基于器官系统学习的教学模式在神经系统疾病临床实习教学中的实践.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3咱文章编号暂1006-2440渊2023冤03-0324-03咱引文格式暂季秋虹，张元媛，王云云，等.基于器官系统学习的教学模式在神经系统疾病临床实习教学中的实践 J.交通医学，2023，37（3）：324-326.传统“以学科为中心”的临床实习模式由于缺乏学科间横向和纵向联系，容易造成学生临床思维单一，难以培养学生临床分析问题、解决问题的能力，爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的“基于器官系统学习”（organ-system based learning，OBL）的教学模式更符合现代社会对医学人才培养的要求1。神经系统疾病抽象难懂，影响诊疗的因素复杂，以学科为中心的临床实习教学模式就病论病，往往难以取得满意的教学成效，不利于医学生系统化临床思维培训2。我科在神经内科实习中采用 OBL 教学模式，取得良好效果，报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取南通大学五年制临床医学专业 2015 级 72 例实习生为对照组，其中男生 36 例，女生 36 例，平均年龄 23.5 岁；2016 级 77 例实习生为观察组，其中男生 39 例，女生 38 例，平均年龄23.5 岁；两组基础资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。1.2教学方法1.2.1观察组：采用 OBL 临床实习教学模式。建立基于 OBL 的神经系统疾病实习模块，实习时间安排：神经内科 2 周，神经外科 2 周，影像科 1 周。由神经内科牵头，组成解剖学、病理学、影像学、神经内科、神经外科等多学科协同教学导师组，进行 OBL教学模式集体备课，同时对带教老师进行 OBL 教学理念、教学方法和学科之间教学衔接培训。神经内科和神经外科在传统床旁带教基础上，每周五开展案例教学法（case based learning，CBL）教学，选择在院典型的神经系统疾病患者作为案例，引导实习生对案例进行基于 OBL 的系统临床思维分析，鼓励实习生相互补充，带教老师对实习生案例分析中存在的问题进行系统指导。1.2.2对照组：采用“以学科为中心”的传统临床实习模式，实习生在老师指导下进行床旁带教和临床基本能力训练。1.3教学效果评价（1）出科理论考试：采用网络题库考试，各批学生考题难度系数相同。（2）出科操作技能考核：各批学生采用相同的临床技能操作项目进行考核，神经内科采用迷你临床评价量表（mi原*基金项目 江苏省高等教育教改课题重点项目（2017JSJG035）；南通大学教学改革研究课题（2020D10）。*通信作者 周庆，E-mail：基于器官系统学习的教学模式在神经系统疾病临床实习教学中的实践*季秋虹1袁张元媛1袁王云云2袁彭亮亮2袁陆佳洁1袁周庆2*渊南通大学附属医院1神经内科曰2教育培训处袁江苏 226001冤摘要目的院观察器官系统学习教学模式在神经内科实习教学中的效果。方法院选取南通大学五年制临床医学专业 2016 级 77 例实习生为观察组，2015 级 72 例实习生为对照组。观察组采用 OBL 教学模式，对照组采用“以学科为中心”教学模式。比较两组理论考试和临床操作技能成绩，采用问卷调查观察组学生对教学模式认可度。结果院观察组出科理论考试成绩 90.99依1.80 分，高于对照组的 86.77依3.28 分，差异有统计学意义（P0.001）。观察组 Mini-CEX考核成绩为 65.19依2.59 分，DOPS 考核成绩为 63.69依1.36 分，分别高于对照组的 59.05依2.44 分和 58.72依2.35 分，差异均有统计学意义（P0.001）。观察组 80%以上实习生对 OBL 教学模式持正面肯定态度，整体认可度高。结论院在神经内科实习中使用器官系统学习的教学模式能有效激发实习生的学习兴趣，提高理论考试成绩和临床操作能力。关键词器官系统学习；教学模式；临床实习；神经病学中图分类号G424.2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.03.026324窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3ni-clinical evaluation exercise，Mini-CEX），神经外科采用操作技能直接观察评估量表（direct observationprocedural skills，DOPS）考核，从病史采集、体格检查、临床判断、沟通技能、人文关怀、组织效能等 6 个维度对实习生进行临床操作技能评分。（3）教学模式认可度：自行设计调查问卷，从 OBL 临床实习教学模式“是否有助于提高实习质量”、“导师是否以 OBL理念带教”、“是否提高学习兴趣”、“与以学科为中心教学模式相比，是否更喜欢 OBL 教学模式”、“是否愿意继续采用 OBL 模式进行临床实习”等方面进行认可度调查。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用字2检验；计量资料以x 軃 依s 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组出科理论考试成绩比较观察组出科理论考试成绩 90.99依1.80 分，高于对照组的 86.77依3.28 分，差异有统计学意义（t=13.236，P0.001）。2.2两组操作技能考核成绩比较观察组 Mini-CEX 考核成绩为 65.19依2.59 分，DOPS 考核成绩为63.69依1.36 分，分别高于对照组的 59.05依2.44 分（t=14.809，P0.001）和 58.72依2.35 分（t=15.557，P0.001），差异均有统计学意义。2.3观察组教学模式认可度调查收回有效调查问卷 74 份，问卷有效率 96.10%。调查结果显示，80%以上实习生在“是否有助于提高实习质量”、“导师是否以 OBL 理念带教”、“是否提高学习兴趣”、“与以学科为中心教学模式相比，是否更喜欢 OBL教学模式”、“是否愿意继续采用 OBL 模式进行临床实习”方面对 OBL 教学模式持正面肯定态度，整体认可度高。见表 1。3讨论3.1OBL教学模式取得良好教学成效本研究结果显示，观察组理论考试成绩和操作技能考核成绩均优于对照组。OBL 教学模式突出了学科之间的横向联系和基于器官系统的纵向思维，通过临床典型案例提出问题，促进学生思考，强调从宏观到微观、从形态到技能、从正常到异常，再到纠正异常的连贯性思维，着重培养学生解决临床实际问题的能力。OBL临床实习教学模式在知识体系的连贯性和完整性上遵循临床教学规律，明显优于传统实习模式3，值得推广应用。3.2OBL 教学模式得到实习生认可本次问卷调查结果显示，观察组 80%以上实习生肯定 OBL 教学模式，认为该模式有助于提高实习质量和激发学习兴趣，导师能以 OBL 理念带教，更喜欢和愿意继续采用 OBL 模式进行临床实习，整体认可度高。当然，在采用OBL 模式进行临床实习教学实践中也存在一些问题，有部分学生仍习惯于以学科为中心的教学模式，认为更能系统地掌握理论知识。部分学生认为以案例为导向的教学模式有利于系统学习与掌握神经系统疾病，但短时间内学习从基础到临床、从内科到外科大量知识，信息量过大，一时难以消化吸收。实施 OBL 教学模式需要循序渐进，学生也需要逐渐适应的过程，我们将结合传统教学模式，对一些理论性较强的知识进行重点讲解，同时进一步加强案例库建设，帮助学生更好地消化吸收知识，并能用于临床实践中。3.3建立全面尧客观的考核体系全面、客观的考核体系是检验教学质量、教学水平和学生学习效果的主要手段。本研究采用形成性评价与终结性评价相结合的考核模式，在临床工作中同步进行 Mini-CEX 量表和 DOPS 考核4-8，由教师通过观察学生的实际临床诊疗工作进行考核评价，耗时短、可行性高，Mini-CEX 量表和 DOPS 量表结合使用能更精准反映学生临床实习情况。但不同带教老师对评分标准的掌握存在一定差异，需要通过进一步共同研讨统一，以达到客观真实评价目标。综上所述，以器官系统为中心的教学模式是以器官系统为单位，将基础医学知识与临床知识结合、多个学科整合的教学模式。与传统医学教学模式相表 1观察组实习生对 OBL 教学模式认可度调查例渊%冤问卷调查内容选项是否是否有助于提高实习质量62（83.8）12（16.2）教师是否以 OBL 理念带教65（87.8）9（12.2）是否提高学习兴趣63（85.1）11（14.9）与以学科为中心模式相比，是否更喜欢 OBL 教学模式66（89.2）8（10.8）是否愿意继续采用 OBL 模式进行临床实习64（86.5）10（13.5）325窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3渊上接第 323 页冤短时休闲状态下观看的视频内容，时长几秒到几分钟不等。伴随着新媒体技术的普及与应用，短视频得到众多大学生的青睐。目前短视频制作技术已经非常成熟，临床素材也很丰富，使得制作各种医学教学短视频成为可能。短视频作为一种可以有效呈现教学内容和教学手段的教学媒体形式，配有文字、图片和动画，更利于学生的反思从结果性扩展到过程性，在反思调控下开展学习活动，从而提高学习质量5。规培住院医师可利用碎片化时间学习临床知识点，更全面学习和掌握专业知识，减少知识盲点，提升学习效果。本文结果显示，观察组理论考试成绩 91.4依6.9分，高于对照组的 85.3依7.2 分，差异有统计学意义（P=0.04）；观察组操作考试成绩 90.2依8.1 分，对照组为 90.5依7.9 分，两组差异无统计学意义（P=0.65）。与对照组比较，观察组在学习内容、学习兴趣以及知识背景和拓宽 3 方面有明显提高，差异有统计学意义（P约0.05）。说明建立泌尿外科教学视频素材库，将短视频和中长视频引入到住院医师规范化培训临床教学中，可提高规培住院医师的理论学习成绩，拓宽知识面，提升学习兴趣，从而进一步提高临床教学效果。参考文献1 王文凭，杨玉赏，陈龙奇.手术视频联合 PBL 教学在胸外科实习教学中的应用及探讨 J.中国继续医学教育，2020，12（14）：40-43.2 谢礼波，赵鑫，李雄，等.基于微信平台的 PBL+手术视频教学法在医学留学生泌尿外科临床见习中的应用 J.中华医学教育探索杂志，2021，20（9）：986-989.3 罗娟，符峰钊.医院手术教学片制作要求与技术处理 J.中国医疗设备，2010，25（11）：57-58，61.4 李驰.腹腔镜手术高清视频在普外科教学中的应用研究J.中国继续医学教育，2019，11（5）：21-23.5 禹松林，王丹晨，邱玲，等.新媒体微视频联合病例教学对八年制临床医学生检验项目的理解有效性的影响 J.国际检验医学杂志，2022，43（12）：1528-1530，1536.收稿日期 2023-03-21（本文编辑缪宏建）比，该教学模式的优势在于打破传统教学模式束缚，使医学生能更系统地掌握疾病的临床和基础知识，因此被奉为医学教学模式里程碑式改革9-13。在临床实习中推行“以器官系统为中心”教学模式，能有效激发实习生的学习兴趣，提高理论考试成绩和临床操作能力，有利于培养高素质医学人才。参考文献1 周庆，唐东，袁芳，等.“基于器官系统学习”的临床实习教学模式改革探索 J.中华医学教育杂志，2020，40（8）：623-627.2 冀方超，赵鑫，刘瑞雪，等.混合教学模式在神经病学教学中的应用 J.科技创新导报，2021，18（13）：234-236.3 李红梅，岳晓红，孙慧哲，等.“以器官系统为基础”的临床毕业实习整合教学效果分析 J.中华医学教育探索杂志，2015（7）：706-709.4 李迎霞，孙国超，王静丹，等.DOPS 在实习护生技能考核中的应用 J.继续医学教育，2017，31（10）：22-24.5 林舜艳，尹正录，高巨，等.DOPS 在麻醉相关操作技能教学中的应用与评价 J.中华医学教育探索杂志，2016，15（12）：1251-1254.6 王世祥，王斌，郭国锋，等.PBL 联合 DOPS 在心内科本科教学中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（23）：24-27.7 万玉骁，张丹丹，李阳，等.改良 DOPS 量表在麻醉科住院医师技能考核与培训中的应用 J.继续医学教育，2021，35（5）：35-38.8 刘丹宁，樊继山.“器官系统”教学模式结合 PBL 在本科实习带教中的应用 J.中国高等医学教育，2019（3）：69-70.9 吴亚先，柴高尚，聂运娟，等.器官系统整合模式在临床医学教学中的现状与思考 J.河南医学高等专科学校学报，2021（3）：367-370.10 荣芳，马莉，张莉，等.器官系统为中心联合 PBL 教学法在循环系统疾病教学中的应用效果研究 J.现代医药卫生，2018，34（24）：3841-3844.11 杨敏，程虹.PBL 与器官系统教学结合在泌尿系统教学的探索 J.继续医学教育，2019，33（2）：40-41.12 钱锋，黄柏青，黄江荣，等.器官系统教学模式的实践与分析 J.长江大学学报（自然科学版），2018，15（20）：89-91.13 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