基于成果导向理念的高专中医外科学课程改革的探索与实践.pdf

69教育与管理2023年7 月第2 卷第7 期基层中医药基于成果导向理念的高专中医外科学课程改革的探索与实践李庆龄，姜蕾，李春巧，徐传庚摘要为进一步提升教学质量，基于成果导向理念探索中医外科学课程体系的改革与应用效果。具体措施如下：对接岗位，明确并细化学习目标；灵活使用线上平台，集中学生注意力；优化考核评价。最终实现以学生为中心，以学习成果为导向的教学改革，以培养适应时代需求的高素质、高技能的中医学应用型人才。关键词成果导向理念；中医外科学；课程改革DOI10.20065/ki.btcm.20230151Exploration and Practice of the Curriculum Reform of Traditional ChineseMedicine Surgery in Junior Colleges Based on the Results-oriented ConceptLI Qingling,JIANG Lei,LI Chunqiao,XU Chuangeng(Shandong College of Traditional Chinese Medicine,Yantai 264199,China)AbstractIn order to further enhance the quality of teaching,this study aimed to explore thereform and application effects of the curriculum system in traditional Chinese medicine(TCM)surgerybased on the results-oriented concept.The specific measures are as follows:aligning with professionalpositions to clearly define and refine learning objectives;flexibly utilizing online platforms to focusstudents attention;optimizing assessment and evaluation.The ultimate goal is to achieve student-centered,outcome-oriented teaching reform,and cultivate high-quality and highly skilled appliedtalents in TCM who are adaptable to the demands of the modern era.Keywords results-oriented concept;surgery of traditional Chinese medicine;curriculum reform现代社会，随着生活水平提高和疾病谱的变化，人们对健康的重视度越来越高。尤其是后疫情时代，人们对中医防病治病的认识越来越深刻1,对基层中医药人才需求越来越多。这对高专中医药院校来说是机遇，也是挑战，如何实现高质量教学，在短短三年时间内培养出适应时代需求的高素质、高技能的中医人才是热点话题。现阶段对于中医药专业课的课程改革已经有一些报道并取得较好效果2-6 ，但大多为涉及教学方法的改革，较少有关于学生提高“学”的效果的改革，故而本文尝试探讨将“以学生为中心”的成果导向理论（Outcome-basededucation，O BE）引人外科学课程的教学实基金项目：第二批国家级职教团队课题研究项目专业领域课题项目（中医学专业群对接职业标准的课程体系构建与实践）（Z12021070203）作者单位：山东中医药高等专科学校（山东烟台2 6 4199）通信作者：李庆龄，E-mail：l i q 152 6 16 3.c o m70July,2023BasicTredicineVol.2,No.7践中，同时在课程内容和课堂讲授环节融人课程思政，深化立德树人教育理念，全面提高学生综合素质。OBE又称为能力导向教育、目标导向教育或需求导向教育，强调在教育教学过程中，以成果为目标导向、以学习者为中心，采用逆向思维的方式进行课程体系的建设，课程设计与教学要清楚地聚焦在完成学习过程后能达到的最终学习成果【7 。OBE作为一种先进的教育理念，注重学生能够通过阶段的学习使自身达到相应的能力，并且通过学生学习成果的反馈，促进和改善原来的教学设计和教学实施，从而加快课程教学改革，全面提升人才培养质量。1现状分析山东中医药高等专科学校为省属高等专科学校，中医学专业为本校的重点专业，每年招生人数较多（2 0 2 1级有2 0 个中医班），该专业致力培养能够践行社会主义核心价值观，德、智、体、美、劳等全面发展，掌握必需的中西医学基本理论和专业知识，具备对临床常见病进行辩证施治的专业技能和从事健康服务业的基本技能，具有良好的职业素质和文化修养，具有职业发展能力和创新能力，面向医疗卫生行业和健康服务业，从事基层医疗、预防、康复、保健服务等工作的高素质技术技能人才。毕业生经过一年的临床工作，可考取中医助理医师资格证。其中中医外科学是中医学专业的核心课程之一，也是助理医师考试大纲要求内容，是在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、人体解剖学、生理学等专业基础课之后开设的一门临床课，该课程是在第三学期开课，总课时为3 6 学时，实践12 课时。通过本课程的学习，学生将能够对外科常见疾病进行诊断、病因病机分析、辨证治疗，并具有指导预防的能力，这也为考取中医助理医师及将来从事助理医师工作打下坚实的基础，在学生专业知识的掌握、实践能力的培养、综合素质的提高等方面都发挥着举足轻重的作用。中医外科学课程知识点既多又琐碎，且不同疾病发病的病因病机及证型有很多交叉与相似性，对学生的记忆力和思维辨辩识力有较高要求。课程授课如果仅仅是停留在“教”学生的层面，取得的效果往往不理想，最终陷入“死记硬背”的困境，很有必要探索激发学生学习内驱力的行之有效之“学”法。而成果导向理论便是一种旨在以成果输出的方式激发学生学习内驱力，从而实现学生高质量学习的理论。2基于成果导向理念的教学改革策略针对2 0 2 1级中医学专业中医外科学课程，以OBE理念为指导，以“反向设计、正向设计、不断改进”的思路，实行“细化学习目标、产出学习成果、优化考核评价”的教学模式，以学生取得的学习成果为轴心，激发学生学习内驱力，利用专业资源库、线上互动平台督促与指导学生学习，通过海报张贴或多种社交软件及数字平台等服务社会，实现学习成果的“转化”，并形成多人群考核评价结果。具体实施措施如下2.1对接岗位，明确并细化学习目标2.1.1根据中医助理医师岗位需求，重构教学内容不再以课本章节为基础，而是以教学成果输出为导向，模块化教学，明确并细化学习目标：如学习本次课后能够对乳癖进行全面的病史采集；学习本次课后能够对脱疽患者进行日常调护的指导；学习本次课后能够进人社区进行足癣的科普宣教；学习本次课后能够掌握烧伤后应急处置方法，并能与烧伤病人或家属进行正确有效的沟通；学习本次课后能够对老年人进行病“未病先防”宣教；学习本次课后能够有意识地搜集中医优势病种如肛痈的最新治疗进展等。并注意进行阶段性总结，或不同疾病间的对比学习，锻炼学生的总结归纳能力及中医“异病同治”思维等。课后作业对接岗位特点，可组织学生义诊或者提供社区服务，或线上知识科普，组织投票活动，选出最佳创意、最具人气等，提高学生学习目标实现感，提高学生学习积极性。如此一个个小目标地积累，一个个阶段目标地总结，最终完成课程目标，提高学生专业能力。2.1.2重视实践技能，增加学生技能习得感根据中医助理医师考试大纲，厘清中医助理医师岗位应具备的实践技能，并将之安排在实训课中，增加学生技能习得感，如能够通过望、闻、问、切对模拟病人进行相关疾病的病史采集。深入挖掘中医外科常用的检查方法、外治法以及预防调护知识，增加学生的“成果”输出，如学会制作药捻，并掌712023年7 月第2 卷第7 期基层中医药握其适应证；能够制作外科疾病常用外用药，如金黄散、紫草膏、止痒洗剂等；能够正确操作砭镰法，治疗红丝疗；学会结扎法治疗丝状疣；学会热烘疗法治疗牛皮癣；制作湿疹急性期常用外敷溶液；熨法回乳的操作方法；进行痈的消毒换药；进行中药保留灌肠法的正确操作；正确进行乳痛模型的切开引流；正确进行乳房肿块的体格检查；正确进行肛肠病的体格检查；会用墨水试验查找隧道轨迹，以诊断疥疮；能够对烧伤面积进行正确估算，对烧伤深度进行正确的分度；能够对肠痈进行正确的体格检查；能够指导病人进行伯格尔运动改善脱疽预后；能够对病患者进行饮食指导等，这对学生实践能力提升以及专业自信的形成也大有神益。2.1.31+X证书提升学生创新能力，增加就业创业途径为了增加学生所获的“成果”，对于学生不同的兴趣爱好可分别培养，除了可以参加校企合作培训班以外，在中医外科学这门课中不仅结合中医助理医师资格证，也融人其他职业证书的内容，如中医体质评估师、个案管理师、产后恢复师等，结合具体的需求，穿插讲解相应职业的特点及证书内考察的知识点，增加学生的就业途径。如讲解乳痈时，可以讲解产后恢复师在乳痈预防中的作用；讲解多发性病的好发人群时，讲解中医体质评估师的职业价值；讲解脱疽时，讲解对于三高人群的个案管理有哪些注意问题等。另外，在课程内容中强化对于中医学优势病种的讲解，如乳痛、湿疮、脱疽、肛痈等，增强学生的中医自信，激发学生创新活力，增加创业渠道，同时这也是新时代的需要【8 。2.1.4将新思政融人教学设计学生除了习得“知识成果”和“实践成果”，还应有对接岗位的“素养成果”，所以在教学中还应贯穿足够专业化的职业素养教育，如医者行为举止、医患沟通、职业道德、团队协作以及卫生法律知识等，需精心规划，将这些必要的内容融人教学设计中。如课堂讨论中有如下内容：“面对患者，医生开出的第一首处方就是关爱，你对这句话是如何理解的？”“医生为什么要穿白大褂，而不是黄大褂？手术服为什么是绿色的？”“你认为与重症药疮患者家属交代病情应注意哪些方面？”“你是如何对乳岩患者进行情绪疏导的？”还可以发挥专业优势，将中医学“治未病”理念、“天人合一”思想、“三因制宜”等特色文化特征贯穿于课程中，潜移默化影响学生，提升学生文化素养【9 和专业自信，提高学生从事公共卫生工作的素养【10 。将黄帝内经伤寒杂病论神农本草经等相关经典知识贯穿于中医优势病种的学习中，植入经典的“种子”，有利于学生日后的终身学习。另外在课程中强化“名人榜样”的力量，如讲述国医大师尚德俊【1】、首都国医名师李日庆【12】、我校十大名老中医之一方甫等的事迹，帮助学生树立远大志向，坚定学习中医的信念，从而更好地服务社会。2.2灵活使用线上平台，集中学生注意力为了顺应信息化时代，增加“成果”习得效率，借助职教云线上平台，引入中医学专业群资源库的线上内容，采用多种教学方法，课堂中学生手一脑一眼耳并用，集中学生注意力，同时利用线上信息工具不仅提高学生的学习兴趣，还能激发学生探索的意识。如指导学生通过中国知网查阅疾病最新的研究进展；引导学生思考中医药在国外的应用有哪些形式，试查阅资料论述等。另外，这也提高了学生信息化素养，有利于毕业后工作与继续学习的开展【13-152.3优化考核评价实行多元化的教学评价，采用最终成绩=平日考核（10%）+过程性考核（3 0%）+终结性考核（6 0%），另外新增一项荣誉评选。平日考核根据学生日常考勤和课堂提问情况由授课老师进行评分，过程性考核根据学期内的3 次理论或技能考核进行评分，终结性考核为期末考试成绩，按照比例计算出最终成绩。荣誉评选分为“人气之星”“创新之星”“担当之星”“严谨之星”“开拓之星”“进步之星”等荣誉，每学期进行一次荣誉评选，由同班学生、授课老师、企业导师、社会服务人员等投票评选。不同形式的评价方式，激发了学生的学习积极性。3成效与不足经过1个学期的实践探索，在4个教学班级（共2 2 3 人）中发布教学效果调查问卷，结果见表1。总结发现课程改革初见成效，学生课堂参与度明显提升，学习积极主动性增强，实践和创新能力有所提升。体现在课前活动、课中互动和课后作业完成情况等均有所改观。以课后作业为例，学生课后作72责任编辑：李岱July,2023BasicTracedicineVol.2,No.7业高效完成，并会分析与解决问题，提出疾病预防策略。学生会通过课堂所学，以制作疾病科普宣教宣传海报的方式服务社会；学生在假期义诊中面对居民表现得更为自信，如可以跟居民科普伯尔格运动改善脱疽预后；在校园活动一一校园传染病的预防科普中讲解足癣、疥疮、淋病、尖锐湿疣等中医外科学所学的疾病；学生能举办校园活动，如体质辩识及保健指导；学生会通过中国知网查阅前沿文献，并提出问题，如在糖尿病足治疗中，蚕食清创法配合局部喷洒胰岛素如何起到治疗作用？另外，通过访谈法对本次教学实践进行反思总结，随机采访学生3 0 名，其中有3 名学生表示在课程进度跟进上稍显吃力，主要因为对教学内容理解力不足，加之课业负担较重，没有充足时间进行课前准备。综上所述，基于成果导向理念的课程改革具有一定的成效，建议深人挖掘课程中的“成果”，进一步完善教学评价，形成课程标准并推广应用。另外针对中医学的专业特点，兼顾学生个性特点，可以以分组形式，探索床边教学和研习经典【16 等团队互助的学习方法，学生以互助的方式查漏补缺。参考文献1苏绪林，杨勤，李勇华，等新时代中医教育面临的挑战与改革策略探讨【J.卫生职业教育，2023,41（6)：12-14.2罗保华，庞龙关于“中医眼科学”教学改革的设想和思考J.教育教学论坛，2 0 2 2（41）：8 9-92.3 段培培，李凯，张璨方，等课程思政融人中医妇科学“SPOC+对分”教学模式的改革与实践J.高教学刊，2 0 2 2，8（S1）：151-154.4李伟明，袁利梅，张金生中医内科学教学改革探索J】.成才，2 0 2 2（1）：6 7-6 8.5韩姗姗，李向峰，王龙，等思想政治教育视角下中医儿科学教学改革J.中国中医药现代远程教育，2 0 2 3，2 1（8）：17 1-17 3.6潘娅岚，马勇，郭杨，等基于微课混合式教学模式在中医骨伤科学的应用【J】.中国中医药现代远程教育，2 0 2 2，2 0（2 1）：5-8.7刘佩，韩肖华，李文玲论OBE理念的内涵和实践J】.创新创业理论研究与实践，2 0 2 1，4（10）：132-134.8钮晓音，郭晓奎“新医科”背景下的医学教育改革与人才培养J.中国高等医学教育，2 0 2 1(5):1-2.9孙悦，王河宝，陈谦峰，等中医药文化对中医教育的作用与意义探讨J.江西中医药，2 0 19，50(10):20-22.10向维聂，杨耀防，李学进大健康背景下的医学教育教学改革与探索J.浙江医学教育，2 0 2 2，2 1(1):1-4.11 陈柏楠，秦红松，杜丽萍，等国医大师尚德俊治疗闭塞性动脉硬化症经验的应用研究【J.中国中西医结合影像学杂志，2 0 16，14（6）：6 2 3-6 2 6.12柴广翰，王彬，朱勇促进中医外科传承创新助力健康中国事业发展一记中医外科专家李日庆教授J.健康中国观察，2 0 2 1（12）：3 0-3 2.13陈学超，马云婷，胡长林基于智慧医疗系统提升基层卫生能力的实践与探索J.现代医院，2023，2 3（3）：43 1-43 4.14王若佳，张诗扬，田晓晗，等互联网问诊平台中医医生服务评价研究【J】.中国卫生信息管理杂志，2 0 2 3，2 0（2）：3 15-3 19+3 2 6.15孟意琳，张永华中医辨证施治联合互联网睡眠调摄治疗慢性失眠的临床研究J】.中国现代医生，2023,61（4）：2 3-2 7.16黄海鹏，王乙，李磊古代医学教育的嬉变及其对中医拔尖创新人才培养的启示J】.医学与社会，2021，3 4（7）：12 4-13 0.收稿日期：2 0 2 3-0 5-17表1基于成果导向理论的中医外科学教学实施的效果评价【例（%）项目非常同意同意不同意提高学习兴趣223(100.0)0(0.0)0(0.0)提高临床思维能力189(84.8)31(13.9)3(1.3)提高团队协作力182(81.6)41(18.4)0(0.0)提高解决问题能力203(91.0)18(8.1)2(0.9)提高职业规划能力135(60.5)79(35.4)9(4.1)