基于HFMEA模型的管理方案在急性缺血性脑卒中患者急救过程中的应用.pdf

海南医学2023年8月第34卷第15期Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15基于HFMEA模型的管理方案在急性缺血性脑卒中患者急救过程中的应用刘倩1，宋莎莎2，王全庆1安康市中心医院急诊医学科(内科)1、卒中中心2，陕西安康725000【摘要】目的探讨基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)模型的管理方案在急性缺血性脑卒中(AIS)患者急救过程中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年2月安康市中心医院收治的150例AIS患者作为研究对象，按简单随机数表法分为观察组和对照组各 75 例。对照组患者实施常规急救护理，观察组患者实施基于HFMEA模型的管理方案。比较两组患者入院开始到接受治疗相关指标入院至接诊时间(DTT)、入院至见到急诊医师时间(DTP)、入院至检验报告获取时间(DTL)、入院至CT报告获取时间(DTI)、入院至溶栓时间(DNT)及DNT达标率和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并比较两组患者的临床结局及家属满意率。结果观察组患者的 DTT、DTP、DTL、DTI 及 DNT 分别为(1.830.31)min、(0.870.12)min、(37.455.27)min、(21.984.21)min、(48.247.23)min，明显短于对照组的(2.970.29)min、(1.420.38)min、(49.715.10)min、(33.243.98)min、(62.195.29)min，差异均有统计学意义(P0.05)；观察组患者的DNT达标率为88.00%，明显高于对照组的65.33%，差异有统计学意义(P0.05)；护理后，两组患者的NIHSS评分均降低，且观察组患者的NIHSS评分为(3.210.41)分，明显低于对照组的(4.920.37)分，差异均有统计学意义(P0.05)；观察组患者的血管再通率为93.33%，明显高于对照组的70.67%，差异有统计学意义(P0.05)；观察组患者的家属满意率为90.67%，明显高于对照组的78.67%，差异有统计学意义(P0.05)。结论HFMEA模型的管理方案应用于AIS患者的急救过程中，可优化急救流程，缩短DNT，提高DNT达标率，促进患者神经功能改善，整体改善临床结局，提高家属满意率。【关键词】医疗失效模式与效应分析；急性缺血性脑卒中；急救；效果；预后；满意率【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）15225205Application of management scheme based on healthcare failure mode and effect analysis model in emergencytreatment of patients with acute ischemic stroke.LIU Qian1,SONG Sha-sha2,WANG Quan-qing1.Department ofEmergency Medicine(Internal Medicine)1,Department of Stroke Center2,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of management scheme based on healthcare failure modeand effect analysis(HFMEA)model in emergency treatment of patients with acute ischemic stroke(AIS).MethodsA to-tal of 150 patients with AIS admitted to Ankang Central Hospital from January 2020 to February 2002 were selected asthe study objects.According to simple random number table,they were divided into an observation group and a controlgroup,with 75 patients in each group.The patients in the control group were given routine emergency care,while the pa-tients in the observation group were given management scheme based on HFMEA model.The related indicators from ad-mission to treatment door to stroke team(DTT),door to physician(DTP),door to laboratory(DTL),door to imaging(DTI),door to needle time(DNT)and DNT compliance rate and the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)scores were compared between the two groups.The clinical outcomes and family satisfaction rate were compared betweenthe two groups.ResultsThe DTT,DTP,DTL,DTI,and DNT in the observation group were(1.830.31)min,(0.870.12)min,(37.455.27)min,(21.984.21)min,(48.247.23)min,respectively,which were significantly shorter than(2.970.29)min,(1.420.38)min,(49.715.10)min,(33.243.98)min,(62.195.29)min in the control group(P0.05).TheDNT compliance rate in the observation group was 88.00%,which was significantly higher than 65.33%in the controlgroup(P0.05).After nursing,the NIHSS score of the two groups decreased,and the NIHSS score in the observationgroup was(3.210.41)points,significantly lower than(4.920.37)points in the control group(P0.05).The vascular re-canalization rate in the observation group was 93.33%,which was significnatly higher than 70.67%in the control group(P0.05)，具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准。表1两组患者的临床资料比较x-s，例(%)Table 1Comparison of clinical data between the two groups x-s,n(%)组别观察组对照组t/2值P值例数7575男39(52.00)41(54.67)女36(48.00)34(45.33)0.1070.743年龄(岁)62.974.2862.015.171.2380.217BMI指数(%)23.783.2823.092.981.3480.179入院NIHSS评分8.281.348.191.280.4210.675高血压21(28.00)20(26.67)糖尿病30(40.00)27(36.00)高血脂24(32.00)28(37.33)0.5730.829基础疾病性别1.2护理方法1.2.1对照组该组患者实施常规急救护理。具体方法：入院后首先挂号、抽血检查、影像学检查、多学科会诊、内科用药、介入治疗，上述流程均遵循缴费、检查、就诊等顺序。1.2.2观察组该组患者实施基于HFMEA模型的管理方案。具体方法：(1)拟定主题：首先明确患者导致患者院内救治延迟的主要原因，并根据HFMEA模式及步骤确定优化AIS急救流程。(2)组建小组：根据HFMEA模型管理所需人员特点，选择多学科(急诊科、神经内科、放射科)人员共 9 名，护理专家 4 名，对小组成员进行培训，主要包括HFMEA模型知识、急救流程，护理期间确保参与人员对急救流程充分掌握。(3)风险因素分析：运用结构分析法对救治期间可能出现的风险环节(预检分诊、初步诊治、辅助检查、与家属谈话、溶栓前准备、介入治疗)并制定改进措施(见表2)。(4)优化方案：讨论高危环节及风险发生的原因，并结合医院的实际情况进行优化、总结，降低风险，对优化方案的实施情况进行监督，就救治流程中出现的问题进行讨论并解决，1次/周，每月末总结。1.3观察指标(1)治疗相关指标：比较两组患者入院开始到接受治疗的相关指标，包括入院至接诊时间(DTT)、入院至见到急诊医师时间(DTP)、入院至检验报告获取时间(DTL)、入院至CT报告获取时间(DTI)、入院至溶栓时间(DNT)。(2)DNT达标率：比较两组患者的DNT)达标率，以DNT小于60 min为达标。(3)神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)6评估两组患者护理前后的神经功能缺损程than 78.67%in the control group(P0.05).ConclusionThe application of the management scheme of HFMEA modelin the first aid process of Acute ischemic stroke patients can optimize the first aid process,shorten DNT,improve theDNT compliance rate,promote the improvement of patients neurological function,improve the overall clinical outcome,and improve the satisfaction rate of family members.【Key words】Healthcare failure mode and effect analysis;Acute ischemic stroke;First aid;Effect;Prognosis;Sat-isfaction rate2253海南医学2023年8月第34卷第15期Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15度。该量表共15项，每项03分，分值越高神经功能缺损越严重。(4)临床结局：护理结束时比较两组患者的血管再通、症状性脑出血、死亡等临床结局。(5)家属满意度：护理结束时采用本院自制满意度调查问卷调查两组患者家属对护理的满意率。共计100分。满意90100分；较满意6089分；不满意59分及以下。1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者入院开始至接受治疗的相关指标比较观察组患者的DTT、DTP、DTL、DTI及DNT明显短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表3。表3两组患者入院开始到接受治疗相关指标比较(x-s，min)Table 3Comparison of relevant indexes from admission to treatment in the two groups(x-s,min)组别观察组对照组t值P值例数7575DTT1.830.312.970.2923.2570.001DTP0.870.121.420.3811.9530.001DTL37.455.2749.715.1014.4780.001DTI21.984.2133.243.9816.8310.001DNT48.247.2362.195.2913.4850.0012.2两组患者的 DNT 达标率比较观察组患者的DNT达标率达标率为88.00%(66/75)，明显高于对照组的 65.33%(49/75)，差异具有统计学意义(2=0.001，P0.05)；护理后，两组患者的NIHSS评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表4。2.4两组患者的临床结局比较观察组患者血管再通率为93.33%，高于对照组的70.67%，差异有统计学意义(P0.05)，见表5。2.5两组患者家属对护理的满意度比较观察组患者家属的满意率为90.67%，明显高于对照组的78.67%，差异有统计学意义(2=4.160，P=0.0410.05)，见表6。3讨论AIS属于严重性的脑部血液异常突发疾病，发病急骤，进展快速，致残率、致死率高，对国民生命安全造成严重影响7。治疗此病的关键在于疏通栓塞血管，恢复脑组织血流供应，尤其是在时间窗口内给予患者溶栓治疗可改善患者预后8。调查显示，AIS患者表4两组患者护理前后的NIHSS评分比较(x-s，分)Table 4Comparison of NIHSS scores of patients in the two groupsbefore and after nursing(x-s,points)组别观察组对照组t值P值例数7575护理前8.281.348.191.280.4210.675护理后3.210.41a4.920.37a26.8140.001注：与本组护理前比较，aP0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP0.05.表5两组患者的临床结局比较例(%)Table 5Comparisonof clinical outcomesbetweenthe two groupsn(%)组别观察组对照组2值P值例数7575血管再通率70(93.33)53(70.67)13.0530.001症状性脑出血3(4.00)5(6.67)5.2820.467死亡2(2.67)6(8.00)2.1130.147表6两组患者家属对护理的满意度比较(例)Table 6Comparison of family satisfaction between the two groups(n)组别观察组对照组例数7575满意5232较满意1627不满意716满意率(%)90.6778.67表2AIS急救流程HFMEA模型及改善措施Table 2HFMEA model and improvement measures for emergency treatment process of acute stroke高危环节判断病情检验血液家属缴费及预约影像学检查辅助检查家属谈话护士配药缴费并办理入院手续转送卒中中心失效模式预检分诊人员评估准确性低检验时间长沟通无效移送时间长沟通时间长或不配合时间长手续办理时间长转送不及时失效原因无专科评估表，仅凭借经验评估未规定AIS患者检验优先对院内流程不熟悉(缴费-预约)检查科室与病房距离远，且需排队家属对救治流程不了解未设置专属溶栓配药护士排队通道转送患者多且人员杂改善措施定期培训护理人员，并制定急救流程护理人员送检，并贴上优先检查字样设置AIS预约专属通道，借助微信平台紧急预约设置AIS移送绿色通道接诊时告知溶栓的可能性及有效性，待诊断确切后家属尽快决定设置专岗设置绿色通道专用窗口建立AIS溶栓绿色通道并及时转送2254Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期缺血的时间越长病情越严重，致残率、致死率则越高，数据显示AIS患者病情每延长15 min，院内病死率则增加5%，可见高效的救治模式是治疗成功的关键9。护理管理工作在AIS的救治过程中发挥举足轻重的租用，但是学者发现传统的救治护理管理工作多具有盲目性、不确定性，因此容易延误抢救治疗时间，不仅影响急救效率，同时也不利于改善患者的预后10。随着医疗护理模式的转变，越来越多新型的护理理念及模式问世。HFMEA是近年来在临床运用较为广泛的一种新型急救管理方案，其最早在美国航空航天业中运用，之后逐渐在其他工业领域使用起来11。研究指出，HFEMA属于是一种前瞻性的急救管理方案，在管理工作开展中首先明确导致抢救工作延误的因素并进行针对性的干预，对此能够系统性的将风险指数数量化，并对风险项目的失效原因进行具体化分析，制定改善措施，优化急救流程12-13。本研究显示，观察组患者的DTT、DTL、DTI及DNT均短于对照组，且观察组的DNT达标率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。以上结果提示HFMEA模型的管理方案可优化AIS患者急救流程，为抢救患者生命赢得更多时间。经分析，HFMEA模型的管理方案就影响急救流程的高危环节进行明确，以失效模式和原因为基础做出了改进措施，进而优化急救流程，明显降低失效风险。研究表明，HFMEA模型的管理方案通过组建小组，并就“时间窗”这一专业知识对小组成员进行培训，确保每个成员都能充分掌握，并引入标准化流程，设立AIS急救绿色通道，缩短各部门之间的协调时间，增加危险平台预约，有助于家属快速办理入院，避免因不熟悉医院环境而延误救治时间，对改善患者预后有积极作用14-16。本研究对比了两种急救流程下患者的临床结局情况，结果显示观察组的血管再通率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，提示HFMEA模型的管理方案能够有效优化各个环节的抢救流程，尽最大可能保证患者在“时间窗”内进行溶栓救治，由此提高溶栓治疗率。此外，本研究显示观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，经分析，院内延误时间缩短可提升急救效率，急救流程优化后可帮助患者及时得到救治，尽早疏通栓塞血管，恢复脑组织血流，进而促进神经功能恢复。满意度是评价护理效果的客观指标，本研究结果显示，观察组患者的家属对护理的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，提示HFMEA模型的管理可提高患者家属满意率。经分析，HFMEA模型的管理通过积极量化各环节出现延误的可能性及危害，分析找到失效的原因，并对此制定针对性的改进方案优化策略，最终提升救治效果，故家属的满意率高17。综上所述，HFMEA模型的管理方案应用于 AIS患者的急救过程中可优化急救流程，缩短DNT，提高DNT达标率，促进患者神经功能改善，整体改善临床结局，提高家属满意率。参考文献1 Zhang J,Huang BB,Yu TH,et al.Optimization of in-hospital resusci-tation process for patients with acute ischemic stroke based on healthfailure mode and effect analysis J.Journal of Nursing(China),2020,27(4):16-20.张娟,黄蓓蓓,余天浩,等.基于医疗失效模式与效应分析模型的急性缺血性脑卒中患者院内急救流程优化J.护理学报,2020,27(4):16-20.2 Sharma D,Spring KJ,Bhaskar SMM.Neutrophil-lymphocyte ratio inacute ischemic stroke:Immunopathology,management,and progno-sis J.Acta Neurol Scand,2021,144(5):486-499.3De Berker H,De Berker A,Aung H,et al.Pre-stroke disability andstroke severity as predictors of discharge destination from an acutestroke ward J.Clin Med(Lond),2021,21(2):e186-e191.4Neurology Branch of Chinese Medical Association,CerebrovascularDisease Group of Neurology Branch of Chinese Medical Association.Key points of diagnosis of various major cerebrovascular diseases inChina 2019 J.Chinese Journal of Neurology,2019,52(9):710-715.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点 2019J.中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.5Zhang L(sorted),Liu J M(sorted).National institutes of health strokescale J.Chinese Journal of Neurosurgery,2014,28(5):455-455.张磊(整理),刘建民(整理).美国国立卫生研究院卒中量表J.中华神经外科杂志,2014,28(5):455-455.6Xiang SF,Chen XF.Effects of stroke first aid process based onhealthcare failure mode and effect analysis in primary hospitals J.Chinese Journal of Modern Nursing,2021,27(2):250-255.相松飞,陈秀芳.基于医疗失效模式与效应分析的卒中急救流程在基层医院中的应用效果J.中华现代护理杂志,2021,27(2):250-255.7 Saadatnia M,Hajiannejad N,Yazdabadi A,et al.Public stroke knowl-edge,awareness,and response to acute stroke in Isfahan Iran:Whatis less or misinterpreted in developing countries J.J Stroke Cerebro-vasc Dis,2021,30(6):105670.8 Maksimova MY,Ivanov AV,Virus ED,et al.Impact of glutathione onacute ischemic stroke severity and outcome:Possible role of amino-thiols redox status J.Redox Rep,2021,26(1):117-123.9Teng GL,Zhang GL.Clinical curative effect of bridging therapy inthe treatment of acute ischemic stroke J.Hainan Medical Journal,2022,33(3):324-327.腾国良,张桂莲.桥接疗法治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察J.海南医学,2022,33(3):324-327.10 Shen L,Wang TY,Tian G,et al.Green channel combined with emer-gency medical service for patients with acute ischemic stroke J.Journal of Clinical Medicine in Practice,2020,24(14):109-111.沈蓝,王铁英,田果,等.急性缺血性脑卒中患者的绿色通道结合急救医疗服务J.实用临床医药杂志,2020,24(14):109-111.11 Leclerc AM,Riker RR,Brown CS,et al.Amantadine and modafinilas neurostimulants following acute stroke:Aretrospective study of in-tensive care unit patients J.Neurocrit Care,2021,34(1):102-111.12 Holodinsky JK,Onaemo VN,Whelan R,et al.Implementation of aprovincial acute stroke pathway and its impact on access to advanced2255海南医学2023年8月第34卷第15期Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15基于期望理论的赋能教育对早产儿出院后父母应对能力的影响田利红1，骆婧2，胡志燕3，巨娣1空军军医大学第二附属医院唐都医院妇产科1、烧伤整形科2、心内科3，陕西西安710038【摘要】目的探究基于期望理论的赋能教育对早产儿出院后父母应对能力的影响。方法采用随机数表法将2020年5月至2021年4月空军军医大学第二附属医院唐都医院96例早产儿分为对照组和观察组，每组48例。对照组早产儿照顾者给予常规护理干预，观察组早产儿照顾者给予基于期望理论的赋能教育干预。两组干预时间均为3个月。比较两组早产儿照顾者干预前后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、疾病不确定父母量表(PPUS-FM)、简易应对方式问卷(SCSQ)和育儿胜任感量表(PSOC)的评分，并于出生后3个月时统计两组早产儿的生长发育状况。结果干预后，观察组早产儿照顾者的SDS、SAS 及PPUS-FM评分分别为(43.764.39)分、(45.154.24)分、(62.335.08)分，明显低于对照组早产儿照顾者的(46.054.13)分、(48.024.16)分、(70.395.27)分，差异均有统计学意义(P0.05)；干预后，观察组早产儿照顾者的SCSQ中积极应对评分为(23.693.16)分，明显高于对照组早产儿照顾者的(20.023.24)分，差异均有统计学意义(P0.05)；干预后，观察组早产儿照顾者PSOC评分均低于对照组早产儿照顾者，差异有统计学意义(P0.05)；干预3个月后观察组早产儿每周身长、头围增长值、每日体质量增长值、每日摄奶量明显大于对照组，早产儿每日睡眠时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论对早产儿照顾者给予基于期望理论的赋能教育干预，可减轻其抑郁焦虑情绪及不确定感，提高育儿胜任感量表及应对能力，并能促进早产儿生长发育。【关键词】早产儿；父母；期望理论；赋能教育；应对能力【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）15225605Effects of empowerment education based on expectation theory on parental coping ability after discharge ofpremature infants.TIAN Li-hong1,LUO Jing2,HU Zhi-yan3,JU Di1.Department of Obstetrics and Gynecology1,Department of Burn and Plastic Surgery2,Internal Medicine-Cardiovascular Department3,Tangdu Hospital,the SecondAffiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xian 710038,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of empowerment education based on expectation theory on paren-tal coping ability after discharge of premature infants.MethodsAccording to random number table method,96 prema-ture infants in Tangdu Hospital,the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University between May2020 and April 2021 were divided into the control group and the observation group,with 48 cases in each group.Thecaregivers of premature infants in the control group were given routine nursing,while those in the observation groupwere given empowerment education based on expectation theory.The scores of Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),Parents Perception Uncertainty Scale(PPUS-FM),Simplified Coping Style Question-naire(SCSQ),and Parenting Sense of Competence Scale(PSOC)in the two groups were compared before and after inter-护理 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.15.029基金项目：陕西省重点研发计划一般项目(编号：2021SF-012)。第一作者：田利红(1988)，女，护师，主要研究方向为产科护理。通讯作者：巨娣(1986)，女，护师，主要研究方向为临床护理，E-mail：。stroke care in Saskatchewan J.BMJ Open Qual,2021,10(3):e001214.13 Zhao YY,Yang XM,Zhai TT,et al.Application of health care failuremode and effect analysis in health education of ischemic stroke pa-tients J.Medical Journal of National Defending Forces in North-west China,2021,42(6):540-547.赵亚芸,杨雪梅,翟田田,等.医疗失效模式与效应分析在首发缺血性脑卒中患者健康教育中的应用研究J.西北国防医学杂志,2021,42(6):540-547.14 Nakamori M,Hosomi N,Imamura E,et al.Association betweenstroke lesions and videofluoroscopic findings in acute stroke patientsJ.J Neurol,2021,268(3):1025-1035.15 Yuan DX,Zhan HQ,Lu GC,et al.Effect on improvement of greenchannel process in primary hospitals on main time node of intrave-nous thrombolysis in acute ischemic stroke J.Hainan Medical Jour-nal,2021,32(2):218-221.袁定新,詹华清,鲁观春,等.基层医院绿色通道流程改进对急性缺血性脑卒中静脉溶栓主要时间节点的影响J.海南医学,2021,32(2):218-221.16 Da Rosa Pinheiro DR,Cabeleira MEP,Da Campo LA,et al.Effectsof aerobic cycling training on mobility and functionality of acutestroke subjects:A randomized clinical trial J.NeuroRehabilitation,2021,48(1):39-47.(收稿日期：2022-09-16)2256