儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院值班电话：,8224193,网址：,公众微信号：,hbmdyy,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的,诊断与治疗,定义,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,(OSAHS),是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。,病因,上气道阻力增加引起顺应性改变,影响神经调控等因素,1,鼻部：常见有慢性鼻炎,(,感染性、变应性,),、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等,2,鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等,3,喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等,4,颅面部畸形,面中部发育不良：,唐氏综合征、软骨发育不全等,下颌骨发育不全：,如皮一罗综合征、下颌骨颜面发育不全等,其他：,如黏多糖贮积症、代谢性疾病,(,如骨硬化症,),等均伴有颅面结构的异常。,5,影响神经调控的因素,全身肌张力减低,：,唐氏综合征，神经肌肉疾病,应用镇静药物等,临床表现,夜间症状：,张口呼吸,入睡打鼾,夜间磨牙,睡眠不安,流涎、吐白沫、出汗,梦游,、,噩梦、夜晚恐惧,临床表现,白天症状,晨起头痛，白天睡眠或瞌睡,上课注意力不集中,学习成绩下降,反叛或攻击行为活动增多,不正常的害羞,临床表现,远期症状,颌面部发育畸形,-,腺样体面容：表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。,认知缺陷，语言缺陷,发育延迟，生长困难,听力下降，传音性耳聋,高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病,诊断,夜间,PSG,检查,确诊的金指标,病史,体格检查,鼻咽部,x,线侧位摄片,鼻咽喉内镜,鼾声录音、录像,脉搏血氧饱和度仪等,多道睡眠仪,(PSG),监测,阻塞性呼吸暂停指数,(0AI),大于,1,次,h,或,呼吸暂停低通气指数,(AHI),大于,5,次,h,最低动脉血氧饱和度,(LSa02),低于,0.92,满足以上两条可以诊断,0sAHs,。,儿童,0SAHS,病情程度判断依据,病情程度,AHI,或,OAI,（次,/h,）,LSa02,轻度,510,或,15,0.850.91,中度,20,或,10,0.750.84,重度,20,或,10,0.75,治疗,治疗原则：,早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症,手术治疗,1,腺样体切除术和扁桃体切除术,多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗,婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度,0sAHs,者，保守治疗无效，也应该采取手术切除,2.,其他外科治疗,颅面正颌手术,(,适用于部分颅面发育畸形的患儿,),悬雍垂腭咽成形术,下鼻甲减容术,严重的病例可行气管切开术,但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。,非手术治疗,1,持续气道正压通气治疗,(CPAP),：对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在,OSAHS,以及选择非手术治疗的患儿,2,口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受,CPAP,治疗的轻、中度,OSAHS,患儿,3,其他治疗方法：鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；肥胖患儿应减肥。,疗效评定,治疗后,6,个月随访判断疗效,未做,PSG,监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据,OSAHS,疗效评定依据,疗效评价,AHI,（次,/h,）,OAI,（次,/h,）,LSa02,临床症状,治愈,5,1,0.92,基本消失,显效,降低,50%,降低,50%,明显好转,有效,降低,25%,降低,25%,减轻,无效,降低,25%,降低,25%,无明显变化甚至加重,谢谢！,