三基 移植+自测题+答案.doc

十五、移 植
1、简述移植的概念。
将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。

2．简述移植的分类。
(1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。
(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。
(3)按移植物组织学分类：分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植和输血等)、组织移植(如皮肤和血管移植等)和器官移植(如肝移植和肾移植等)。
(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植和断肢再植等)和异位移植(如异位肾移植等)。
(5)按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植。

3．简述移植后临床排斥反应综合征的含义。
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。

4．哪些情况禁忌作为器官移植的供者?
脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。

5．作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查?
(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。
(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10％或阴性，才能施行。
(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA 6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR 3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。
(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20％～30％，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。

6．简述保存移植器官的原则和方法。
为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37~C降至0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1／12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP和ADP仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。
方法：用特制的器官灌洗液(o℃～4~C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在5．9—9，8kPa(60～100cmH20)，肝的灌注量2～3L，肾和胰腺200～500mL。然后保存于2~C～4~C灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血)。

7．简述目前国内外肾移植的现状。
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止2001年底，全世界588个肾移植中心，累计数已达535 075例次。活体供肾的最长功能存活已39年。截止2002年底，我国已达45 828例次，最长功能存活26年。首次尸体肾移植1年肾存活率达80％以上，病人存活率达90％～95％。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年功能存活率达95％以上，病人存活率超过97％。

8．简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。
肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。
截止2001年底，全世界235个肝移植中心，累计已达100179例，最长存活32年。至2002年底，我国共有1 840例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90％，5年存活率也逾75％，而且生活质量良好。

自测试题(附参考答案)
一、选择题
[A型题)
1．氨水洗手的浓度为 ( D )
A．1：500 B．1:1000 C．1：1500 D ．1:2000 E．1:5000

2．用物理方法杀灭细菌称 ( C )
A．消毒法 B．抗菌术 C ．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术

3．下列哪项违反了手术时无菌操作规则 ( D )
A．穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触 B．穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触 C．穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触 D ．穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下 E．不可在手术人员背后传递器械

4．高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用 ( E )
A．3天 B．5天 C．7天 D．10天 E ．14天

5．关于缺水的叙述下列哪项是错误的 ( A )
A ．高渗性缺水细胞内缺水<细胞外缺水 B．低渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水 C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 D．高渗性缺水，缺水>缺钠 E．低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水

6．高渗性缺水的治疗一般用 ( C )
A．单用等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C ．5％葡萄糖注射液 D．5%葡萄糖氯化钠注射液 E．复方氯化钠注射液

7．急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为 ( C )
A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C ．等渗性缺水 D．原发性缺水 E．继发性缺水

8．关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的 ( B )
A．先给含钠液体 B ．可给高渗氯化钠溶液 C．可给平衡盐溶液 D．可给 等渗氯化钠溶液 E．必须先补足血容量

9．低渗性缺水的症状下列哪项是错误的 ( E )
A．疲乏、头晕 B．手足麻木 C．血压下降 D．直立性晕倒 E ．常有口渴

10．等渗性缺水输人大量等渗盐水，会出现 ( B )
A．高血钾 B ．高氯性酸中毒 C．低氯性碱中毒 D．低钾性碱中毒 E．血钠过高

11．重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体 ( D )
A．5％葡萄糖注射液200～300mL B．0．45％氯化钠注射液200—300mL C．10％葡萄糖注射液200～300mL
D ．5％氯化钠注射液200～300mL E．0．9％氯化钠注射液200—300mL

12．等渗性缺水纠正缺水后应注意补 ( D )
A．镁 B．钠 C．钙 D ．钾 E．氯

13．下列哪项心电图改变不是高钾血症的改变 ( D )
A．T波高尖 B．QRS波延长 C．PR间期延长 D ．U波出现 E．Q-T间隙延长

14．一位病人经测定CO2CP↓，pH↓，[HC03) ↓，该病人有 ( C )
A．代谢性碱中毒 B．呼吸性碱中毒 C ．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合型碱中毒

15．一位肠梗阻病人发病4天人院，血压10／7kPa，血钠130mmol／L，血钾 3mmol/L，CO2CPl4mmol／L，其治疗程序应首先 ( A )
A ．纠正酸中毒 B．补钾 C．急诊手术 D．补钠 E．输全血

16．代谢性酸中毒常见于 ( E )
A．长期静脉滴注葡萄糖 B．幽门梗阻 C．急性阑尾炎 D．食管梗阻 E ．弥漫性腹膜炎

17．代谢性酸中毒最突出的症状是 ( A )
A ．呼吸深快，呼气时带酮味 B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 D．心率加速，血压降低 E．疲乏，眩晕

18．酸碱平衡的调节主要 ( D )
A．以呼吸系统调节为主 B．肾赃功能调节 C．以血液缓冲系统调节为主 D ．靠以上三者共同作用 E．靠抗利尿激素与醛固酮的作用

19．治疗呼吸性碱中毒主要是 ( D )
A．输2％氯化铵溶液 B．输0．1mol／L盐酸 C．输平衡盐溶液 D ．积极处理原发病 E．输等渗氯化钠溶液

20．所谓有效循环血量是指 ( B )
A．全身总血量 B ．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C．在动脉内的血量 D．在微循环内的总血量 E．在静脉内的血量

21．什么病人术前用药应该酌增 ( E )
A．甲亢病人 B．冠心病病人 C．休克病人 D．产科病人 E ．青壮年病人

22．麻醉下产生高血压的原因是 ( D )
A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．手术中的牵拉反应 D ．二氧化碳蓄积 E．复合麻醉

23．心搏骤停时最迅速有效的处理是 ( E )
A．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压 E ．口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压
24．不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法 ( C )
A．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C ．在基础麻醉下加局部浸润麻醉 D．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉

25．术前注射阿托品主要目的是 ( B )
A．抑制胃肠道蠕动 B ．减少呼吸道分泌 C．减少消化道分泌 D．对抗麻醉药不良反应 E．协助止痛

26．破伤风病人静脉滴注大量TAT的目的是 ( D )
A．控制和解除痉挛 B．抑制破伤风杆菌生长 C．减少毒素的产生 D ．中和游离的毒素 E．中和游离与结合的毒素

27．治疗破伤风的中心环节是 ( C )
A．处理伤口 B．大量破伤风抗毒素的应用 C ．控制痉挛 D．纠正水、电解质紊乱 E．预防并发症

28．在手外伤的处理中，下列哪项是错误的 ( D )
A．指骨骨折及脱位需复位及固定 B．创缘皮肤应尽量保留 C．清创应彻底 D ．创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面 E．术后手部应固定于功能位

29．老年人因切割伤造成无名指端缺损，且有骨质外露，处理应选择 ( D )
A．拉拢皮肤直接缝合 B．中厚皮片移植 C．带蒂皮瓣移植 D ．缩短指骨缝合皮肤 E．断指再植

30．开放性骨折清创术中哪项处理是错误的 ( D )
A．对仍有血液供应的皮肤，只切除1—2mm的污染区 B．若皮肤剥离面广，应将表面皮肤切开，显露皮下创腔或隧道 C．彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱 D ．彻底清除大小游离碎骨片 E．保留与骨膜和软组织有联系的小骨片

31．下列哪种体征是骨折的专有体征 ( D )
A．肿胀与淤斑 B．局部疼痛 C．功能障碍 D ．反常活动 E．局部压痛

32．骨盆骨折最危险的并发症是 ( A )
A ．骨盆腔内出血 B．膀胱破裂 C．尿道断裂 D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤

33．在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的 ( A )
A ．在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案 B．检查步骤应尽量简捷 C．重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤 D．接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员 E．一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断

34．上肢出血应用止血带时不应缚在 ( C )
A．上臂上1／3 B．上臂中上1／3 C ．上臂中1／3 D．上臂中下1／3 E．上臂下1／3

[B型题]
问题35—36
A．CEA B．HCG C．AFP D．VCA-1gA E．AKP
以下肿瘤中可能会出现升高的标志物是：
35．鼻咽癌
36．结肠癌

问题37—38
A．脓液稠厚、黄色、不臭 B．脓液稀薄、淡红色、量多 C．脓液稠厚、有恶臭或粪臭 D．脓液呈淡绿色、有特殊甜腥臭 E．脓液有特殊的恶臭
37．大肠埃希菌感染
38．变形杆菌感染

问题39—40
A．疝囊高位结扎术 B．Ferguson氏法修补术 C．Bassini氏法修补 D．Mcvay氏法修补术 E．Halsted氏法修补术
39．成年人股疝病人宜选
40．绞窄性腹股沟疝宜选

问题41—42
A．消化性溃疡 B．Curling溃疡 C．出血性胃炎 D．Cushing溃疡 E．糜烂性胃炎
41．烧伤后常并发
42．脑外伤后常继发

问题43—44
A．乙状结肠造瘘 B．横结肠造瘘 C．盲肠造瘘 D．腹会阴直肠切除，乙状结肠永久性人工肛门 E．一期行肠切除肠吻合术
43．直肠损伤时最宜选用
44．横结肠游离部损伤最宜选用

问题45-46
A．低热、合并难以纠正的缺铁性贫血及大便隐血阳性 B．上腹部不适 C．两者均有 a两者均无
45．慢性溃疡性结肠炎可出现
46．右半结肠癌可出现

问题47—48
A．血液中谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)明显增高 B．白细胞计数增高、中性粒细胞比例增大 C．两者均有 D．两者均无
47．肝破裂早期可有
48．空腔脏器损伤早期可有

(X型题]
49．肥皂水刷手法，下列哪项是正确的 ( AC )
A ．必须从指尖顺序地刷洗双手 B．刷洗2遍、共5分钟 C ．刷洗肘关节以上上臂10cm处 D．刷洗完后穿无菌手术衣 E．不慎污染已刷洗部位应重新刷洗一遍

50．手术室常用的化学消毒剂有 ( ABCE )
A ．0．1％苯扎溴铵 B ．10％甲醛溶液 C ．器械溶液 D．95％乙醇 E ．聚维酮碘

51．高钾血症的处理原则是 ( ABCDE )
A ．积极防治心律失常 B ．立即停止钾盐摄人 C ．降低血清钾浓度 D ．原发病治疗 E ．腹腔内感染

52．等渗性缺水的病因 ( ABE )
A ．肠瘘 B ．大量呕吐 C．大创面慢性渗液 D．高热大量出汗 E ．腹腔内感染

53．对休克病人的一般监测项目包括 ( C )
A．中心静脉压 B．肺动脉楔压 C ．血压 D．心脏指数 E．动脉血气分析

54．常见的手术后并发症有 ( ABCD )
A ．手术后出血 B ．切口感染 C ．肺部感染和肺不张 D ．尿路感染 E．呃逆

55．破伤风病人较常见的并发症有 ( BCE )
A．角弓反张 B ．窒息 C ．酸中毒 D．高热 E ．循环衰竭

56．对损伤修复的不利因素有 ( ABCDE )
A ．感染 B ．低蛋白血症 C ．服用吲哚美辛 D ．糖尿病 E ．肝硬化

57．烧伤病人的治疗原则包括 ( BDE )
A．镇静止痛等对症治疗 B ．预防和治疗低血容量或休克 C．尽早手术治疗促进创面愈合 D ．预防和治疗MSOF E ．治疗局部和全身的感染

58．肿瘤病人行化疗后常见的不良反应有 ( BCD )
A．便血 B ．血尿 C ．毛发脱落 D ．免疫能力降低 E．皮肤粘膜改变

二、判断题
1．高渗性缺水在外科最常见，又称急性缺水。 （ ）
2．大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。 （ ）
3．低渗性缺水血钠低于130mmol／L。 （ ）
4．肝硬化腹水大量放液后为高渗性缺水。 （ ）
5．人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。 （ ）
6．急性胰腺炎病人出现手指麻木应考虑低钙血症 。 （ ）
7．一般代谢性碱中毒主要依赖输注等渗盐水纠正。 （ ）
8．代谢性酸中毒纠正后应注意补镁。 （ ）
9．成人每天生理需要钾3～4g和葡萄糖200—250g。 （ ）
10．胆胰瘘病人易发生低渗性缺水与高钾血症。 （ ）
11．低渗性缺水按临床表现轻重分为三度。 （ ）
12．低钾血症最主要诊断依据为病史和心电图典型改变。 （ ）
13．休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒 （ ）
14．休克病人的最佳体位是头低足高。 （ ）

三、填空题
1．临床上常用消毒法有 0.1％苯扎溴铵 、 10％甲醛溶液 、 0.1％洗必泰溶液 、 器械消毒液 、 甲醛蒸汽熏蒸法 。
2．临床上常用的灭菌法有 高压蒸汽灭菌法 、 煮沸灭菌法 、 火烧法 。
3．正常人通过 饮水 、 代谢内生水 和 食物中含水 三个途径摄入水分，通过 粪尿 、 肺呼吸 和皮肤蒸发 3个途径排出水分。成人每天出水量约为 2000-2500 mL。
4．人体主要通过 肾脏 来维持体液平衡。一般先通过 下丘脑-神经垂体-抗利尿激素 系统维持体液的正常渗透压，然后通过 肾素-醛固酮 系统维持血容量。
5．等渗性缺水多发生于 胃肠道消化液急性丢失 。
6．血钾浓度 ＜3.5mmol/L 为低钾血症；血钾浓度 ＞5.5mmol/L 为高钾血症。
7．人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲对为 HCO3-/__H2CO3 。
8．血浆pH值的正常值为 7.35-7.45 。
9．血浆可测得的阳离子与阴离子浓度间的差距为 阴离子间隙 其正常值为 8-12mmol/L 。
10．诊断水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确 有无缺水 、 缺水性质 、 缺水程度 、 有无低钾和高钾 和 有无酸碱失衡 。
11．外科常见的休克有 低血容量休克 及 感染性休克 。
12．各种休克的共同点均为 有效循环血量急剧减少 。
13．休克的治疗原则是 尽早去除引起休克的原因 、 尽快恢复有效循环血量 、 纠正微循环障碍 、增进心脏功能 和 恢复人体的正常代谢 。
14．有效循环血量主要依赖 有充足的血容量 、 有效的心排血量 和 良好的周围血管张力 。
15．局部麻醉药的不良反应有毒性反应和过敏反应之分，毒性反应又可分为 逾量毒性 反应和 高敏 反应。
16．挤压伤常并发 急性肾衰竭 ，其发生与 血容量减少 ， 红细胞、肌细胞破坏后产生的肾毒性物质 有密切相关。
17．创伤修复过程基本上可分 炎症期 ， 增生期 和 塑形期 3个阶段。
18．成人输血速度一般控制在每分钟 5-10 mL，小儿应控制在每分钟 10 滴左右。
19．临床常用的血浆代用品有 右旋糖酐 、 羟乙基淀粉代血浆 和 明胶类代血浆 。
20．在癌痛治疗中，弱阿片类的代表药物是 可待因 强阿片类的代表药物是 吗啡 。
21．手术后病人自控镇痛分为 病人自控静脉镇痛 和 病人自控硬膜外镇痛 两类。
22．咬伤人的犬兽应加以隔离，若动物存活 10 天以上，可以排除狂犬病。