第十章--呼吸系统疾病患儿的护理PPT参考课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十章 呼吸系统疾病 患儿的护理,点击,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,点击,点击,主要内容,第三节 急性支气管炎,点击,2,思考：,与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点,?,有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,3,解剖特点,4,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,鼻与鼻窦：,鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富,;,鼻泪管短，瓣膜发育不全；,鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,5,细穿孔,小管,障碍；阻碍,泪腺的,6,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,咽与咽鼓管：,咽鼓管,短、宽、直,，水平位,扁桃体,腭扁桃体在,1,岁内发育差，,410,岁时发育达高峰,，,扁桃体炎,多见于年长儿,，,1,岁以内少见,中耳炎,扁桃体炎,7,咽鼓管,短、宽、直，易患中耳炎,8,410,岁时发育达高峰,9,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,喉：,内有声带，呈,漏斗形,，狭窄，柔软，,富于血管,声音嘶哑,10,11,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,下呼吸道,气 管：,相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹,支气管：,力组织，纤毛运动差；,右支气管粗、短,肺：,弹力纤维发育差,，血管丰富，间质发育好，肺泡少,胸廓与纵膈：,桶状,，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发,育差；,纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,12,右支气管,左支气管,右支气管粗、短,13,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,14,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,生理特点,呼吸频率呼吸节律：,节律不齐,年龄越小越快,呼吸型随年龄变化：,腹膈式,胸腹式,呼吸中枢调节能力差,婴幼儿易出现呼吸不规则,15,1,呼吸频率和节律,各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较,年龄,呼吸,（次,/,分）,脉搏,（次,/,分）,呼吸：脉搏,新生儿,4050,120140,1:3,1,岁以下,3040,110130,1:,（,34,）,2,3,岁,2530,100120,1:,（,34,）,4,7,岁,2025,80100,1:4,8,14,岁,1820,7090,1:4,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,16,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,免疫特点,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差,纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（,sIgA,）,巨噬细胞功能不足,补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,17,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的,上呼吸道炎症,，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病,90%,以上,为,病毒,感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。,18,局部症状,：,主要为,鼻咽部,的症状,1,一般类型上感,鼻流涕,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,1,）症状,全身症状,：,发热,、,烦躁不安、头痛,、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,19,（,2,）体征,体检可见咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常,1,一般类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,20,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,疱疹,性咽,峡炎,病原体为,柯萨奇,A,组病毒,，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见,咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹,，周围有红晕，,1,2,日破溃形成小溃疡。,21,咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹,柯萨奇,A,组病毒,引起，好发于夏秋季,病程：,1,周左右,表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐,疱疹性咽峡炎,22,口蹄疫（属一类,传染病,）俗名“口疮”、“辟癀”，是由,口蹄疫病毒,所引起的,偶蹄动物,的一种急性、热性、高度接触性传染病。,主要侵害,偶蹄兽,，偶见于人和其他动物。,其临诊特征为,口腔粘膜、蹄部和乳房,皮肤发生水疱。,23,咽,-,结合膜热,病原体为,腺病毒,，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。,病程,1,2,周,。,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,腺病毒,24,（）急性起病，,高热、咽部充血,，疼痛明显、眼睛发红显著,（）体温可达,或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续天。,（）咽结合膜热的,眼睛发红,多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。,（）病儿的颈部、耳后及颌下的,淋巴结常肿大,；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。,咽,-,结合膜热,腺病毒,十二面体衣壳,25,26,急性,肾炎,免疫性疾病,风湿热,中耳炎,细菌感染,鼻窦炎,咽后壁,脓肿,颈淋巴,结炎,扁桃体炎,气管炎,肺炎,心肌炎,病毒感染,脑炎,上感,并发症,3,上感的并发症,27,血常规,病毒感染者：白细胞正常或降低,细菌感染者：白细胞增高,【,护理评估,】,（三）辅助检查,28,1.,支持疗法及,对症治疗,为主，防止并发症,2.,注意休息,，保持良好的环境,3.,多饮水，补充维生素,C,4.,抗病毒药物,的应用（,利巴韦林,）,5.,酌情选用,抗生素,如链球菌感染，使用青霉素,1014,天,【,护理评估,】,（四）治疗要点,29,【,护理诊断及合作性问题,】,与呼吸道感染有关,体温过高,热性惊厥,潜在并发症,30,（一）维持体温正常,环境要求,体温观察,体温记录,营养要求,按医嘱用药,【,护理措施,】,31,物理降温：,T,38.5,时给予物理降温,【,护理措施,】,（一）维持体温正常,32,常发生在寒冷季节,绝大多数病人是小于,1,岁的小儿,过度保暖和捂闷过久,室内温度过高,缺氧、窒息，不能有效散热而发病,严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,33,按医嘱给予退热剂，如口服,对乙酰氨基酚,或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。,【,护理措施,】,（一）维持体温正常,按医嘱用药：,34,密切观察病情,体温超过,38.5,应及时给予降温处理,既往有热性惊厥更要注意及时降温,按医嘱预防性用,镇静剂,保持室内安静，减少刺激,【,护理措施,】,（二）,预防热性惊厥,35,1.,指导家庭护理,避免用力擤鼻涕,使用,0.5%,麻黄碱溶液,滴鼻，用于,急慢性鼻炎及感冒鼻塞,2.,指导口腔护理,3.,介绍预防措施 如,食醋熏蒸法,等,（三）健康指导,【,护理措施,】,36,1.,指导家庭护理,（三）健康指导,【,护理措施,】,37,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜,增加营养和加强体格锻炼，避免受凉,不带儿童到人多的公共场所,2.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,38,室内空气消毒,及时增减衣服,积极治疗原发病,提倡母乳喂养，及是时添加辅食,改善机体健康状况,2.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,39,第二节 急性上呼吸道感染,流行性感冒,简称流感，是由,流行性感冒病毒,引起的急性,呼吸道,感染,。,流感病毒,一般通过,空气,中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种,传染病,40,41,随堂测验,1,关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述,错误,的是,A,咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎,B,年龄越小，呼吸越快,C,肺含血量相对多而含气量少,D,右侧支气管比左侧直,E,婴幼儿缺乏,SlgA,，易患呼吸道感染,42,2,关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是,A,气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好,B,气管黏膜血管丰富，纤毛运动差,C,肺间质发育好，肺泡数量多,D,肋骨呈水平位，膈肌位置较低,E,纵隔相对较大，胸廓呈扁平状,43,3,婴幼儿易患呼吸道感染，,主要缺乏,的免疫球蛋白是,A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.SlgA,4,婴幼儿呼吸特点是,A,胸式呼吸,B,胸腹式呼吸,C,腹式呼吸,D,呼吸潜力大,E,呼吸频率慢,5,扁桃体的发育高峰是,A.3,6,个月,B.6,个月,1,岁,C.1,4,岁,D.4,10,岁,E.10,15,岁,44,扁桃体,是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道。,扁桃体在,4-10,岁,时发育达,高峰,，有,生理性肥大,，在,14-15,岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多,45,46,6,属于,下,呼吸道的是,A,咽鼓管,B,会厌,C,鼻窦,D,喉,E,毛细支气管,7,属于上呼吸道的是,A,鼻,B,气管,C,支气管,D,毛细支气管,E,肺泡,8,婴儿呼吸次数平均为,A.16,20,次分,B.20,30,次分,C.30,40,次分,D.40,50,次分,E.50,60,次分,47,免疫球蛋白,A IgA,按其免疫功能又分为,血清型,及,分泌型,两种。,1-,血清型,IgA,存在于血清中，其含量占总,IgA,的,85%,左右。并不显示重要的免疫功能。,2-,分泌型,IgA,（,SlgA,）,存在于分泌液中，如唾液、泪液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型,IgA,是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体,IgA,不能通过胎盘,，但可,从母乳中获得分泌型,IgA,。,48,9,婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是,A,呼吸器官发育不完善,B.,呼吸肌发育不完善,C.,呼吸中枢发育不完善,D.,肺弹力组织发育不完善,E.,呼吸功能储备能力差,10,小儿上呼吸道感染常见的病原体是,A,肺炎链球菌,B,真菌,C,病毒,D,肺炎支原体,E,原虫,11,急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是,A,全身症状的表现,B,肠痉挛所致,C,并发急性肠系膜淋巴结炎,D,食入刺激性食物,E,发热致肠蠕动亢进,49,12,引起小儿,疱疹性咽峡炎,的病原体是,A,呼吸道合胞病毒,B,疱疹病毒,C,流感病毒,D,腺病毒,E,柯萨奇病毒,13,引起小儿,咽结合膜热,的病原体是,A,合胞病毒,B,疱疹病毒,C,流感病毒,D,腺病毒,E,柯萨奇病毒,14,预防急性上呼吸道感染最重要的措施是,A,母乳喂养,B,避免着凉,C,加强保护性隔离,D,加强体格锻炼,E,积极治疗各种慢性疾病,50,16,为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜,A.37,以下,B.37 C.37.5 D.38 E.38.5,18,上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是,A,保持室内安静，减少刺激,B,按医嘱应用抗生素,C,积极控制体温,D,按医嘱应用镇静剂,E,发现惊厥先兆时，立即通知医生,51,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的,支气管黏膜的急性炎症,，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,52,（一）健康史,1.,有无,上呼吸道感染史,2.,既往有无,反复发作史,、湿疹或其他过敏史,3.,是否为特异性体质,4.,有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【,护理评估,】,53,急性支气管炎,54,1.,以,咳嗽,为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。,2.,发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻,等。,3.,体检双肺呼吸音粗糙，可闻及,不固定,散在的,干、湿啰音,。,【,护理评估,】,（二）身体状况,55,哮喘性支气管炎,（喘息性支气管炎）,有,喘息,表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,【,护理评估,】,（二）身体状况,56,多见于,3,岁以下,，有湿疹或过敏史的患儿；,有类似哮喘的临床表现，如,呼气性呼吸困难,，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布,哮鸣音及少量粗湿啰音,；,多继发于上呼吸道感染之后,；,近期预后大多良好，,34,岁后发作次数逐渐减少，但,少数,可发展成为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎,特点为：,【,护理评估,】,57,类似哮喘吧！要怎么区别呢？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较,哮喘支气管炎,支气管哮喘,好发年龄,3,岁以下,大多,3,岁以上,过敏史,有,有,家族史,一般没有,有,类似哮喘表现,有,有,治疗,抗炎、平喘,抗炎、平喘，可用免疫抑制剂,预后,良好，大多在,6,岁后自愈,差，常终生,反复发作,58,17,下列关于,哮喘性支气管炎,的描述正确的是,A.3,岁以上小儿多见,B,多继发于上呼吸道感染之后,C,多,表现为吸气性呼吸困难,D,发作时血嗜酸性粒细胞增多,E.,多发展成为支气管哮喘,59,20,支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无,A,发热,B,咳嗽,C,呼吸困难,D,肺部固定细湿哆音,E,青紫,22,婴儿时期最常见的肺炎是,A,支气管肺炎,B,大叶性肺炎,C,间质性肺炎,D,支原体肺炎,E,衣原体肺炎,60,1.,X,线检查,多无异常改变，,或有,肺纹理增粗,。,2.,血常规,白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【,护理评估,】,61,第四节 小儿肺炎,肺纹理增粗,62,控制感染和对症治疗,如,止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【,护理评估,】,63,（一）保持呼吸道通畅,1,减少活动，注意休息,2,保持室内空气清新,3,教会并鼓励患儿,有效咳嗽,4,超声,雾化吸入或蒸气吸入,湿化呼吸道，促进排痰,5,按医嘱给药,6,注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【,护理措施,】,64,1,向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点,2,加强,体育锻炼,3,提高机体的耐寒能力,【,护理措施,】,（二）健康指导,65,第四节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以,发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音,为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,66,按病情,按病因,按病理,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,67,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎病程,（,1-3,月）,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,68,间质性肺炎,大叶性肺炎,渗出纤维蛋白,病毒性肺炎,小叶性肺炎,69,肺炎的病因,肺炎,肺炎,链球菌,葡萄,球菌,合胞,病毒,腺病毒,肺炎,支原体,机体抵抗力下降,营养缺乏、先心病、免疫缺陷等,病因：,细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以,80%,由于细菌感染,引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。,70,第四节 小儿肺炎,病理生理,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、,二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿,颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征,呼衰,呼吸系统,71,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、,CO,2,潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,72,73,1.,轻症,症状：全身症状：,发热,呼吸系统症状,:,咳嗽 气促,体征,:,鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征,肺部可闻及较固定的,中、细湿啰音,【,护理评估,】,（二）身体状况,74,第四节 小儿肺炎,护理评估,健康史,身体状况,轻症肺炎：,起病急，呼吸系统症状为主,发热：,不规则热；体温不升,咳嗽：,早期刺激性干咳，后有痰,75,第四节 小儿肺炎,气促：,频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，,三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸,肺部听诊,：,固定中、细湿啰音,76,吸气时,胸骨上窝,、,锁骨上窝,、,肋间隙,出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致,吸气性呼吸困难,三凹症,77,20,支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无,A,发热,B,咳嗽,C,呼吸困难,D,肺部固定细湿哆音,E,青紫,（考证题）,32,患儿女，,1,岁，,3,天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，查体：,T 37.5,，心率,140,次分，,呼吸,58,次分,，口周发绀，,鼻翼扇动,，肺部听诊有,中量湿啰音,，护士首先应为患儿采取的措施是,A,药物降温,B,雾化吸入,C,静脉补液,D,氧气吸入,E,止咳药物,78,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,79,第四节 小儿肺炎,重症肺炎：,除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累,循环系统：,心肌炎、心力衰竭,心肌炎：面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐,80,心力衰竭,：,呼吸突然加快；,心率增快,婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分,心音低钝,，或出现奔马律；,极度,烦躁,不安，明显发绀，面色发灰；,肝迅速增大，达肋下,3cm,以上,；,尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【,护理评估,】,（二）身体状况,81,心力衰竭,82,26,支气管肺炎患儿发生,心力衰竭,的主要原因是,A,病原体及毒素作用,B,缺氧致肺小动脉收缩,C,体循环阻力增加,D,中毒性心肌炎,E,心率加快致心脏负荷加重,83,46,患儿，女，,6,个月。因,支气管肺炎,住院，目前出现烦躁不安，,呼吸急促,，面色发绀，,三凹征,明显。体格检查：心率,186,次分,，,心音低钝,，,肝肋下,4cm,。该患儿可能并发了,A,急性心力衰竭,B,肺不张,C,脓胸、脓气胸,D,肺大泡,E,感染性心内膜炎,84,8.,小儿肺炎合并心衰的表现错误的是,A,呼吸加快（,60,次分）,B,心率增快（,160,一,180,次分）,C,肝脏迅速增大,D,突然极度烦躁不安,E,突然咳粉红色泡沫痰,85,（,2,）神经系统,:,中毒性脑病,（,3,）消化系统,:,中毒性肠麻痹,主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，导致,肠蠕动减弱或消失,，,口周发绀,、,胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足,，出现腹胀、肠鸣音消失、消化道出血、,形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,重症,86,29,重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是,A,低钾血症,B,低钠血症,C,低镁血症,D,消化功能紊乱,E,中毒性肠麻痹,87,34,患儿女，,1,岁，,3,天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：,T 39.5,，心率,160,次分,（,120,次正常），,呼吸,72,次分，,口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失,，护士考虑该患儿最可能发生的是,A,低钾血症,B,低钠血症,C,坏死性小肠炎,D,消化功能紊乱,E,中毒性肠麻痹,88,44,患儿，女，,6,个月。因肺炎人院，目前,出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，血钾为,3.0mmol/L,，,为消除该,患儿腹胀,宜选用,A,腹部热敷,B,肛管排气,C,禁食及胃肠减压,D,按医嘱补充钾盐,E,按医嘱应用新斯的明,(P107),89,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,90,腺病毒肺炎,adenovirus pneumonia,多见于,6,月,-2,岁,幼儿,起病急骤，,咳嗽剧烈，发绀，喘憋,持续高热,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,91,28,腺病毒肺炎的好发年龄为,A.,新生儿,B.2,6,个月,C.6,个月,2,岁,D.2,4,岁,E.4,10,岁,45,患儿，女，,1,岁。因肺炎人院，目前喘憋明显、,发绀,、,持续高热,，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是,A,肺炎链球菌,B,金黄色葡萄球菌,C,流感嗜血杆菌,D,大肠杆菌,E,腺病毒,92,金黄色葡萄球菌肺炎,staphylococcal pneumonia,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,易并发脓胸、脓气胸,93,36,金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是,A,刺激性咳嗽为突出表现,B,易发生心力衰竭,C,易发生脓胸和脓气胸,D,病情重死亡率高,E,中毒症状轻,12,婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予,A,外科手术,B,中药治疗,C,对症治疗,D,胸腔穿刺排脓,E,大剂量抗生素静脉点滴,94,1,血象,2,X,线检查,肺部有斑片状阴影,3,病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检查,【,护理评估,】,95,第四节 小儿肺炎,左下肺炎实变期,正常胸部前位片,96,【,护理诊断及合作性问题,】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,97,43,患儿，男，早产儿。自然分娩，出生后,6,小时出现呼吸困难，加重,2,小时，拒乳，口唇青紫，三凹征明显，两肺闻及湿呷音，,X,线胸片检查双肺透亮度降低。此患儿,首优的护理诊断,是,A,清理呼吸道无效,B,气体交换受损,C,潜在并发症：出血,D,营养失调：低于机体需要量,E,有感染的危险,98,1,控制感染,-,青霉素首选,2,改善肺的通气功能，对症治疗,3.,脓胸和脓气胸者,应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【,护理评估,】,99,患儿,无气促,、,紫绀,，,呼吸正常,；痰液能及时清除，,痰鸣音消失,；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【,护理目标,】,100,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息,保持,室内空气新鲜,，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。,2,按,医嘱给氧,鼻导管、面罩、头罩,等。,3,按医嘱给药。,【,护理措施,】,101,氧疗,-,凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿,应及早给氧,-,一般采用,鼻导管给氧,，氧流量为,0.5L-1L/min,-,缺氧明显者用,面罩给氧,，氧流量,2L-4L/min(,重症肺炎,),、氧浓度,50%-60%,-,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,第四节 小儿肺炎,102,13,婴幼儿,肺炎给氧,的主要指征是,A,发热、咳嗽,B,合并脓气胸,C,合并中毒性心肌炎,D,烦躁、气促、唇周发给,E,两肺有大量中小水泡音,27,重症肺炎患儿,面罩给氧,时，,吸氧浓度,最好为,A.10,20%B.20,30%,C.30,40%D.40,50%E.50,60%,103,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：,吸氧前应先,清除鼻腔内,分泌物。应,经常检查导管是否通畅,。,每日应更换,鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至,37,使氧气加温、加湿。,氧浓度不宜过高,，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,104,吸氧录像,氧疗录像文件,105,33,患儿女，,1,岁，,3,天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：,T 37.5,，心率,140,次分，呼吸,58,次分，口周,发绀,，,鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音,，护士应为患儿,鼻导管吸氧,，,吸氧的流量,是,A.0.5,一,1L/min B.1.5,一,2L/min C.2.0,一,3L/min D.3.0,一,4L/min E.4L/min,以上,106,调节室内空气湿度，嘱患儿,多饮水,协助患儿更换体位,并拍背,，指导有效咳嗽,超声雾化吸入,或蒸气吸入,必要时给予,吸痰,，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,【,护理措施,】,（二）保持呼吸道通畅,107,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,108,【,护理措施,】,（三）维持体温正常,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的,半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取,静脉营养,109,2.,密切观察有,无腹胀、肠鸣音减弱或消失,，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、,呼吸困难、胸痛、发绀,、患侧呼吸运动受限，提示,并发了脓胸或脓气胸,。,1.,密切观察,意识、瞳孔等变化，如患儿出,现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规,则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【,护理措施,】,110,向,家长讲解肺炎的治疗,、护理要点，使家长能配合治疗和护理。,宣传,肺炎预防,的相关知识及措施。,强调预防肺炎的关键是,合理营养、加强锻炼,。,（六）健康指导,【,护理措施,】,111,112,小 结,1,小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？,2,结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？,3,如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？,4,请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？,113,4,关于小儿,急性感染性喉炎,的症状，哪项是错误的,A,声嘶,B,喉鸣,C,三凹征,D,犬吠样咳嗽,E,呼气性呼吸困难,114,5,按病理分类婴幼儿,最常见的肺炎,是,A,大叶性肺炎,B,支气管肺炎,C,间质性肺炎,D,干酪性肺炎,E,原虫性肺炎,115,11,重症肺炎,小儿常存在,A,呼吸性酸中毒,B,代谢性酸中毒,C,混合性酸中毒,D,呼吸性碱中毒,（,代谢性酸中毒,合并呼吸性酸中毒）,E,代谢性碱中毒,116,12,婴幼儿,肺炎合并脓胸,时，应首先给予,A,外科手术,B,中药治疗,C,对症治疗,D,胸腔穿刺排脓,E,大剂量抗生素静脉点滴,117,14,急性上呼吸道感染最常见的,细菌,为（,p98,）,A,流感嗜血杆菌,B,溶血性链球菌,C,肺炎球菌,D,葡萄球菌,E,革兰阴性杆菌,15,下列细菌感染常见,铁锈色痰,的是,A,肺炎链球菌,B,肺炎克雷伯杆菌,C,铜绿假单胞菌,(,黄绿色或翠绿色痰,),D,支原体,E,厌氧菌,(,恶臭气味,),118,17,以,呼气性呼吸困难,为主要表现的是,A,急性喉炎,B,肺炎,C,慢性支气管炎,D,支气管哮喘和肺气肿,E,胸腔积液,18,呼气性呼吸困难,主要见于,A,喉头水肿,B,胸腔积液,C,支气管肺癌,D,肺炎,E,支气管哮喘,20,吸气性呼吸困,难多见于,A,支气管哮喘,B,慢性阻塞性肺气肿,C,气胸,D,气管异物,E,重症肺炎,119,21.,急性上呼吸道感染,约有,70,一,80,由何引起,A,细菌,B,病毒,C,支原体,D,衣原体,E,军团菌,22.,肺炎,最常见的病原体是,A,细菌,B,病毒,C,支原体,D,衣原体,E,军团菌,120,37,患儿，,1,个月,。发热,2,天。体温高达,39.8,，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸,65,次分，,心率,180,次分,，,心音低钝，肝肋下,2cm,，双肺可闻及中量的,细小啰音,，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。,X,片示双肺大小不等的,片状阴影,，右上,肺大片浓密阴影,，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为（,p104,）,A,金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸,B,金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸,C,呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸,D,呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸,E,腺病毒肺炎合并脓气胸,脓胸,:,胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚,气胸,:,空气进入胸膜腔,胸膜腔内压力升高，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍,121,脓胸,右侧气胸,右侧,气胸,122,123,24,纠正缺,O2,和,CO2,潴留,最重要的措施是,A,氧气疗法,B,保持气道的通畅,C,增加通气量,D,纠正酸碱平衡失调,E,提高呼吸系统兴奋性,124,谢谢！,125,谢谢！,126,