛选最终纳入文献 382 篇,提取处方392 个,涉及腧穴 94 个,总频次为 1 660 次。文献筛选图见图 1。2.2 针灸疗法分析 纳入文献中针灸疗法共 7 类,依次为针刺(237篇)、电针(105篇)、温针灸(26篇)、揿针(8篇)、穴位埋线(6 篇),包括单纯疗法(236 篇)和联合疗法(146 篇),联合疗法多为单纯针灸疗法与药物(中药居多)、穴位贴敷、艾灸、推拿、耳穴等联合治疗。其中排名前三的治疗方法分别是单纯针刺(139 篇)、针药并
10、用(83 篇)、单纯电针(64 篇)。现对最常用的 3 种针灸疗法进行分析,足三里、上巨虚在针刺中的使用频次占比明显高于针药并用和电针,其余腧穴无明显差异。详见表 1。2.3 腧穴使用频次分析 分析得针灸治疗 POGD 腧穴使用频次10 的腧穴共 21 个,总频次为 1 458,占比 87.82%。表格显示出现频次最高的是足三里(364 次,21.92%),其次是上巨虚(180 次,10.84%),内关(139 次,8.37%)。出现频次位于前八的腧穴分别是足三里、上巨虚、内关、三阴交、天枢、下巨虚、中脘、合谷,8 个穴位总频次为 1 151,占比 69.33%。详见表 2。2.4 腧穴归经分
11、析 针灸治疗 POGD 腧穴归经频次较高的是胃经、脾经、任脉、心包经、大肠经。其中使用频次位列前三的分别为胃经(818 次,49.28%),涉及 21 个腧穴;脾经(193次,11.63%),涉及7个腧穴;任脉(185次,11.14%),涉及 9 个腧穴。根据纳入处方分析,针灸治疗 POGD 的腧穴广泛分布于十四正经,涉及经外奇穴,其中足三阳经、足三阴经腧穴数量及频次较高。详见表 3。图 1 POGD 文献筛选流程图 剔除重复文献(n=517)阅读题目和摘要(n=711)剔除文献(n=215)综述(n=47),动物实验(n=30),Meta 分析及系统评价(n=17),其他(n=121)阅读全
12、文筛选(n=496 剔除文献(n=114)针刺为非干预措施(n=33),未详细说明针灸处方(n=13),其他(n=68)最终纳入文献(n=382)数据库纳入文献(n=1 228)中国知网(n=522),万方(n=333),维普(n=178),中国生物医学文献数据库(n=162),PubMed(n=33)978 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 表 1 POGD 治疗方法分析 治疗方法 篇数 处方数 腧穴数/个 常用腧穴(频次排名前五)针刺 139 142 53 足三里(135),上巨虚(72),内关(54),三阴交(44),天枢(43)针药并用 8
13、3 86 82 足三里(76),上巨虚(36),中脘(29),三阴交(28),天枢(26)电针 64 66 33 足三里(57),上巨虚(30),内关(28),下巨虚(15),三阴交(12)表 2 针灸治疗 POGD 腧穴频次(10)腧穴 归经 频次/次 频率(%)腧穴 归经 频次/次 频率(%)足三里 足阳明胃经 364 21.92 阴陵泉 足太阴脾经 30 1.81 上巨虚 足阳明胃经 180 10.84 公孙 足太阴脾经 26 1.57 内关 手厥阴心包经 139 8.37 阳陵泉 足少阳胆经 23 1.39 三阴交 足太阴脾经 111 6.69 支沟 手少阳三焦经 22 1.33 天枢
14、 足阳明胃经 111 6.69 内庭 足阳明胃经 19 1.14 下巨虚 足阳明胃经 92 5.54 曲池 手阳明大肠经 16 0.96 中脘 任脉 88 5.30 百会 督脉 15 0.90 合谷 手阳明大肠经 66 3.98 下脘 任脉 15 0.90 太冲 足厥阴肝经 53 3.19 大横 足太阴脾经 13 0.78 关元 任脉 34 2.05 梁门 足阳明胃经 11 0.66 气海 任脉 30 1.81 表 3 针灸治疗 POGD 腧穴归经 经脉 腧穴数/个 频次/次 频率(%)腧穴(频次)足阳明胃经 21 818 49.28 足三里(364),上巨虚(180),天枢(111),下巨虚
15、(92),内庭(19),梁门(11),梁 丘(8),气冲(8),丰隆(4),水道(4),归来(3),大巨(2),滑肉门(2),解溪(2),外陵(2),不容(1),承满(1),冲阳(1),关门(1),太乙(1),陷谷(1)足太阴脾经 7 193 11.63 三阴交(111),阴陵泉(30),公孙(26),大横(13),血海(8),腹结(4),地机(1)任脉 9 185 11.14 中脘(88),关元(34),气海(30),下脘(15),膻中(10),上脘(4),中极(2),石 门(1),水分(1)手厥阴心包经 1 139 8.37 内关(139)手阳明大肠经 4 89 5.36 合谷(66),曲
16、池(16),手三里(6),上廉(1)足厥阴肝经 3 55 3.31 太冲(53),期门(1),章门(1)足太阳膀胱经 14 48 2.89 胃俞(9),大肠俞(8),膈俞(8),脾俞(8),肝俞(4),胆俞(2),小肠俞(2),次 髎(1),会阳(1),魂门(1),昆仑(1),气海俞(1),申脉(1),殷门(1)足少阳胆经 7 33 1.99 阳陵泉(23),悬钟(4),丘墟(2),本神(1),带脉(1),阳白(1),足临泣(1)手少阳三焦经 2 25 1.51 支沟(22),外关(3)督脉 7 24 1.45 百会(15),神庭(3),印堂(2),命门(1),水沟(1),上星(1),长强(1
17、)手太阴肺经 8 22 1.33 尺泽(6),孔最(4),列缺(4),云门(3),天府(2),少商(1),太渊(1),中府(1)足少阴肾经 3 16 0.96 太溪(10),照海(4),涌泉(2)经外奇穴 5 7 0.42 四神聪(3),胆囊(1),阑门(1),阑尾(1),子宫(1)手太阳小肠经 2 3 0.18 后溪(2),腕骨(1)手少阴心经 1 3 0.18 神门(3)2.5 腧穴分布部位分析 针灸治疗 POGD 的腧穴大多分布在四肢部、胸腹部。其中下肢部频次最高(950 次,57.23%),涉及26 个腧穴;其次是胸腹部(358 次,21.57%),涉及上海针灸杂志 2023 年 9
18、月第 42 卷第 9 期 979 30个腧穴;上肢部(278次,16.75%),涉及17个腧穴。详见表 4。2.6 特定穴分析 所纳入处方中的 94 个腧穴包括 57 个特定穴。使用频次较高的分别是下合穴(636 次,38.31%),涉及3个腧穴;五输穴(556次,33.49%),涉及17个腧穴;交会穴(269 次,16.20%),涉及 10 个腧穴;募穴(248 次,14.94%),涉及 8 个腧穴。详见表 5。表 4 针灸治疗 POGD 腧穴分布部位 部位 腧穴数/个 频次/次 频率(%)腧穴(频次)下肢部 26 950 57.23 足三里(364),上巨虚(180),三阴交(111),下
19、巨虚(92),太冲(53),阴陵泉(30),公 孙(26),阳陵泉(23),内庭(19),太溪(10),梁丘(8),血海(8),丰隆(4),照海(4),解 溪(2),悬钟(4),丘墟(2),涌泉(2),冲阳(1),胆囊(1),地机(1),昆仑(1),阑尾(1),申脉(1),殷门(1),足临泣(1)胸腹部 30 358 21.57 天枢(111),中脘(88),关元(34),气海(30),下脘(15),大横(13),梁门(11),膻中(10),气冲(8),腹结(4),上脘(4),水道(4),归来(3),云门(3),大巨(2),滑肉门(2),外 陵(2),中极(2),不容(1),承满(1),带脉(
20、1),关门(1),阑门(1),期门(1),石门(1),水分(1),太乙门(1),章门(1),中府(1),子宫(1)上肢部 17 278 16.75 内关(139),合谷(66),支沟(22),曲池(16),尺泽(6),手三里(6),孔最(4),列缺(4),神门(3),外关(3),后溪(2),天府(2),上廉(1),少商(1),太渊(1),腕骨(1),陷谷(1)腰背部 13 47 2.83 胃俞(9),大肠俞(8),膈俞(8),脾俞(8),肝俞(4),胆俞(2),小肠俞(2),次髎(1),会 阳(1),魂门(1),命门(1),气海俞(1),长强(1)头面部 8 27 1.63 百会(15),神庭
21、(3),四神聪(3),印堂(2),本神(1),水沟(1),上星(1),阳白(1)表 5 针灸治疗 POGD 特定穴分布 特定穴 腧穴数/个 频次/次 频率(%)腧穴(频次)下合穴 3 636 38.31 足三里(364),上巨虚(180),下巨虚(92)五输穴 井穴 2 3 0.18 涌泉(2),少商(1)荥穴 1 19 1.14 内庭(19)输穴 6 70 4.22 太冲(53),太溪(10),神门(3),后溪(2),太渊(1),陷谷(1)经穴 3 25 1.51 支沟(22),解溪(2),昆仑(1)合穴 5 439 26.45 足三里(364),阴陵泉(30),阳陵泉(23),曲池(16)
22、,尺泽(6)交会穴 10 269 16.20 三阴交(111),中脘(88),关元(34),下脘(15),大横(13),神庭(3),中极(2),带 脉(1),水沟(1),章门(1)募穴 8 248 14.94 天枢(111),中脘(88),关元(34),膻中(10),中极(2),期门(1),石门(1),中府(1)八脉交会穴 8 180 10.84 内关(139),公孙(26),列缺(4),照海(4),外关(3),后溪(2),申脉(1),太渊(1)络穴 5 173 10.42 内关(139),公孙(26),列缺(4),外关(3),长强(1)原穴 8 137 8.25 合谷(66),太冲(53),
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