小儿头皮静脉输液心得.doc

中央电大护理学专业
本科生毕业科研论文

题目：小儿头皮穿刺心得

学 生：张艳肖
指导老师：丁一老师

2013年12月15日

小儿头皮穿刺
【摘要】目的：提高小儿头皮穿刺技术，方法：包括进针的角度，选择的适合的血管，家属的配合，小儿病情有时影响选择血管，光线以及护理人员的心理素质等等。结果：通过改善各方面的因素大大提高了穿刺质量。结论：通过研究我们的技术大大提高，在今后的工作中要继续努力。
【关键词】小儿头皮静脉穿刺技巧

正文
前言：作为基层医院的医院，我们进行头皮静脉输液患儿较多，自2012年1月至2013年7月静脉点滴患儿4 80余人，其中0个月～12个月的患儿183余人，1岁～2岁238余人。2岁以上59余人。小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，3岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，3岁～12岁患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺　小儿静脉注射一般都是头皮静脉穿刺，这也是静脉注射中比较难的一门，既要减轻小儿患者的痛苦又要一针奏效，因此在技术上要求很高小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，具有易固定、易观察的优点多现将我们在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下。小儿头皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。 1.穿刺前的准备
1.1.穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节抱位穿刺法  采取横抱法，母亲双腿夹住患儿双下肢，头部靠在母亲肘部，紧贴母亲身体，母亲一手固定患儿双手，一手向内侧固定患儿脸部，选好静脉，剃除局部毛发，消毒后迅速进针并妥善固定，固定后嘱亲抱好患儿予以喂奶或逗引。穿刺过程中亦可喂奶逗引，以分散注意力。卧位穿刺法  将患儿置于床上，选好静脉剃除局部毛发，消毒后一人固定头部，一人固定四肢，穿刺者迅速进针，固定后母亲抱好患儿，给予喂奶或逗引。让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮,双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在 一起即可。
1.2.正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。
1.2.1.颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。
1.2.2.耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。
1.3. 小儿头皮静脉穿刺，由于小儿血管细小，以及小儿不合作等一些因素经常使穿刺不成功[1]。 根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管[2]，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。
2.操作者的准备。
穿刺者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。对于基层医院，小儿就诊往往会有多个家属陪同，加上患儿大都是独生子女，家长的过分疼爱等因素 易造成操作者较大的心理压力，以至求胜心切，过度紧张而适得其反，最终操作失败。操作者应具备良好的心理素质，无论面对怎样的处境都应具备良好的心理调控能力，保持沉着冷静，克服紧张慌乱情绪。作为小儿家属往往容易感情用事，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者一次操作成功，万一失败往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动做好家属思想工作，向他解释：“小儿头皮静脉穿刺是有一定难度的操作，但请相信我们会尽力做好，尽量减少孩子的痛苦，如果你们配合好的话，我相信一次性穿刺成功率会更高”。
3.穿刺针头的选择
根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择5.5号头皮针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。对于新生儿、需多次输液治疗、穿刺较困难者，可选用5.5号静脉穿刺针。进行头皮穿刺时，需选用较粗、直、长的血管
4. 穿刺方法
4.1  穿刺手法一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，延静脉向心方向直接刺入静脉，。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。一般针头与皮肤呈10°～20[3]°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后[4]，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许。穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，或看上去还没有头皮针粗的血管，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3厘米，将针头以100～150度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功[5]。
4.2 穿刺血管一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或捏输液器下段的橡胶软管或改变针头的位置、角度[6]。若患儿重度脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时，可于进血管后捏一下头皮针导管即可见回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理盐水连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开关局部无肿胀即可固定[7]。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定难度。宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功[8]。
4.3执针手法 传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管， 过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。对于肥胖发热脱水的患儿如果在头皮针前约5cm处反折输液管利用互压穿刺会更容易见会血的
 5. 针头的固定
穿刺成功后，正确、妥善固定针头非常重要。　鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头黏贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上黏贴，胶布不能太长、太宽，以4～5cm×1～1.5cm为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。由于小儿易哭闹或因天气原因，头部易出汗，使胶布不容易粘牢针柄，可引起穿刺失败，引发护患纠纷。通过多次试验，采用绷带缠绕小儿头周固定法，取得了明显效果。操作方法：先用传统方法固定，再将绷带中段放在针柄的胶布上，然后绕头一周，交叉打一活结。此法适用于2岁以下小儿。此法的优点及缺点，缺点：容易下压针身，使针头斜面上挑，导致液体滴入不畅，但只要在针柄下垫一棉球即可纠正这一现象。头部缠绕白色绷带影响美观、但施行一段后，患儿家属的接受速度比护理人员更快，从而打消了这一顾虑。优点：能较牢固的固定针柄，不容易失败。患儿感觉舒适。操作者左手固定针柄，右手拿一大小适合的干棉球垫于针柄下，使头皮针与穿刺的静脉壁保持平行，在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外[9]。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。也可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上[10]。必要时可约束小儿四肢或使用镇静剂，这些方法都可有效保证治疗顺利完成。
6.对特殊小儿的穿刺
　　 对于肺炎患儿，由于缺氧血管模糊穿刺十分困难严重影响穿刺的进行[11]。皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢，穿刺要求持针稳、进针慢，当针头刺入静脉时阻力减小有落空感，同时有回血，证明穿刺成功。
7.加强穿刺后看护
确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。要加强巡视，注意观察，发现问题及时处理。
8. 穿刺失败原因分析
8.1.小儿哭闹出汗多导致 胶布黏贴不牢。小儿头部固定不佳 ， 家长宠爱孩子，固定头部不得力，小儿不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败。
8.2.缺乏良好的心理素质和沟通技巧  护士缺乏与患儿及其家长的沟通，家长心疼孩子，对护士期望值过高、对医学缺乏了解、言语不当等影响护士操作情绪，护士因紧张、注意力不集中影响穿刺。
8.3. 患儿状态欠佳  血管不充盈或者血管不清楚难度大。
8.4.穿刺时输液瓶的位置  悬挂太高，这样不利于血液回流，影响穿刺成功。
8.5.光线不佳 一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管[12]；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm.
8.6.血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败[12]。
9.拔针护理
拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，在无压力状态下，迅速拔出针头，立即用安吉碘棉签顺血或走向纵行按压穿刺点及其上方（同时压住进血管和进皮2个针眼，直到无血液渗出，一般为5—10分钟，切忌在按压处来回揉动按压的力度适中，若按压不当，不但会穿刺部位淤血疼痛而且可造成血管壁损伤，妨碍血管修复，影响再次穿刺。
10.加强护理人员的职业道德
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚心。在实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养。
10.1 护理人员应具备扎实的基本功,熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及穿刺技巧。在执行护理操作时，做好稳、准、快、好，新上岗人员应该刻苦勤奋，勤练基本功，尽快掌握穿刺技巧，不断提高技术水平。
10.2. 提高护士素质,提高护士的自身修养  具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士要根据小儿与父母的不同心理特点，要理解家长的心情，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。在外貌、服饰、行动、表情上要给人以沉着、稳重、和蔼可亲的感觉[13]。
10.3.稳定情绪 ,要有高度的责任感 、良好自制力及应变能力，克服急躁情绪，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，对自己要有信心，同时善于应变，灵活敏捷，建立良好的护患关系不论什么情况下均不急不躁，才能取得成功。
11. 营造好的环境  
尽量为他们营造一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。由此，做为一项护士应熟练掌握的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的重要因素。从这几个方面去总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。
12.对患儿及其家属的心理护理
12.1 .环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
12.2 .利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
12.3.  消除家属紧张  在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张。故操作之前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等。实施心理护理的技巧，要用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，解除顾虑，使其主动配合护士完成静脉穿刺。提高患者家属的满意度[14]。
12.4. 要有爱心  穿刺时，护士不仅要有熟练的穿刺技巧，更要具备一种慈母般的爱心，可对患儿进行必要的安抚，尽量减少家属及患儿的恐惧心.　
13.药物配置的护理 在没有穿刺成功之前，液体内不要先配入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液，剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液[。
小结
进行头皮穿刺时，要求护士有高度的责任感，娴熟的穿刺技术和良好的沟通能力，以及丰富的临床观察经验，任何能够引起组织损伤的因素都可能引起炎症，输液过程中要加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无苍白发红肿胀[15]，血管有无条索状改变，根据输液是否通畅和患儿面部表情，哭声来判断用无血管痉挛外渗，根据情况及时拔针[16]。
致谢
首先感谢省电大给我这次学习的机会，在本课题选题过程中得到庞老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，庞老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。庞老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向庞老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意，同时也感谢我们病房的同事，给我的帮助。
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河北广播电视大学毕业设计（论文、作业）教师指导记录表
分校 开放教育学院 教学点 开放教育学院 指导教师 丁一老师
学生姓名
张艳肖
学 号
1113001250256
专 业
2011秋护理本科
第
一 次 指 导
指导时间：
指导内容：

第 二 次 指 导
指导时间：
指导内容：

第
三
次
指
导
指导时间：
指导内容：

第
四
次
指
导
指导时间：
指导内容：

第
五
次
指
导
指导时间：
指导内容：

第
六
次
指
导
指导时间：
指导内容：

指
导
教
师
评
语

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答
辩
记
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秘 书

答辩（评
审）日期

答辩教师提问
学生回答情况

1．

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3．

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5．

6

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8．

答辩评审小组评语

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省
电
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