教案煤气中毒.doc

批准人：熊泽森

《煤气中毒》教案

单　位：门诊部
讲授人：王培岭
授课对象：学兵

－－－－－－《煤气中毒》教案－－－－－－
内　　容
备注
《煤气中毒》教案
教学提要
课　　目：煤气中毒
目　　的：通过学习和训练，使同志们了解煤气中毒的含义，熟练掌握防煤气中毒的技能和方法。
内　　容：一、煤气中毒的急救
二、煤气中毒的急救误区
三、煤气中毒的概念
四、煤气中毒的类型
五、煤气中毒的救护措施
六、常见的煤气中毒原因
七、煤气中毒的预防
方　　法：理论讲解，个人预习
时　　间：4个小时
地　　点：学术厅
要　　求：1、认真听讲，做好笔记；
2、积极思考，勇于发言。
教学进程
教学准备 ------------------------------ 5分钟
1、 清点人数，整理着装，向在场首长报告；
2、宣布教学提要。　　　　　　　
教学实施 ------------------------------ 3小时
煤气中毒的急救：
　　（1）应尽快让患者离开中毒环境，转移至户外开阔通风处，并立即打开门窗，流通空气。【警告：在保证中毒环境空气流通前，禁止使用易产生明火、电火花的设备，如电灯、电话、手机、电视、燃气灶、手电筒、蜡烛等，防止一氧化碳浓度过高遇明火发生爆炸。】
　　（2）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，保证患者有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
　　（3）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。
　　（4）神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。
　　（5）若呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和心脏按压。
　　（6）病情稳定后，尽快将病人护送到医院进一步检查治疗。【警告：即使患者中毒程度较轻脱离危险，或症状较轻，也应尽快到医院检查，进行注射葡萄糖、VC，吸氧等治疗，减少后遗症危险。切记避免因一时脱离危险而麻痹大意，不去医院诊治导致出现记忆力衰退、痴呆等严重后遗症。】
　　（7）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。
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煤气中毒的急救误区：
　　误区一：煤气中毒患者冻一下会醒。
　　一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气，她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里，并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时，救护车已来到，儿子因缺氧加寒冷刺激，呼吸心跳停止，命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。另有一爷孙二人同时中了煤气，村子里的人将两人抬到屋外，未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸，待救护车来到时爷爷已气断身亡，孙子因严重缺氧导致心脑肾多脏器损伤，两天后死亡。
　　寒冷刺激不仅会加重缺氧，更能导致末梢循环障碍，诱发休克和死亡。因此，发现煤气中毒后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。
　　误区二：认为有臭渣子味就是煤气。
　　一些劣质煤炭燃烧时有股臭味，会引起头疼头晕。而煤气是一氧化碳气体，是无色无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会中煤气，这是完全错误的。
　　误区三：以为在炉边放盆清水可预防煤气中毒。
　　科学证实，一氧化碳是不溶于水的，要想预防中毒，关键是门窗不要关得太严或安装风斗，烟囱要保持透气良好。
　　误区四：煤气中毒患者醒了就没事。
　　有一位煤气中毒患者深度昏迷，大小便失禁。经医院积极抢救，两天后患者神志恢复，要求出院，医生再三挽留都无济于事。后来，这位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病，记忆力严重减退，还出现哭闹无常、注意力不集中等神经精神症状，家属对让患者早出院的事感到后悔莫及。
　　煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院，有并发症或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗，重度中毒患者需一两年才能完全治愈。
　　【以下为词条知识】
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一、煤气中毒的概念
　　煤气中毒即一氧化碳中毒。一氧化碳是一种无色无味的气体，不易察觉。血液中血红蛋白与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强200多倍，而且，血红蛋白与氧的分离速度却很慢。所以，人一旦吸入一氧化碳，氧便失去了与血红蛋白结合的机会，使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气，致使呼吸困难。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。
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二、煤气中毒的类型
　　煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：
　　（1）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
　　（2）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷等症状，皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
　　（3）重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。
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三、煤气中毒的救护措施
　　（1）现场急救
　　1、立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。
　　2、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。
　　3、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。
　　4、立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。
　　5、立即静脉注射50％葡萄糖液50毫升，加维生素C500～1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1～2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。
　　6、昏迷者按昏迷病人的处理进行。
　　（2）后续处理
　　1、坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7～14天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3～6个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。
　　2、继续服用金维他每天1～2丸，连服7～14天，或维生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可适量服用维生素B1、B6，复合维生素B等。
　　3、检查煤气使用情况，以防再次中毒：
　　a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等；
　　b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；
　　c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；
　　d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好；
　　e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火；
　　f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；
　　g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
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四、常见的煤气中毒原因
　　1、生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高；
　　2、室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长；
　　3、火灾现场会产生大量一氧化碳；
　　4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气；
　　5、煤气热水器安装使用不当；
　　6、自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒；
　　7、城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25％至30％，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。
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五、煤气中毒的预防
　　必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件，有经验的民警提醒说，居民在安装炉具（含土暖气）时，要检查炉具是否完好，如发现有破损、锈蚀、漏气等问题，要及时更换并修补；要检查烟道是否畅通，有无堵塞物；烟囱的出风口要安装弯头，出口不能朝北，以防因大风造成煤气倒灌；烟囱接口处要顺茬儿接牢（粗口朝下、细口朝上），严防漏气；屋内必须安装风斗，要经常检查风斗、烟道是否堵塞，做到及时清理；每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、风门是否打开。
　　另外，建议在可能产生一氧化碳气体的地方安装一氧化碳气体报警器，当空气中一氧化碳气体超标时，可以声光报警，提醒人们及早采取避险措施。家庭用的一氧化碳气体报警器进口的有kidde, honeywell等品牌，国产的主要有JHY-CO-AR等型号。

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