内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,惯用抗糖尿病药品,内分泌科其它惯用药品,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第1页,惯用抗糖尿病药品,胰岛素制剂,葡萄糖苷酶抑制剂,新型短效口服促胰岛素分泌降糖药,磺酰脲类降糖药,双胍类,胰岛素增敏剂,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第2页,胰岛素制剂,中性胰岛素,预混生物合成人胰岛素：诺和灵,30R,、优泌林,70/30,预混人胰岛素类似物：门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30),、赖脯胰岛素,25(,优泌乐,25),超长期有效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时）,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第3页,中性胰岛素,又称为普通胰岛素，有动物和人胰岛素两种。诺和灵,R,、优泌林,R,和甘舒霖,R,都为人胰岛素。,皮下注射，,餐前,15-30,分钟,。,静脉注射。,可用于抢救糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第4页,精蛋白生物合成人胰岛素,(,诺和灵,30R,、优泌林,70/30),胰岛素于注射后,30,分钟内必须进食有碳水化合物食物。也就是说，应该于,餐前,15-30,分钟注射,。应该采取皮下注射方式给药，不能够采取静脉注射方式给药。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第5页,诺和灵,30R,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第6页,优泌林,70/30,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第7页,诺和灵,30R,、优泌林,70/30,注射前，应先将笔芯摇动最少,10,次，方便能使卡式瓶内玻璃球由一端移动到另一端。直到胰岛素呈白色均匀混悬液体。马上注射。,应防止猛烈摇摆！,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第8页,皮下注射给药部位,皮下注射给药部位应选择腹部、上臂、大腿或臀部。,为预防脂肪萎缩，应该注意对注射部位轮换使用，对于同一部位每个月注射次数不能超出一次。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第9页,皮下注射注意事项,在注射时应小心慎重，应确保未剌穿血管。,当注射完成后，,不能对注射部位进行揉搓,。患者应该掌握使用正确注射方法。,从腹壁皮下给药比从其它注射部位给药吸收更加快。,将皮肤捏起注射会降低误作肌肉注射危险。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第10页,皮下注射注意事项,注射后针状必须在皮下停留最少,6,秒，,保持注射推鍵完全压下起到针头从皮肤拔出,，如此操作以确保注射正确剂量及预防血液或其它回流至针头和胰岛素笔芯。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第11页,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第12页,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),本品,30,含有,%,可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能快速起效，所以能够,在更靠近用餐时,(0-10,分钟,),给药,；甚至能够在餐后马上注射。另外,70%,为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第13页,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),诺和锐,30,皮下注射后，将在,10-20,分钟内起效，作用最强时间在注射后,1-4,小时之间，作用连续时间可达,24,小时。其余同诺和灵,30R,。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第14页,葡萄糖苷酶抑制剂,该类药品对小肠壁细胞,-,葡萄糖苷酶有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖降解，使来自碳水化合物葡萄糖降解和吸收入血速度变缓，降低了,餐后血糖,升高，使平均血糖值下降。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第15页,拜唐苹,(,阿卡波糖,),、倍欣,(,伏格列波糖,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第16页,拜唐苹,(,阿卡波糖,),、倍欣,(,伏格列波糖,),该类药应在餐前即刻整片吞服，或与,前几口食物咀嚼。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第17页,拜唐苹用药教育,原因以下：拜唐平和碳水化合物结构相同，它会冒充碳水化合物，与我们小肠上分解碳水化合物酶,糖苷酶结合，使真正碳水化合物无法被水解，从而降低餐后血糖。不过拜唐平与糖苷酶结协力比碳水化合物与糖苷酶结协力弱，所以，假如饭后才服用这个药品，糖苷酶已和碳水化合物结合，拜唐平无法再发挥抗高血糖作用。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第18页,拜唐苹用药教育,另外，吃完拜唐平后就要,马上进食,碳水化合物。拜唐平与糖苷酶结合也是有时限性，不然，假如永久与糖苷酶结合话，我们吃进去食物便无法被身体吸收了。反之，假如是吃完药过几个小时才吃饭话，拜唐平已经从小肠结合部位解离，已无抑制葡萄糖吸收作用。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第19页,拜唐苹用药教育,假如出现低血糖症状，应服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖速度愈加迟缓。所以假如发生急性低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉类食物，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第20页,新型短效口服促胰岛素分泌降糖药,瑞格列奈（孚来迪,/,诺和龙）,1.0mg,30,片,85.60,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第21页,新型短效口服促胰岛素分泌降糖药,作用机理：刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低。,经胃肠道快速吸收，造成血浆药品浓度快速升高。服药,30,分钟内即出现促胰岛素分泌反应，服药后,1,小时内血浆药品浓度达峰值,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第22页,瑞格列奈（孚来迪,/,诺和龙,),使用方法,通常在,餐前,15,分钟内,服用本药。服药时间也可掌握在餐前,0,30,分钟内。比如，假如患者服用本类药品,5,分钟后吃饭，在餐后,2,小时测得血糖较高，而餐后,3-5,小时血糖偏低，可提议患者提前,20,分钟,30,分钟,服药。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第23页,磺酰脲类降糖药,格列齐特,(,达美康,),格列齐特缓释片,(,达美康缓释片,),格列美脲,(,安多美,),格列吡嗪,(,迪沙,),格列吡嗪控释片,(,瑞易宁,),格列喹酮,(,捷适,),格列本脲,(,优降糖,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第24页,磺脲类药品作用机制,这类药经过促进体内胰岛,细胞分泌胰岛素降低血糖水平,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第25页,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第26页,消渴丸,每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是说，10粒消渴丸含有1片格列本脲。,因为消渴丸作用时间较长，降糖作用强，所以，轻易发生低血糖。老年患者慎用。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第27页,双胍类,1.,增加周围组织对胰岛素敏感性，增加胰岛素介导葡萄糖利用；,2.,增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；,3.,抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第28页,双胍类,4.,抑制胆固醇生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。,5.,轻度降低食欲,这类药品主要是用来,降低空腹和餐前血糖,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第29页,二甲双胍,(,美迪康,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第30页,二甲双胍,(,美迪康,),主要由小肠吸收，口服二甲双胍,0.5g,后,2,小时，其血浆浓度达峰值。,餐中或餐后即刻服用,，可减轻胃肠道反应。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第31页,泰白(二甲双胍缓释片),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第32页,泰白(二甲双胍缓释片),泰白作用时间比较长，普通在,晚餐后服用,，用于控制空腹血糖。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第33页,苯乙双胍,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第34页,苯乙双胍,因为本品较易引发乳酸性酸中毒，现已较少用。提议不用此药。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第35页,噻唑烷二酮类,(,胰岛素增敏剂,),罗格列酮,(,太罗,/,文迪雅,),吡格列酮,(,瑞彤,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第36页,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第37页,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第38页,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第39页,噻唑烷二酮类,(,胰岛素增敏剂,),作用机制：,改进胰岛素敏感性，包含肝脏、脂肪组织、肌肉胰岛素抵抗,每日服用一次，服药与进食无关,。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第40页,内分泌科其它惯用药品,保护神经药品,复方,-,酮酸片（开同）,激素,抗菌药品,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第41页,保护神经药品,依帕司他,(,唐林,),甲钴铵（弥可保、禾保,）,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第42页,依帕司他,(,唐林,),内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第43页,依帕司他,(,唐林,),是一个可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶含有选择性抑制作用。能抑制糖尿病性神经病变者红细胞中山梨醇积累，从而改进患者自觉症状和神经功效障碍。应于,三餐餐前,口服。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第44页,甲钴铵（弥可保、禾保,）,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第45页,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第46页,甲钴铵（弥可保、禾保,）,本品是一个内源性辅酶,B12,，能促进叶酸利用和核酸代谢。有保护神经作用。偶有,(5%,0.1%),食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，可,饭后服用,。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第47页,复方,-,酮酸片（开同）用药教育,限制饮食中蛋白摄入量是延缓肾病进展主要步骤，但单纯低蛋白饮食轻易发生营养不良，营养不良一样会加速肾脏病进展，增加死亡风险性。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第48页,在应用低蛋白饮食方案同时补充复方,-,酮酸片正是为了到达延缓肾脏损伤进展与预防营养不良双重功效。,复方,-,酮酸,尿素氮,结合,转化,8,种必需氨基酸,+,组氨酸,+,酪氨酸,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第49页,复方,-,酮酸片（开同）用药教育,复方,-,酮酸片应配合,低蛋白饮食,，用于预防和治疗因慢性肾功效不全而造成蛋白质代谢失调引发损害。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第50页,复方,-,酮酸片（开同）用药教育,假如肾小球滤过率低于每分钟,25,毫升，每日蛋白摄入量应控制在,40g,或,40g,以下。比如，大约,240g,瘦猪肉、鸭肉或,200g,鸡肉、肥瘦牛肉或,360g,鹅肉、肥瘦羊肉，都含有,40g,蛋白质。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第51页,复方,-,酮酸片（开同）用药教育,复方,-,酮酸片每日服用,3,次，一次,4-8,片（即每,5,千克体重,1,片,/,天，分三次口服）,。本品宜在,用餐时,服用，使其充分吸收并转化为对应氨基酸。,因为复方,-,酮酸片含钙，服用本品时，应定时监测血钙水平，并,确保摄入足够热卡,。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第52页,复方,-,酮酸片（开同）用药教育,如出现高钙血症，应降低维生素,D,量。假如高钙血症连续发生，应将本品减量并降低其它含钙食品摄入。,为不影响药品吸收，与钙结合形成难溶性复合物药品（如：四环素、喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀药品等），不应与复方,-,酮酸片同时服用，这些药品与本药服用间隔时间最少为,2,小时。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第53页,糖皮质激素,使用方法用量：对于垂体前叶功效减退造成疾病普通给予生理剂量替换。,服用时间：早晨,8,时、下午,4,时。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第54页,糖皮质激素,不良反应：本品较大剂量易引发糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要不良反应。,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第55页,长久大量应用所引发不良反应,1,、类肾上腺皮质功效亢进症：,应低盐、低糖、高蛋白饮食,及含钾丰富水果，注意补充维生素,D,和钙。,2,、诱发或加重各种疾病,诱发或加重感染：必要时适用足量有效抗生素。,诱发或加重溃疡：必要时可与抗酸药或受体阻断药适用,诱发高血压和动脉粥样硬化：抗高血压药,诱发糖尿病：治疗糖尿病药品,诱发精神失常或癫痫发作：与中枢兴奋作用相关。,骨质疏松和骨坏死：儿童和绝经期妇女更易发生。,3,、其它：,肌肉萎缩、伤口愈合延缓,抑制儿童生长发育青光眼,孕妇可致畸胎,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第56页,肾上腺皮质功效亢进部分表现,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第57页,甲状腺激素,早上空腹服用,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第58页,抗菌药品按杀菌活性分类,时间依赖型抗生素,浓度依赖型抗生素,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第59页,抗菌药品按杀菌活性分类,第一大类：时间依赖杀菌作用,连续后效应,-,无或轻、中度,b,-,内酰胺类,(,青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类,),，克林和大环,(,红、克,),、四环、链、万古,在,MIC4-5,倍时杀菌率即处于饱和,杀菌范围主要依赖于接触时间,血药浓度超出,MIC,时间（,TMIC),是与临床疗效相关主要参数,PAE(post-antibiotic effect),：,PAE,也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药品后细菌延迟再生长时间,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第60页,抗菌药品按杀菌活性分类,第二大类：浓度依赖杀菌作用药品,连续后效应,氨基糖苷类和,喹诺酮类,投药目标到达最大药品接触，药品浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大,24,小时,AUC,（浓度时间曲线下面积,)/MIC,、峰浓度,/MIC,是疗效相关主要参数,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第61页,药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,TMIC,：,血药浓度超出,MIC,维持时间,TMIC%,：,血药浓度超出,MIC,维持时间与给药间隔时间比值，即,TMIC%=,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC,90,时间,浓度,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第62页,-,内酰胺类：,血药浓度高于,MIC,时间最主要参数,给药间期并不需要都超出,MIC,TMIC3040%,起效,TMIC,4050,%,确保有效细菌去除,药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第63页,100,80,60,40,20,0,0 20 40 60 80 100,Time above MIC(%),Bacteriologic Cure (%),药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,肺炎链球菌感染动物模型,青霉素,头孢菌素,有效细菌去除：,青霉素：,TMIC%40%,头孢菌素：,TMIC%50%,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第64页,当前临床使用抗生素现实状况,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第65页,青霉素,400,万,u,bid,青霉素,200,万,u,q6h,西力欣,1.5g,Bid/3.0g,qd,西力欣,1.5g,q8h,凯福隆,2.0g,Bid,凯福隆,2.0g,q8h,头孢拉定,6.0g,qd/3.0,Bid,头孢拉定,2.0g,q6h,Bid=q12h,Tid=q8h,医护人员认知不足：,各种药品特征,规范用药主要性,假如医生完全规范给药，实际上有阻力：,造成护士工作量增加,门急诊病人顺应性差,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第66页,不规范给药方式给临床带来危害,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第67页,临床不规范给药方式将造成,药品浓度长时间低于细菌,MIC,值,细菌不能彻底去除,1,可能有利于耐药细菌产生,2,1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256,2.Craig WA Respir Med,95 Suppl A:S12-19;discussion S26-27,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第68页,从感染部位彻底去除细菌,降低病人个体携带耐药菌数,治愈病人,降低耐药菌选择性,降低耐药菌传输,抗生素作用,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第69页,细菌学治愈,:,97%,临床治愈,临床感染症状与体症快速消退,预防耐药菌传输,细菌学去除,规范给药方式意味着,足够抗生素治疗,规范给药方式,-,足量抗生素治疗结果,敏感菌,耐药菌,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC40-50%,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第70页,细菌学治疗失败：,63%,临床治愈,临床症状与体症消退迟缓,临床治疗失败危险性,增加临床并发症危险,耐药菌产生,耐药菌传输,敏感菌,耐药菌,不规范给药方式意味着,不足量抗生素治疗,耐药菌连续存在并繁殖,不规范给药方式,-,不足量抗生素治疗结果,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC30-40%,临床显效不等于细菌学治愈,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第71页,不规范给药方式,-,不足量抗生素治疗结果,病人治疗失败可能性显著增加,病人病情延误以及并发症所带来精神和肉体痛苦。,病人病情延误以及并发症所带来经济上损失。,整体病房对于此耐药菌株抗生素敏感率下降，临床治疗有效率下降,实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成医疗纠纷。,为了保护病人利益，医生切身利益，防止医疗纠纷,必须严格按照各产品说明书处方，护士严格执行医嘱,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第72页,谢 谢！,内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座,第73页,