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老年医学研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊134观察不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期 认知功能的影响 刘 恒（河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001）【摘要】目的：观察不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取 2022年 02 月2023 年 02 月来我院行肺肿瘤手术的老年患者 110 例，随机分作参照组与实验组，各 55 例患者。所有患者均于气管托管全身麻醉下行肺肿瘤切除术，参照组患者接受气管插管后 20 min 静脉注射 0.5 mg/kg 的生理盐水；实验组患者接受气管插管后 20 min 静脉注射 0.5 mg/kg 的艾司氯胺酮；比较两组患者的术中出血量、拔管时间及麻醉时间；运用 Ramsay 镇静量表对两组患者术后 30 min、3hh、24 h 的镇静效果；运用 VAS（视觉模拟评分法）对两组患者术后 3、24、48 h 的镇痛效果；比较两组患者术后 48 h 内补救镇痛例数；使用 MMSE（简易智力状态检查量表）对两组患者术后 12、24、36 h 的认知功能恢复情况。结果：两组患者的术中出血量、拔管时间及麻醉时间无统计意义（P0.05）；实验组患者术后 30 min、3 h 的 Ramsay 镇静评分明显高于参照组，（P0.05）；两组患者术后 24 h 的 Ramsay 镇静评分无统计意义（P0.05）；实验组患者术后 3、24、48 h 的 VAs 评分明显低于参照组（P0.05）。实验组患者术后 48 小时内补救镇痛率明显低于参照组（P0.05）；两组患者术后 12、24 h 的 MMSE评分明显低于术前（P0.05）；两组患者术后 36 h 的 MMSE 评分与术前无统计意义（P0.05）；实验组患者术后 12、24 h 的 MMSE 评分明显高于参照组（P0.05）。结论：在老年肺肿瘤患者接受手术的过程中应用小剂量的艾司氯胺酮，能够明显提高老年肺肿瘤患者术后早期镇痛、镇静效果，有效防止患者术后早期认知功能的损伤，值得大力推广与应用。【关键词】麻醉方式；老年肺肿瘤；艾司氯胺酮；认知功能【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0134-03 近年来，我国的肺肿瘤的发病率呈现出上升趋势，已经逐渐成为全球致死率最高的恶性肿瘤之一。肺肿瘤又称支气管肺癌，属于临床中较为常见的一种恶性肿瘤，多发于 6079 岁。由于大多数老年人的呼吸功能下降，加之生态环境的不断恶化，从而使得老年人成为肺肿瘤发病率较高的人群1。对于肺肿瘤早期、中期患者来说，接受肺肿瘤切除术是治疗肺肿瘤的重要手段。而老年患者需要接受较长时间的肺肿瘤切除术，所以，术中需要使用大量的麻醉剂，并且手术会对患者产生较大的刺激性，从而使得老年肺肿瘤患者术后可能出现认知功能障碍。艾司氯胺酮是一种新型的右旋氯胺酮，这种药物和阿片 受体与门冬氨酸受体之间具有较强的亲和力，同时，和 NMDA受体之间也存在着较强的亲和力，所以，与传统的氯胺酮相比，艾司氯胺酮具备了更强的镇痛功效。于是本次研究观察不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响进行了研究，现具体报告如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究将 2022 年 02 月2023 年 02 月来我院手术治疗的 110 例老年肺肿瘤患者作为研究对象，随机分作：参照组与实验组，两组各 55 例患者。参照组患者中，34 例为男性患者 21 例为女性患者；平均年龄为（68.67.5）岁；平均身高为（1646）cm；平均体重为（63.47.6）kg；实验组患者中，33 例为男性患者 22 例为女性患者；平均年龄为（67.98.3）岁；平均身高为（1638）cm；平均体重为（62.78.6）kg。所有患者的生命体征为：BP（938）mmHg，MAP（77.711.4）mmHg，HR（77.89.1）次/min，氧 饱 和 度（97%3.1%），氧分压（3119.7）mmHg，液体入量（3600300）mL。1.2 病例选择标准 入组标准：经过检查确诊为肺肿瘤，并符合临床肺肿瘤切除术指征的患者；简易智力状态检查量表评分大于 23 分；通过与患者和家属沟通，每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 老年医学研究135自愿参与本次研究，并在知情同意书上签字的患者2。排除标准：患有其他脏器重大疾病或脏器功能不全的患者；不符合临床肺肿瘤切除术指征的患者；功能状态评分（KPS）低于 60 分的患者；通过与患者和家属沟通，不愿参与本次研究，或不愿在知情同意书上签字的患者；患有认知功能障碍的患者；有药物过敏史的患者。1.3 方法 两组患者术前 8 h 禁食，进入手术室后打开静脉通路，采用面罩进行吸氧，监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度与脑电双频指数，实施气管插管全身麻醉。对患者实施麻醉诱导：咪达唑仑（0.020.04）mg/kg；舒芬太尼（0.30.5）g/kg；顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg；丙泊酚（1.01.5）mg/kg，给予患者气管插管机械勇气，维持呼气末 CO2分压（3540）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。麻醉维持：瑞芬太尼（510）g/kgh，丙泊酚（48）mg/kgh，间断给予顺式阿曲库铵，同时维持患者的脑电双频指数（4060）。对照组：患者接受麻醉诱导后 20 min，静脉注射 0.5 mg/kg 的生理盐水 实验组：患者接受麻醉诱导后 20 min，再给予艾司氯胺酮用生理盐水稀释到 0.5 mg/kg，静脉注射 1 min。两组患者术后均接受静脉镇痛泵进行镇痛，且均使用同一种药物镇痛。1.4 评价指标 对两组患者的术中出血量、拔管时间及麻醉时间进行记录；使用镇静评价量表（Ramsay）对两组患者术后 30 min、3 h、24 h 的镇静效果进行评分，得分越高表明镇静效果越好。使用 VAS 法（视觉模拟评分法）对两组患者术后 3、24、48 h的疼痛情况进行评分，得分越高表明越疼痛；对两组患者术后 48 h 的补救镇痛例数进行统计。使用 MMSE（简易智力状态评价量表）对两组患者手术前后 12、24、36 h 的认知功能进行评价，得分越低表明对患者认知功能的损伤越重3。1.5 统计方法 用 SPSS22.0 对所有患者的所有数据进行统计。（P0.05）表示有统计意义。2.结果 2.1 两组患者的术中出血量、拔管时间及麻醉时间对比 两组患者的术中出血量、拔管时间及麻醉时间无统计意义（P0.05），实验组术中出血量（181.4143.75）mL、拔管时间（15.467.12）min、麻醉时间（157.7234.55）min；参照组术中出血量（182.3842.68）mL、拔管时间（15.537.07）min、麻醉时间（156.8934.76）min。2.2 两组患者术后 Ramsay（镇静评价量表）评分对比 实验组术后 30 min、3 h、24 h 的 Ramsay（镇静评价量表）评分分别为（3.120.54）（3.310.61）（3.400.68）；参照组术后 30 min、3 h、24 h 的Ramsay（镇静评价量表）评分分别为（2.040.46）（2.270.47）（3.390.70）。经比较可得，实验组患者术后 30 min、3 h 的 Ramsay（镇静评价量表）评分明显高于参照组，（P0.05）；两组患者术后 24 h 的 Ramsay（镇静评价量表）评分无统计意义（P0.05）。2.3 两组患者术后 VAS（视觉模拟评分法）评分对比 实验组患者术后 3、24、48 h 的 VAS（视觉模拟评分法）评分明显低于参照组，（P0.05）.实验组患者术后 48 h 的补救镇痛率明显低于参照组，（P0.05），见表 1。表 1 两组患者术后 VAS（视觉模拟评分法）评分对比 VAS（视觉模拟评分法）评分 组别 例数 补救镇痛率(n、%)术后 3 h 术后 24 h 术后 48 h 实验组 55 7.27（4）1.760.59 1.640.46 1.780.47 参照组 55 21.82（12）2.510.65 2.400.53 2.390.55 P 0.05 2.4两组患者MMSE（简易智力状态评价量表）评分对比 两组患者术后12、24 h 的MMSE（简易智力状态评价量表）评分明显低于术前（P0.05）；两组患者术后 36 h 的MMSE（简易智力状态评价量表）评分与术前无统计意义（P0.05）；实验组患者术后12、24 h 的MMSE（简易智力状态评价量表）评分明显高于参照组（P0.05），见表 2。老年医学研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊136表 2 两组患者 MMSE（简易智力状态评价量表）评价对比 MMSE（简易智力状态评价量表）评分 组别 例数 术后 12 h 术后 24 h 术后 36 h 术前 实验组 55 24.761.24 26.431.01 28.420.77 28.430.75 参照组 55 21.881.47 23.681.32 28.520.68 28.290.81 P 0.05 0.05 3.讨论 对于老年肺肿瘤患者来说，及时接受肺肿瘤切除手术是目前最主要的治疗手段，但术后的疼痛感与术后早期认知功能障碍依然是阻碍肺肿瘤切除手术患者康复的难题。现阶段术后认知功能障碍的具体致病原因与致病机制依然并未取得明确的研究成果，而现有的相关研究报告大多均是针对相关的影响因素进行研究4。有研究显示，老年肺肿瘤患者术后大概有10%15%的患者可能发展成为老年痴呆。而术后的疼痛感过敏情况和手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化之间存在着紧密的联系。麻醉诱导的目的在于使患者受到伤害性刺激前给予一定剂量的镇痛药物，从而使患者术后的创伤性刺激下降至出现中枢敏感化水平之下。针对老年肺肿瘤患者静脉注射小剂量的氯胺酮，剂量通常小于 1 mg/kg，持续注射剂量小于 20 g/kgmin。目前，有相关的研究报告显示，静脉注射小剂量的氯胺酮，可以对阿片系统进行刺激，从而使其充分发挥抗抑郁的作用，也可以通过抑制 NMDA（抗N 甲基-D-天冬氨酸受体脑炎）受体活化降低中枢痛觉敏化，并且不会使不良反应的发生率增加。艾司氯胺酮是一种新型的右旋氯胺酮，与传统的氯胺酮相比，艾司氯胺酮具备了更强的镇痛功效。本次开展的研究结果证明，老年肺肿瘤患者接受手术的过程中应用小剂量的艾司氯胺酮，具备了理想的镇痛、镇静作用。对其机制进行推测出现，可能是NMDA是一种兴奋性谷氨酸受体，其参与了疼痛信号的传导，而艾司氯胺酮可以对NMDA 受体进行非竞争拮抗，有效限制受体通道的打开，从而防止患者出现痛觉过敏与中枢敏感化。对于老年肺肿瘤患者来说，认知功能障碍是术后较为常见的临床并发症之一。现阶段，麻醉和术后认知功能障碍之间的关系依然不够明确。老年肺肿瘤患者接受手术前期大部分会出现不同程度的疼痛与精神紧张，以及焦虑、抑郁等不良情绪。而这也是导致患者术后发生认知功能障碍的主要原因之一。简易智力状态评价量表（MMSE）主要用于评价患者的记忆力，并且，其也是现阶段最敏感的一种认知缺损筛查工具，通常被应用于评价患者术后认知功能情况的一种筛查与诊断的评价量表。通过本次的研究报告证明：两组患者术后 12、24 h 的 MMSE（简易智力状态评价量表）评分均明显低于术前，并且实验组患者术后12、24 h 的 MMSE（简易智力状态评价量表）评分明显高于对照组；表明老年肺肿瘤患者在接受手术的过程中静脉注射小剂量的艾司氯胺酮，可以降低患者认知功能的损伤，其可能和艾司氯胺酮能够激活患者突触信号通路，重塑神经环路突触连接与受损神经细胞有关系5。总而言之，在手术过程中，给予老年肺肿瘤患者静脉注射小剂量的艾司氯胺酮，可以在术后早期获得良好的镇痛、镇静效果，与此同时，还能够减少患者认知功能的损伤，值得推广与应用。但是，本次开展的研究工作中纳入的样本量相对偏小，依然需要增加样本量进行更深层的研究，以此为相关的研究人员和医疗工作者提供具备可行性的参考资料。参考文献 1李集源,刘健欣,陈汉文,张奕文,张艳静,康翠瑶,邢祖民.不同剂量咪达唑仑对术前中重度焦虑结直肠癌老年患者术后早期认知功能的影响J.中国现代医学杂志,2021,31(17):5-11.2王倩楠,张加强,崔明珠,索晓燕,许俊,朱永锋.针药平衡麻醉对老年妇科肿瘤术后早期认知功能及短期临床预后的影响J.国际医药卫生导报,2021,27(17):2655-2660.3张艳静,李集源,梁颖心,康翠瑶,邢祖民.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜胃肠手术全麻患者术后早期认知功能的影响研究J.中国现代药物应用,2020,14(11):152-154.4王波,黄桂华,杨义辉.七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后早期认知功能影响J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):120-121.5赵国军.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响分析J.中外医疗,2019,38(14):78-80.