骨质疏松症与颌骨骨质量的相关性研究.pdf

相是单斜相(m-Z r O2),受热后变为四方相(t-Z r O2)和立方相(c-Z r O2),加入少量的稳定剂(Y 2 O 3、C e O2、C a O、M g O)可以在环境温度下稳定Z r O2的四方相或立方相,从而获得低温下稳定的四方氧化锆多晶陶瓷(T Z P)。Z r O2作 为 口 腔 修 复 材 料,尤 以 氧 化 钇(Y 2 O 3)稳定的四方氧化锆多晶陶瓷(Y-T Z P)的应用较为广泛。Z r O2种植体相对于其他材料的显著优势包括:Z r O2可以减少种植体表面的菌斑形成,从而达到良好的愈合和成功的种植体治疗。H a n a w a等提出Z r O2可能特别适合用于易发生种植体周围疾病的状况,包括糖尿病和免疫系统疾病患者。Z r O2植体的颜色与天然牙相近,比以金属种植体支持的牙冠更加自然,消除了金属种植体造成的牙龈线变暗的可能性。Z r是自然界中发现的强度位居第二的材料,Z r O2植体的强度与T i植体的强度相等,且显示出非凡的韧性和抗磨损能力。Z r是一种惰性材料,不会引起任何过敏反应。在Z r O2植体的生物相容性方面,W a r w i c k J等在羊的左右股骨内植入Z r O2及T i一体式植体共4 0颗,1 2周后切片观察发现Z r O2和T i一体式种植体在无负载的股骨部位表现出良好的骨-种植 体 接 触。国 内 外 学 者 的 研 究 结 果 也 表 明,Z r O2种植体的边缘骨吸收符合全球共识的标准,具有较高的成活率,且软组织美学效果好,是一种可靠的植入系统。然而与种植材料的金标准钛相比,Z r O2植体尽管有美学上的优势,且临床效果良好,但Z r O2种植体在生物相容性、骨导电性、物理性能等方面没有明显的优势,没有足够的证据表明Z r O2种植体是首选的干预措施或钛种植体的替代品。还需要更大规模的多中心临床试验,和高质量的回顾性和前瞻性研究来确定氧化锆种植体的临床性能与应用价值。4 小 结口腔种植修复治疗的成功受到医生、患者以及植体材料等多方面因素的影响。本文就近年来临床工作中常用的三种不同材料种植体的特性进行综述。其中钛植体的使用历史悠久,但仍存在如弹性模量较高所引起的种植体周骨吸收,以及少量患者存在的钛金属过敏等问题;钛合金植体由于融入了不同金属从而提供了植体不同的特性,但也造成了金属离子释放等问题;氧化锆植体有着美学上的独特优势,但还是存在着抗折能力较差的缺点。因此种植体材料的设计及生产工艺还需要进一步的优化。医生在临床工作中,也应完善术前检查,根据患者自身特点及不同材料种植体的优缺点来选择合适的植体。参考文献1A r a g o n e s e s J,V a l v e r d e N L,F e r n a n d e z-D o m i n g u e z M,e t a l.R e l e v a n t A s p e c t s o f T i t a n i u m a n d Z i r c o n i a D e n t a l I m p l a n t s f o r T h e i r F a t i g u e a n d O s s e o i n t e-g r a t i o n B e h a v i o r sJ.M a t e r i a l s(B a s e l),2 0 2 2,1 5(1 1).2H a u g e n H J,C h e n H.I s T h e r e a B e t t e r B i o m a-t e r i a l f o r D e n t a l I m p l a n t s t h a n T i t a n i u m?-A R e v i e w a n d M e t a-S t u d y A n a l y s i s.J.J o u r n a l o f f u n c t i o n a l b i o m a t e r i a l s,2 0 2 2,1 3(2).3A j a y S,J o h n N W,K a i C L,e t a l.I s t i t a n i u mz i r c o n i u m a l l o y a b e t t e r a l t e r n a t i v e t o p u r e t i t a-n i u m f o r o r a l i m p l a n t?C o m p o s i t i o n,m e c h a n i c a l p r o p e r t i e s,a n d m i c r o s t r u c t u r e a n a l y s i sJ.T h e S a u d i D e n t a l J o u r n a l,2 0 2 0,3 3(7).4J i a n g J,Z h o u C,Z h a o Y,e t a l.D e v e l o p m e n t a n d p r o p e r t i e s o f d e n t a l T i-Z r b i n a r y a l l o y sJ.J M e c h B e h a v B i o m e d M a t e r,2 0 2 0,1 1 2:1 0 4 0 4 8.5 王月升,高炜,彭诚.口腔种植体材料表面处理及其抗菌、诱导成骨的能力J.中国组织工程研究,2 0 2 3,2 7(1 2):1 9 6 1-1 9 6 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 2 修回日期:2 0 2 3-0 4-1 5)通信作者,E-m a i l:a_b u 1 9 9 81 6 3.c o m。综 述骨质疏松症与颌骨骨质量的相关性研究王 琪1 综述,林 强2,黄漪蔓2,芮 茜2,黄浩原1,贺文鹏1,2 审校(1.暨南大学口腔医学院,广东 广州 5 1 0 6 3 2;2.暨南大学附属第一医院口腔科,广东 广州 5 1 0 6 3 0)摘 要 骨质疏松症是一种世界性的常见病,他与全身骨密度下降、骨折等不良后果的发生密切相关。颌骨作为全身骨骼的一部分,其骨质量是否会受到骨质疏松症的影响以往具有争议性。近期的许多研究表明骨质疏松症可能会造成颌骨骨质流失增加及延迟骨愈合等不良影响,同时颌骨骨密度下降也可能提示骨质疏松症的发生。因此本文就骨质疏松症与颌骨骨质量的相关性关系进行综述,为骨质疏松症患者进行口腔诊疗及骨质疏松症的早期筛查提供相关理论依据。关键词 骨质疏松症;骨质量;颌骨;骨成像技术D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 0 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 2 3-0 4文献标识码:A32现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1 骨质疏松症(O s t e o p o r o s i s,O P)由世界卫生组织(WHO)于 1 9 9 4 年提出为一种以低骨量和骨组织的微细结构破坏为特征,能导致骨的脆性和骨折易感性增加的一种疾病。骨质疏松症会加速颌骨骨质流失、延缓骨质修复从而导致颌骨骨质量下降。在口腔治疗过程中,颌骨骨质量与种植体植入方案设计、正畸支抗钉的放置以及牙周治疗等都密切相关。目前有研究通过骨成像技术对骨质量进行定量评价,并且发现颌骨质量可能与绝经后女性骨质疏松症患病风险相关1。但尚未有报道明确两者之间的关系。因此本文综述了近年来骨质疏松症与颌骨骨质量的相关研究状况,总结两者的相关性关系,为骨质疏松症患者进行口腔治疗及骨质疏松症的早期筛查提供相关理论依据。1 常用骨密度测量影像技术 骨质疏松症的诊断与颌骨骨质量的评价均依赖于骨密度(B o n e m i n e r a l d e n s i t y,BMD)测量。一直以来骨密度测量影像技术有许多:单光子吸收法、双能光子 吸 收 法、定 量 超 声(Q u a n t i t a t i v e u l t r a s o u n d,QU S)、双能X线吸收测定法(D u a l-e n e r g y X-r a y a b-s o r p t i o m e t r y,D X A)、计 算 机 断 层 扫 描(C o m p u t e d t o m o g r a p h y s c a n,C T)、核 磁 共 振(M a g n e t i c r e s o-n a n c e i m a g i n g,MR I)等。目前,单光子与双能光子吸收法因其扫描速度慢、图像质量差等原因,大多已不再使用;QU S主要应用于测量如前臂及跟骨等四肢骨的骨密度,该方法虽设备体积小,测量方便且安全(如无辐射),但因测量过程中存在许多不稳定因素且没有统一的诊断标准,目前应用范围较局限;D X A是目前测量骨密度的标准技术,也是WHO认定诊断骨质疏松的金标准。然而,D X A存在的一个主要局限性在于其二维特性,二维图像的重叠使得该图像容易受到许多因素的影响如脊椎椎体大小、患者体位和退行性关节疾病等。同时,它在测量骨密度时也不能区分骨小梁和骨皮质。因此,为了提高BMD测量的准确性,一方面,开发了先进的骨小梁评分(T h e t r a b e c-u l a r b o n e s c o r e,T B S)和 椎 体 骨 折 评 估(V e r t e b r a l f r a c t u r e a s s e s s m e n t,V F A)方法作为补充工具,结合D X A图像,间接评估骨骼状态。另一方面,随着C T技术的发展普及,并且研究者们探究克服既往C T测量值为图像的灰度值而非真实的骨密度值(g/c m3)的应用局限。目前,部分研究者期待通过大的样本量探究两者之间是否具有相关性以及能否将灰度值转化为骨密度值,但两者的联系有待考究,且不同C T参数及测量方式都可能产生误差2。同时,随着定量C T的发展,通过使用将校准体模与检查者一同扫描的方法,将灰度值转化为骨密度值,克服了C T的应用局限。此外,C T机器本身的进步例如开发了高分辨率周围定量计算机断层扫描、多探测器C T 及M i c r o-C T等等与飞速发展的高级图像分析技术软件相结合,也正在发挥越来越大的作用。关于MR I,近年来也发展了多种方法,包括磁共振波谱和基于化学位移编码的水脂肪MR I,使提取椎体的质子密度脂肪分数成为一种有前途的骨健康替代生物标志物。此外,虽然通过纹理分析及有限元分析等先进的图像分析技术结合C T及MR I的影像数据来分析骨密度的方法仍在实验验证阶段,但似乎未来会是一个很有前景的骨密度测量方法。关于颌骨骨密度的测量,以上提及的骨密度测量新技术也都有研究将其应用在测量颌骨或者牙槽骨骨密度中,例如M i c r o-C T对颌骨离体骨组织进行组织形态学测定、C T结合有限元分析技术评估骨质量以预判种植体植入时的初期稳定性情况、MR I测量骨髓脂肪含量技术等。尽管先进骨密度测量技术进展迅速,但由于技术特点、成本和操作复杂,其常规临床应用仍然有限。目前口腔科最常使用的还是口腔X线及锥体束C T检查。2 骨质疏松症对颌骨骨质量的影响 良好的颌骨骨质量是口腔治疗成功的基础:在种植治疗过程中,颌骨骨质量与种植体的初期稳定性密切相关;在修复治疗过程中,牙槽骨高度的降低会影响无牙颌患者的骨支撑,导致活动牙佩戴困难;在牙周治疗过程中,广泛的牙槽骨丢失会导致牙齿松动脱落。骨质疏松症影响着大部分中老年人,特别是绝经期妇女群体,而这部分群体是口腔治疗的重要对象。在口腔治疗过程中,种植体周围骨结合、牙周手术治疗以及正畸移动等的成功都与颌骨的骨质量息息相关。因此,O P引起的颌骨骨变化应该是口腔领域关注的一个重要问题。尽管以往的研究对于“骨质疏松症对颌骨骨质量是否存在影响”这一问题存在争议,难以得出明确的结论。但最近许多研究提供了更多令人信服的证据,认同了O P对颌骨骨质量存在影响这一观点,并且阐明其影响可能表现在以下几个方面:2.1 增加颌骨局部骨质流失的倾向 在探究骨质疏松症与局部骨质流失之间关系的既往研究中,研究者们将腰椎或髋部使用D X A测量的BMD值作为判断骨质疏松症的标准,使用不同方法评估牙齿周围牙槽骨的附着丧失程度,均得出骨质疏松症组相较于骨质正常组有更多的颌骨局部骨质流失的结论。这种牙槽骨的边缘骨质丧失不论对于天然牙还是种植修复体都存在不利影响。T a b r i z i等3的研究通过分析骨质疏松症与非骨质疏松症患者植入种植体后一年内的植体边缘骨丧失情况发现骨质疏松症患者的种植体周围骨质流失大于正常患者。2.2 延迟骨愈合 大部分动物研究通过卵巢切除术建立大鼠骨质疏松模型,探究颌骨骨质是否会发生变化并观察拔牙窝的愈合情况,研究结果均表明O P大鼠相较于正常大鼠,在相同机械力刺激下会表现出更42现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1大的骨质损伤,从而导致牙槽骨的愈合延迟。正如2 0 2 1年的一篇关于“骨质疏松症对牙拔除术后牙槽窝愈合的影响”的系统性综述中提到的:截至2 0 2 0年8月发表的相关性研究中,大多数研究(约8 8%)显示O P对拔牙后牙槽窝愈合有负面影响,只有3项研究报道在比较O P组与对照组时显示牙槽窝愈合无明显差异,尚未有研究报道O P对牙槽窝愈合有积极影响4。此外,关于骨质疏松症延迟骨愈合的研究不仅仅局限于牙拔除术后创口中,还有部分研究把关注点放在牙种植术后创口的骨愈合情况上。O P对种植体周围骨质愈合的影响多发生在植体植入后一年内,表现为植体周围骨愈合较正常患者缓慢,但一年后两者之间无明显统计学差异,因此我们认为O P与种植体手术的失败率无明显关系,但对于此类患者,我们提倡推迟二期修复时间以便于在种植体周围更好地形成骨结合。2.3 骨质疏松症相关药物对颌骨质量的影响 治疗骨质疏松症的方法中如口服维生素D及钙、戒烟、加强运动等均显示对颌骨骨质量有积极作用,但新的研究表明:口服部分治疗O P的药物如双磷酸盐的患者在接受侵入性牙科治疗时发生药物性颌骨坏死的风险显著增高,原因可能在于与其他部位相比,颌骨的血供丰富,对药物的吸收浓度高5。由于颌骨复杂的解剖结构,彻底评估颌骨微结构的变化具有挑战性。因此目前关于“骨质疏松症对颌骨骨质量是否存在影响”这一问题虽没有统一的观点,但大部分研究认为存在影响。此外,由于成本和时间的限制,大多数研究都是单时间点分析且缺乏对混杂因素及牙齿影响的考虑,也许进一步考虑控制混杂因素及成骨部位特异性的对照纵向研究将有助于解决这一问题。总的来说,骨质疏松症可能加剧颌骨骨质流失且延缓骨愈合,但其对颌面部的影响不像髋部或腰椎那么严重,因此在口腔治疗过程中,面对O P患者可以采取:定期随访、适当延长骨愈合时间并督促患者选择合适的方式及时治疗骨质疏松症。3 颌骨骨质量降低提示骨质疏松症的发生 骨质疏松症是一种无声的疾病,其在骨折发生之前没有任何症状,因此,当疾病处于初期阶段时,找到一种早期检测的方法很重要。目前,骨成像技术中D X A因其可靠性及低辐射剂量成为WHO推荐的诊断骨质疏松的金标准,但是其缺陷在于检查成本较高,初级医疗机构难以普及,因此将其作为系统性早期筛查的工具是不可行的。同时,上述提及,大量研究认为骨质疏松症与颌骨骨密度存在相关性,且易发生骨质疏松症的这部分中老年群体常因牙周病或缺牙问题于口腔科就诊,并进行口腔放射学检查。目前尚无充分文献证据表明颌骨骨质量会影响骨质疏松症。相关文献研究均集中于颌骨骨质量降低的指标能否提示骨质疏松症的发生这一问题上,探究口腔科医生能否利用这些口腔科骨成像检查来早期筛查骨质疏松症患者,相关的研究可大致分为以下两个方面:3.1 利用颌骨常用放射学指标进行骨质疏松症筛查 与筛查骨质疏松症相关的,用于评价颌骨骨质量的放射学形态指标包括定性和定量两种,常用的定量指标为下颌骨皮质宽度(M a n d i b u l a r C o r t i c a l W i d t h,MCW)、全景下颌骨指数(P a n o r a m i c M a n d i b u l a r I n-d e x,PM I)、下颌骨比率(m a n d i b u l a r r a t i o,M/M)等,以上指标均依赖于从颏孔中心点到下颌骨下缘切线的垂线来定义。MCW为垂线上下颌骨下缘皮质骨厚度;PM I为MCW与颏孔到下颌骨下缘距离的比值;M/M为下颌总高度除以颏孔中心到下颌下缘的高度。常用的定性指标为下颌骨皮质指数(M a n d i b u l a r C o r t i c a l I n d e x,MC I),是一种基于下颌皮质骨骨质量的指标,根据视觉评价将该皮层分为三类:(C 1)正常骨皮质,两侧皮质骨边缘平滑致密;(C 2)轻度-中度受损骨皮质,一侧或两侧骨皮质呈现新月形损害或骨皮质残留;(C 3)重度损害骨皮质:仅有少量的骨皮质残留,骨皮质呈疏松多孔状。大部分研究表明定量指标中的MCW及定性指标中的MC I对早期筛查骨质疏松有较好的敏感性。2 0 2 1年2月日本的一篇临床应用指南中也表明:在口腔全景片上测量MCW小于3 mm及MC I分类为C 3的绝经期妇女可能存在低骨密度及骨质疏松的风险1。对于这两个指标哪一项更为准确,不同的研究者有不同的看法。2 0 2 0年的一篇系统性综述6认为MC I是更好的指标,因为它是相对简单的,不需要额外测量或计算。而也有研究指出MCW是诊断低骨密度更敏感的指标,且易于测量和比较。口腔科常用的口腔全景片及锥体束C T均有研究使用以上提及的定量及定性指标去探究能否应用于骨质疏松症的早期筛查。前者因其费用低、辐射剂量低及普及性高,以往的大部分研究也集中于此,同时许多研究者也给出肯定的意见。随着锥体束C T的发展与普及,因其提供了三维视角,能更详细地进行数据测量,现也正被广泛用于评估筛查骨质疏松准确性的研究中,但以上提及的放射学指标的应用存在争议性。3.2 利用计算机辅助诊断与图像分析技术进行骨质疏松症筛查 随着计算机技术的发展,部分研究者从这一角度出发,探究通过颌骨早期筛查及预测骨质疏松症更为便捷与准确的方法。N a k a m o t o等7建立计算机辅助筛查系统,训练计算机系统对图像中的各项定性及定量指标的分类特征进行反复学习,从而能够自主进行图像分析分类。此外,一些研究人员也正在利用飞速发展的图像分析技术寻找新的颌骨骨质量评价指标来筛查骨质疏松症,例如使用I m a g e J进行分形维数分析(F r a c t a l d i m e n s i o n a n a l y s i s,F D)或者通过局部二值模式(L o c a l B i n a r y P a t t e r n,L B P)对颌52现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1骨骨小梁形态进行图像分析;目前,这些技术还处于研究阶段,未来计算机辅助诊断及图像分析技术可能会给临床工作带来很大的帮助。4 小结与展望 综上所述,大部分研究表明,骨质疏松症对颌骨骨质量存在影响,可能加速颌骨骨质流失、延迟骨愈合及加快正畸移动速度等。同时,中老年人进行口腔放射学检查时发现颌骨骨质量降低可能提示骨质疏松症的发生。本文通过对骨成像技术及骨质疏松症与颌骨骨密度的相关性关系进行阐述,希望给口腔临床医师在进行骨质疏松症患者诊疗过程中提供理论参考。目前,关于骨质疏松症的筛查与诊断主要集中在骨关节科,未来如果口腔科医师能够利用牙科图像进行骨质疏松症的早期筛查,将怀疑患有骨质疏松症的患者转诊至专科检查与治疗,这将具有巨大的医学与经济价值。参考文献1T AGU CH I A,T ANAKA R,KAK I MOTO N,e t a l.C l i n i c a l g u i d e l i n e s f o r t h e a p p l i c a t i o n o f p a n o r a m i c r a d i o g r a p h s i n s c r e e n i n g f o r o s t e o-p o r o s i s J.O r a l R a d i o l o g y,2 0 2 1,3 7(2):1 8 9-2 0 8.2E GUR E N M,HO L GU I N A,D I A Z K,e t a l.C a n g r a y v a l u e s b e c o n v e r t e d t o H o u n s f i e l d u n i t s?A s y s t e m a t i c r e v i e w J.D e n t o m a x i l l o f a c R a d i-o l,2 0 2 2,5 1(1):2 0 2 1 0 1 4 0.3T A B R I Z I R,MOU S AV I F,GHA S EM I S,e t a l.D o e s o s t e o p o r o s i s i n c r e a s e m a r g i n a l b o n e l o s s a r o u n d d e n t a l i m p l a n t s i n t h e p o s t e r i o r o f t h e m a x i l l a?J.I n t J O r a l M a x i l l o f a c S u r g,2 0 2 1,5 0(7):9 6 4-8.4S O B B,S I L V E I R A F M,L L ANT A D A G S,e t a l.E f f e c t s o f o s t e o p o r o s i s o n a l v e o l a r b o n e r e-p a i r a f t e r t o o t h e x t r a c t i o n:A s y s t e m a t i c r e v i e w o f p r e c l i n i c a l s t u d i e s J.A r c h O r a l B i o l,2 0 2 1,1 2 5:1 0 5 0 5 4.5X I ONG Z,WU J,L I U Z,e t a l.M o d e r a t e o s t e o-p o r o s i s i t s e l f i s b e n e f i c i a l f o r b o n e s J.M e d H y p o t h e s e s,2 0 2 0,1 3 4:1 0 9 4 2 7.6K I NA L S K I M A,B O S C ATO N,D AM I AN M F.T h e a c c u r a c y o f p a n o r a m i c r a d i o g r a p h y a s a s c r e e n i n g o f b o n e m i n e r a l d e n s i t y i n w o m e n:a s y s t e m a t i c r e v i e w J.D e n t o m a x i l l o f a c R a d i o l,2 0 2 0,4 9(2):2 0 1 9 0 1 4 9.7NAKAMOTO T,T AGU CH I A,KAK I MOTO N.O s t e o p o r o s i s s c r e e n i n g s u p p o r t s y s t e m f r o m p a n o r a m i c r a d i o g r a p h s u s i n g d e e p l e a r n i n g b y c o n v o l u t i o n a l n e u r a l n e t w o r k J.D e n t o m a x i l-l o f a c R a d i o l,2 0 2 2,5 1(6):2 0 2 2 0 1 3 5.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 0 修回日期:2 0 2 3-0 2-2 6)通信作者,E-m a i l:m q b-61 6 3.c o m。综 述中性粒细胞与淋巴细胞比率对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效预测研究进展王 肖1 综述,张 妍2,刘瑞娟2 审校(1.山东第一医科大学,山东 济南 2 5 0 0 0 0;2.济宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科,山东 济宁 2 7 2 0 0 0)摘 要 免疫治疗成为晚期非小细胞肺癌主要治疗方案,但获益人群不足2 0%。目前尚无统一有效预测指标。中性粒细胞与淋巴细胞的比率可以反映宿主的促炎状态和对癌症相关炎症的全身免疫反应,是肺癌免疫治疗疗效的潜在预测标志物。本文从N L R水平、N L R联合其他生物标志物、N L R的动态变化及N L R相关评分模型四个方面对晚期非小细胞肺癌免疫治疗的预测价值进行综述。关键词 晚期非小细胞肺癌;免疫检查点抑制剂;N L R;预后D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 0文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 2 6-0 4文献标识码:A 2 0 2 0年全球癌症统计数据显示,肺癌新诊断病例为2 2 2万例,全球死亡约为1 8 0万例,非小细胞肺癌(N S C L C)占所有肺癌病例的8 5%。目前免疫检查点抑制剂(I C I)已经成为晚期N S C L C的一线和后续主要治疗药物。I C I s已被证明具有比化疗更好的疗效。尽管如此,仍有8 0%的患者对免疫疗法没有反应。因此,迫切需要最佳预后和预测因素来筛选获益人群。虽然多项研究结果显示P D-L 1表达可以指导单药治疗或联合治疗,但由于其肿瘤异质性限制,部分P D-L 1表达阴性患者仍可从免疫治疗中获益。肿瘤突变负荷(TMB)的测定被认为是I C I获益的潜在预测指标,但其应用同样受到临床研究异质性和在联合治疗方 案 的 限 制。中 性 粒 细 胞 与 淋 巴 细 胞 比 率(N L R)反映中性粒细胞和淋巴细胞的数量动态平衡,62现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1