基于ICF理念的核心肌锻炼在股骨头坏死关节置换术后患者康复护理中的应用价值.pdf
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1、护理基于 理念的核心肌锻炼在股骨头坏死关节置换术后患者康复护理中的应用价值张娟,汪道静,刘东方,石玉君,黄亚娟,王玉香(河南省直第三人民医院 骨科,河南 郑州 )摘要:目的探讨基于国际功能、残疾和健康分类()理念的核心肌锻炼在股骨头坏死()关节置换术后患者中的应用价值。方法回顾性选取河南省直第三人民医院 年 月至 年 月收治的 例接受全髋关节置换术()的 患者作为研究对象,依照康复护理干预方式分为康复组和训练组。康复组(例)接受阶段化康复护理,训练组(例)接受基于 理念的核心肌锻炼,对比两组髋关节功能、步行能力、血清肌酸激酶水平及不良反应发生情况。结果干预 个月后两组关节畸形与活动度、行走能力
2、、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高,且训练组高于康复组()。训练组干预 个月后步长、步速、最大步行距离、步频水平大于康复组()。重复测量方差分析显示,血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有统计学意义();两组血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势,训练组低于康复组()。训练组不良反应发生率 ()低于康复组 (),差异无统计学意义()。结论基于 理念的核心肌锻炼可改善接受 术的 患者的血清肌酸激酶水平,调节髋关节功能,调控步行能力,有良好安全性。关键词:核心肌锻炼;股骨头坏死;关节置换术;步行能力中图分类号:,(,):,()()(),(),(),(),(),(),()()(),(),:;股骨头
3、坏死(,)是由于髋关节外伤脱位、糖皮质激素、长期大量饮酒等引起的股骨头缺血性疾病。临床上对 患者多采用全髋关节置换术(,)治疗,以阶段性常规护理干预为主,可改善髋关节活动受限,但对髋关节功能的改善效果不明显 。国际功能、残疾和河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,健康分类(,)为世界卫生组织在第 届世界卫生大会上提出的,可广泛用于卫生保健。研究表明,核心肌群强化训练可调节 患者的行走能力,改善髋关节活动度 。本研究旨在探讨基于 理念的核心肌锻炼在 患者中的应用效果,现报告如下。对象与方法 研究对象回顾性选取河南省直第三人民医院 年 月至 年月收治的 例接受 术的 患者作为研究对象,依照康复护理干
4、预方式分为康复组和训练组。康复组 例,男 例,女 例;年龄 ()岁;受教育程度为初中以下 例,初中及高中以上 例;患病部位为单侧 例,双侧 例。训练组 例,男 例,女 例;年龄 ()岁;受教育程度为初中以下 例,初中及高中以上 例;患病部位为单侧 例,双侧 例。两组性别、年龄、受教育程度、患病部位比较差异无统计学意义()。纳入标准:符合 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南()中 的诊断标准;经 、等检查确诊;年龄 岁。排除标准:行走能力完全丧失、凝血功能异常、精神障碍等。干预方法 康复组接受阶段化康复护理。依据患者所处阶段给予相应干预,包括深呼吸叩背排痰、被动踝泵运动、脚趾背屈运动、下肢内外旋阻抗
5、运动、髋外展等,每次 ,每日 次,每周 。训练组接受基于 的核心肌锻炼。引入 理念,综合患者的整体情况进行个性化方案制定,行核心肌训练。()桥式运动:嘱患者平卧,双腿平行并微分开,膝关节屈曲,双足在床面上平放。行双桥运动,使臀部抬离床面,使髋关节过伸,促使膝、股骨、髋和躯干处于平直状态,离开床面 左右,然后缓慢放下,即完成次训练,每组 次,每日 组,做完 组休息 左右,再接着做下组,每周。待双桥运动结束,行动态桥运动,将臀部抬起,缓慢伸直一侧下肢,行小幅度内收肌外展运动,即完成 次训练,每组 次,每日组,做完 组休息 左右,再接着做下 组,每周。()等速运动:术后 周,采用 等速肌力训练仪(山
6、东博然医疗科技有限公司),嘱患者取半坐位,角度为 ,将固定带放置在骨盆、大腿和胸部,膝关节与股四头肌间为 ,做向心性收缩练习,分别以每秒 、的速度锻炼,每种模式下练习 次最大收缩,模式切换间歇 ,次收缩结束后休息 左右,每次 ,每日次,每周 。行肌耐力训练,对应训练角速度为每秒 ,次大收缩为 组,组间间歇 ,每次训练 组,每周 次。两组患者均持续干预个月。观察指标()髋关节功能。采用髋关节 评分量表 评估髋关节功能,包括关节畸形与活动度(分)、行走能力(分)、疼痛程度(分)、生活能力(分),分数越高表示髋关节功能恢复越好。()步行能力。采用 步态分析仪 鸿泰盛(北京)健康科技有限公司 测定 内
7、的步长、步速、最大步行距离、步频。()血清肌酸激酶 水 平。抽 取 患 者 清 晨 空 腹 静 脉 血 ,离心 ,分离血清,采用 全自动生化分析仪(上海寰熙医疗器械有限公司)测定血清肌酸激酶水平。()不良反应发生情况。包括深静脉血栓、切口感染、压力性损伤等。统计学方法依据 统计软件行数据分析,髋关节功能、步行能力等计量资料以均数 标准差(珋 )表示,组间比较行 检验,多个时间点比较采用重复测量方差分析;不良反应发生情况、性别等计数资料以例数和百分数()表示,组间比较行 检验。为差异有统计学意义。结果 髋关节功能干预 个月后两组关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高,且训
8、练组高于康复组,差异有统计学意义(),见表 。表 两组干预前后髋关节功能比较(珋 ,分)组别例数关节畸形与活动度干预前干预后行走能力干预前干预后疼痛程度干预前干预后生活能力干预前干预后康复组 训练组 注:与同组干预前比,。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,步行能力干预 个月后训练组步长、步速、最大步行距离、步频水平大于康复组,差异有统计学意义(),见表 。表 干预前后两组步行能力比较(珋 )组别例数步长(步)步速()最大步行距离 步频(步 )康复组 训练组 血清肌酸激酶水平重复测量方差分析结果显示,血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有统计学意义(),两组干预前至干预个月后血清肌酸激
9、酶水平呈逐渐降低趋势,且训练组低于康复组,差异有统计学意义(),见表 。表 两组干预前后血清肌酸激酶水平比较(珋 ,)组别例数血清肌酸激酶水平干预前干预 个月后干预 个月后康复组 训练组 组间 组间 时间 时间 交互 交互 注:与同组干预前比,;与康复组同一时间点比较,。不良反应发生情况康复组出现深静脉血栓 例,切口感染 例,压力性损伤 例;训练组深静脉血栓 例,切口感染 例。训练组不良反应发生率 ()低于康复组 (),差异无统计学意义(,)。讨论临床上 患者多出现髋部或腹股沟区疼痛,随着疾病进展,逐渐出现步行困难,下肢活动受限,多见于中年人群,且男性患病率高于女性 。阶段性训练对 术后患者的
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