基于络病学探讨慢性肺系病稳定期病机根本及其与肺功能的相关性.pdf
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1、基于络病学探讨慢性肺系病稳定期病机根本及其与肺功能的相关性中国中医科学院望京医院呼吸科冯文烨 董可欣 吴 蔚(北京)提要 慢性呼吸系统疾病患病率高、疾病负担大、起病隐匿、病机复杂。本文基于络病学理论,融合现代肺功能检查技术,试探讨气虚络瘀为慢性肺系病稳定期病机根本及其与肺功能下降的相关性。旨在发展中西医防治慢性呼吸系统疾病理论,从而推动中医学与现代医学检查手段的紧密结合,充分发挥中医学理论的优势与特色,为慢性呼吸系统疾病防治提供参考。关键词 络病理论;慢性肺系疾病;气虚络瘀;病机;肺功能中图分类号:文献标识码:文章编号:()中国中医科学院科技创新工程项目:通信作者:吴蔚,女,本科、主任医师、硕
2、士生导师。慢性呼吸系统疾病包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化等。健康中国行动(年)中指出,慢性非传染性疾病已成为居民的主要死亡原因和疾病负担,其导致的负担占总疾病负担的以上。一项关于 年中国及其各省的死亡率、发病率和风险因素的研究发现,脑卒中、缺血性心脏病、肺癌和慢性阻塞性肺疾病()为我国病死率前 位的疾病。我国一项全国性调查显示 患病率为,已成为一个主要的公共卫生问题。可见慢性呼吸系统疾病防治工作压力巨大。慢性呼吸系统疾病起病隐匿,早期诊断严重不足,导致病情迁延,预后严重不良。健康中国行动(年)提出将肺功能检查纳入 岁及以上人群常规体检项目。“健康
3、中国”规划纲要 将慢性呼吸系统疾病的防控纳入健康中国建设考核指标,同时指出要充分发挥中医药的特色与优势,促进中西医相互结合。但中医学具有“言气不言质、言象不言器”等特点,使得对病机认识的不同成为中西医学融合发展的关键屏障。目前对于络病学理论的探索研究不断深入,王永炎院士团队认为络病理论的发掘和发展对于关键病机的认识非常重要,甚至有可能成为未来中西医共识的突破点。我们要继承传统中医学理论体系的优势,并借助现代科学技术,结合现代医疗手段,发展中医学。慢性肺系病反复发作、经久难愈的临床特点符合络病正虚邪实、病势胶着、入络入血的特点,属于络脉病变,因此本文将从络病学理论出发探讨慢性肺系病的病机演变过程
4、及其与肺功能检查指标的相关性,以期为慢性肺系病防治提供建议。络病学理论渊源灵枢经脉 首次对络脉进行了描述:“经脉十二者,伏行于分肉之间,深而不见诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”十二经脉循行于肌体深层,很难在体表被观察到,而络脉从经脉中分别而出,自深层向表层延伸,并温煦濡养肌表。这一论述基本明确了络脉的概念,奠定了络病学理论基础。张景岳认为“深而在内者是为阴络浅而在外者,是为阳络”,根据络脉循行的深度不同将其分为阴络和阳络两大类。清代喻嘉言在 医门法律络脉论 中认为络脉是一个庞大的树状系统,广布于全身各脏腑,并将络脉自上而下分为了络、系络、缠络、孙络。在治疗方面,张仲景的伤寒杂病论 首创鳖甲煎丸、
5、大黄虫丸、抵当汤等活血通络方剂,开创后世虫类通络药应用的先河,为络病证治奠定基础。最终清代医家叶天士为集大成者,在 临证指南医案 中提出“久病入络”“久痛入络”等理念,并通过大量的临床实践加以佐证,强调“初为气结在经,久则血伤入络”“经年宿病,病必在络”,在前人的基础上总结出较为完整的络病辨治理法,使络病理论初成体系。自上世纪 年代起,国内专家开始了关于络病学古籍及文献的整理研究,并应用于临床进行验证。王永炎院士团队指出“虚、瘀、毒”为络脉河 北 中 医 药 学 报 年 第 卷 第 期 病证的主要病理改变,并以血管性痴呆和糖尿病血管病变作为代表性病种开展动物实验研究加以验证。此后更多学者继续整
6、理络脉、络病相关古籍文献,经过历代医家不断发展、补充、完善,年吴以岭院士出版 络病学气络论 等专著,建立了络病辨证论治理论,为现代络病学的发展奠定了基础。在此基础上进一步发展,年出版 脉络论,提出“脉络学说”,并依据这一理论创制通心络胶囊、参松养心胶囊等临床常用药物。气虚络瘀为慢性肺系病病机根本 肺络是肺脏结构和功能的基本单位吕晓东教授认为肺络的结构特点可以概括为:()阳络居外,阴络网密;()气络有象,血络有形;()张弛有度,舒缩有道。络脉系统错综复杂,广布于脏腑组织间,发挥其维持生命活动和肌体内环境稳定的功能。络脉依据其分布部位不同可分为阳络和阴络,阳络在人体体表分布,而“阴络乃脏腑隶下之络
7、”,循行布散于脏腑组织之间,是相应脏腑组织结构的有机组成部分。肺络隶属肺脏,根据其功能的不同,又可分为经络之络“气络”、络脉之络“血络”以及“络脉缠绊”;三者构成一个网络系统布散于肺脏及附属的肺系组织,渗灌濡养肺脏及其附属结构,是肺脏发挥其“主气、通调水道、朝百脉、主治节”生理功能的结构基础。气络是经气运行的通道,肺气在肺之气络中运行,宣发肃降维持着肺的生理功能。素问阴阳应象大论 中云:“天气通于肺。”气络张弛有度,舒缩有道,是肺脏主司呼吸之气,吸清呼浊,吐故纳新功能的基础。肺主一身之气的生成及运行,灵枢邪客 曰:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。”宗气在胸中生成,以气络为通路,
8、发挥其司呼吸、行气血、资先天的生理功能,以维持肌体正常生命活动。血络为津血运行的通道,肺主通调水道、朝百脉依靠肺之血络为通路。姚止庵 素问经注节解释曰:“言血之精华,既化而为脉,而脉已有气,流行于十二经络之中,总上归于肺。肺为华盖,贯通诸脏,为百脉之大要会,故云朝百脉也。”全身的津血以肺之血络为通路汇聚于肺,再通过肺之血络把津血输布全身以濡养全身脏腑组织。血络与气络相伴而行,其末端之络脉缠绊发生营卫交会生化,是脏腑组织进行津、气、血相互转化的物质交换与能量代谢场所。慢性肺系病病机演变络病的病机特点是易入难出、易滞易瘀、易积成形。王永炎院士认为络病的基本病理变化为虚瘀毒作祟、阻滞于络脉,这其中络
9、虚是络病产生的始动因素(论癖毒阻络是络病形成的病理基础)。因此慢性肺系病病入肺络,则易入难出病程长,日久气虚,不能推动津血运行,产生痰瘀等病邪盘踞脏腑之络,疾病缠绵难愈。络脉是气血运行的通道,也是病邪传变的通道。叶天士指出“初病在经,久病入络,经主气,络主血”。疾病初起,无论是外邪入侵还是内邪滋生,首先影响的当是气的运行,气络功能紊乱,病情缠绵,日久则气络亏虚。素问六微旨大论中有言:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”气机升降出入通调顺畅,则肌体生命活动正常;气机升降失常,则会影响津血等物质代谢,各脏腑也不能发挥其正常的生理功能。叶天士认为“经年累月,外邪留着,气血皆伤其化为败瘀凝痰,混处
10、经络多年气衰延至废弃沉疴”。慢性肺系病病情缠绵,气络亏虚,病邪由气入血。经气无形,但津血有形,津血留着导致痰瘀等病理产物的产生,疾病也随之从无形的功能性病变发展为器质性病理损害。王琦基于络病理论认为慢阻肺气道重构的中医病机当为“肺络微型癥瘕”:肺病久治不愈,耗伤正气,肺络虚损,络气不畅,津凝成痰、血滞成瘀,痰瘀交阻,稽留肺络,酿生毒邪,诸邪胶结难解,聚瘕成积,痹阻肺络,损伤肺脏,进而加重病情并导致慢阻肺气道重构的发生。研究表明构成 稳定期的病性证素 项,以气虚、痰、血瘀、阴虚为主,其中单一证素以气虚的频率最高,三证素组合以气虚痰血瘀多见,可见 稳定期以气虚为主,日久渐生痰瘀。有一项研究比较了
11、例肺间质纤维化患者各中医证型在不同疾病严重程度的构成比,结果显示气阴虚血瘀证贯穿疾病之始终,轻度时以肺气虚证为主,中度时以肺脾气虚证、肺阴虚证为主,而重度时则以肺肾阴虚及痰瘀互结证为主。慢性肺系病病情迁延,气络亏虚致痰瘀阻络,气虚络瘀成为慢性肺系病病机之根本。气虚络瘀与肺功能下降的相关性肺功能检查运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态,是慢性呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、疾病严重程度分级、病情进展、疗效评估、预后判断的重要客观依据。现代医学认为呼吸由外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸 个相互衔接且同时进行的环节组成。外呼 年 第 卷 第 期 冯文烨,等:基于络病学探讨慢性肺系病稳
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