各种引流管的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,各种引流管的护理,各种引流管的护理,第1页,腹腔引流管护理,腹腔引流：在腹腔内放置一引流物将液体等,从腹腔内引流到体外一个外引,流术。,各种引流管的护理,第2页,各种类型引流管,硅橡胶腹腔引流管,一次性引流管,腹腔穿刺管,各种引流管的护理,第3页,腹腔引流目标,预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染。,排除腹腔脓液和坏死组织，预防感染扩散,促使手术野死腔缩小或闭合，确保伤口良好愈合。,各种引流管的护理,第4页,腹腔引流适应症,腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。,腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物和分泌物，使伤口腔隙逐步缩小愈合以降低并发症发生。,腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。,肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。,消化道吻合或修补后有消化液渗漏着。,各种引流管的护理,第5页,引流管放置,各种引流管的护理,第6页,腹腔引流并发症,感染：可因引流管选取不妥、留置时间过久在引流护理师无菌操作不严所致。,出血：多发生于手术后、换药、换管和并发感染时,慢性窦道形成：因为引流不畅、重复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、放置时间过长而形成。,损伤：因为引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，损伤肠管、肝脏、膀胱等。,引流管脱落、阻塞和拔管困难：因术中引流管不牢，多在病人活动时脱出，普通再次插管，不然可造成严重后果；官腔内有脓块、血凝块、异物等可引发引流管阻塞；若固定缝线过紧，流管时间较长，可引发拔管困难。,引流管压迫肠管会引发肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。,各种引流管的护理,第7页,护理办法,妥善固定引流管和引流袋，预防病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管脱出。另外，还可防止或降低因引流管牵拉而引发疼痛,保持引流通畅，若发觉引流量突然降低，病人感到腹胀、伴发烧，应检验引流腔有没有阻塞或引流管是否脱落。,注意观察引流颜色、量、气味及有没有残渣等。准确统计,24,小时引流量，并注意引流液量及形状改变，以判断病人病情发展趋势,注意观察引流管周围皮肤有没有红肿、皮肤损伤等情况。,每七天更换,2-3,次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流关口后再连接引流袋，以免引发逆行感染。,疼痛观察：引发病人引流口处疼痛经常是引流液对周围皮肤刺激，或者是因为引流管过紧地压迫局部组织引发继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引发其它部位疼痛，局部固定点疼痛普通是病变所在。猛烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征改变。,各种引流管的护理,第8页,一次性腹腔引流袋,各种引流管的护理,第9页,更换引流袋操作常规,【,评定,】,问询、了解患者病情，向患者解释；评定引流情况。,【,用物,】,治疗车 医疗垃圾 引流袋 止血钳 碘棉签 弯盘 无菌垫巾,【,操作方法,】,1,、患者平卧，铺垫巾（可用引流袋包装代替，撕开展开，注意无菌操作）于所换引流口处下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流检验后悬挂于床边，出口处夹闭，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中（放在治疗车下层）；以碘伏消毒引流管口周围,5CM,，将新引流袋与引流管连接牢靠。,2,、挤压并观察有没有引流液引出并妥善固定。,3,、检验腹带包扎是否影响引流管引流，必要时重新包扎,4,、康维引流袋每七天更换两次；普通引流袋天天更换一次,5,、观察引流袋颜色、性质、量、并统计,各种引流管的护理,第10页,“T”,管护理,各种引流管的护理,第11页,胆囊切除,T,管引流图片,各种引流管的护理,第12页,一,护理目标,1.,预防患者发生胆道逆行感染。,2.,经过日常护理确保引流有效性。,3.,观察胆汁量、颜色、性质。,各种引流管的护理,第13页,二,护理关键点,（,1,）做好准备，帮助患者摆好体位，暴露“,T”,管及右腹壁，注意遮挡患者。,（,2,）将固定于腹壁外“,T”,管，连接引流袋，引流袋应低于“,T”,管引流口平面。,（,3,）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，预防引流液逆流。,（,4,）观察胆汁颜色、性质、量，并统计。,（,5,）每七天更换引流袋,1-2,次。,（,6,）拔管：拔管前先行夹管，再做“,T”,形管造影，证实胆总管通畅，无残留结石后方可拔管。,（,7,）“,T”,管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，,1,2,日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温改变、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。,各种引流管的护理,第14页,（三）注意事项,严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。,妥善固定好管路，操作时预防牵拉，以防“,T”,管脱落。,保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，预防胆汁浸渍引发局部皮肤破溃和感染。,各种引流管的护理,第15页,胃肠减压管护理,各种引流管的护理,第16页,胃肠减压,胃肠减压术：是利用负压吸引和虹吸原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，经过胃管将积聚于胃肠道内气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可预防胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合愈合。,各种引流管的护理,第17页,胃肠减压适应症,1.,适合用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。,2.,腹部较大手术前做胃肠减压，降低并发症。,3.,术前准备：腹部手术，尤其是胃肠手术，术前、术中连续胃肠减压，可预防胃肠膨胀，有利于视野显露和手术操作,;,预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗，术前留置较粗鼻胃管，天天以温生理盐水洗胃，连续,3d,，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口愈合。,各种引流管的护理,第18页,目标及治疗作用,有效胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可到达解除梗阻目标，经过胃肠减压吸出胃肠道内气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，降低肠腔内细菌和毒素，改进肠壁血运；,也用于胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗；,胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素冰生理盐水，使血管收缩到达止血目标；,禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎主要办法，普通为,2,3,周，经过胃肠减压可降低胰泌素和胆囊收缩素,-,促胰酶素分泌，降低胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；,胃肠减压也是治疗急腹症主要伎俩之一，可降低胃肠液积聚，降低消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改进胃肠道供血，有利于胃肠蠕动恢复，亦有利于麻醉和手术安全；,胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道张力，预防胃过分膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。,给药：在许多急腹症非手术治疗或观察过程中，可经过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药品输注吸收。,各种引流管的护理,第19页,护理关键点,妥善固定胃肠减压管，防止受压、扭曲，留有一定长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。,观察引流液色泽、性质和引流量，并正确统计，如引流出胃肠液过多应注意有没有体液不足和电解质平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调整输液量。普通胃肠术后,6,12h,内可由胃管引流出少许血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐步变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量降低等，应警觉有吻合口出血。对肠梗阻病人，亲密观察腹胀等症状有没有好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻可能。对有消化道出血史病人，出现有鲜血引出时，应马上停顿吸引并主动处理出血。胃肠减压同时，还要亲密观察病情改变。,每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和降低胃管对鼻粘膜刺激，减轻病人咽喉部疼痛。勉励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。,做好口腔护理，预防口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染危险原因；术后因禁食等原因，细菌轻易在口腔内滋生繁殖，易引发吻合口感染，所以做好口腔护理至关主要。,当病情好转，无显著腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停顿胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，快速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内,1,2d,，待肠梗阻解除后再拔出。,各种引流管的护理,第20页,注意事项,应用前应了解病人有没有上消化道出血史、严重食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。,插管时应注意胃管插入长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为,45,55 cm,，术后胃肠减压效果不佳，个别患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为,55,68 cm,，能使胃液引流量增多，内深度为,55,60 cm,。要使导管侧孔完全到达胃内，起到良好减压效果，插管深度必须在,55 cm,以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少许胃液，有时仅抽出少许粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证实胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加,10,13 cm,，到达,55,68 cm,，能使胃液引流量增多，患者腹胀显著减轻，其效果显著。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突长度加上从鼻尖至发际长度为,55,68 cm,，术中观察胃管顶端恰好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若预计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃长度再细心迟缓插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，经过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。,胃肠减压期间，病人应停顿饮食和口服药品，若需从胃管内注入药品，应夹管,1,2h,，以免注入药品被吸出。中药应浓煎，每次,100ml,左右，预防量过多引发呕吐、误吸。,要随时保持胃管通畅和连续有效负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少许生理盐水低压冲洗并及时回抽，防止胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。,各种引流管的护理,第21页,