基于伏邪理论探讨甲状腺结节因机证治.pdf
《基于伏邪理论探讨甲状腺结节因机证治.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于伏邪理论探讨甲状腺结节因机证治.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023,54(7)基于伏邪理论探讨甲状腺结节因机证治陈金凤*,谭韵仪,陈日聪,程月嫦,李健强,汤春燕(佛山市南海经济开发区人民医院,广东 佛山 528234)摘要:伏邪具有因虚而生、隐匿潜藏、暗耗机体、逾期而发的致病特点,甲状腺结节的发病符合伏邪的致病特点,情志内郁、痰瘀互结,正气不足、邪气潜伏,伏邪入络、结巢成劳是甲状腺结节发病的内在关键,伏邪久稽产生“气滞、痰凝、血瘀”是其发病的重要病机。治疗上应精辨其核心病机,以扶正祛邪、调畅情志为主,兼以顾护脏腑功能,予以补虚散寒、健脾化痰
2、、活血化瘀、散结消瘿等药物对甲状腺结节进行早期干预,截断传变,扭转病情,以达到“既病防变,瘥后防复”的目的,防止病情进展及恶化。从中医伏邪角度探讨甲状腺结节发病的机理,有助于拓宽中医临床诊疗的思路,为深入认识及防治甲状腺结节提供新的参考。关键词:甲状腺结节;伏邪;理论探讨;中医药防治思路甲状腺结节是指各种原因引起的甲状腺出现单个或多个组织结构异常生长所导致的病变1,在中医学中归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴。本病因其起病隐匿,伏邪潜藏,暗耗气血,损伤脏腑,且病情隐伏,慢性迁延,易致癌毒内生,与伏邪的致病特点有相通之处,故笔者从伏邪角度探讨甲状腺结节的因机证治,以期为临床防治本病开拓新的思路。1伏邪理
3、论1.1伏邪的概念及溯源“伏邪”又称为“伏气”,中医大辞典 述:“藏伏于体内而不立即发病的病邪”。黄帝内经 曰:“冬伤于寒,春必病温秋伤于湿,冬必咳嗽”,首次记录伏邪留滞,日久致病;又云:“贼风邪气之伤人藏于血脉之中,分肉之间,久留不去”,清晰地描述了人体感邪之后,伏邪致病的过程,虽未明确提出伏邪之名,但为伏邪理论奠定了历史渊源。伤寒论 曰:“伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之”,首次提出了“伏气”之名,并在 内经 的基础上扩展了“伏气为病”的概念内涵,为后世研究伏邪学说提供了理论基础。自“伏邪”之名提出,后代医家对其理论研究不断发展和充实,也逐渐认识到伏邪的形成可
4、包涵诸多情况。刘吉人在 伏邪新书中述:“感六淫而不即病,过后方发病,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪有已发治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪。”认为感邪而后发,发作时治疗不得法,或病未除根复发者都属于“伏邪”的范畴。王燕昌在 王氏医存 曰:“伏匿诸病,六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”可见,六淫邪侵、情志内郁、痰气血瘀等诸邪皆可潜伏,久伏则致病,这为中医药防止甲状腺结节提供了理论基础。1.2伏邪的致病机制伏邪广泛存在于外感内伤诸疾中,潜伏于内,久伏致病,是不可忽视的潜在致病因素。伏邪致病的基本特点是感而不发和反复发作。“感而不发”是因正
5、气不足,正邪不争,感邪后不能立即发病;而“反复发作”是指疾病潜伏日久,到疾病发作、活跃,再到疾病缓解、邪气潜伏的反复过程。素问 曰:“故藏于精者,春不病温”“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。可见,伏邪致病机制分别是:正气不足。当机体感受邪气后,正气不能驱邪外出,致使邪气潜伏。如研究发现肝癌发病三部曲与伏邪理论密切相关。病毒性肝炎为肝之伏气,由于机体免疫力降低(即正气不足),病毒乘虚而入,潜伏机体形成慢性肝病;伏邪日久,痰瘀结于肋下形成瘕,名曰疟母,即肝硬化;若痰瘀邪毒内生,易恶变成癌2。禀赋不足、少阴虚寒。因先天禀赋不足,伏毒深藏于少阴肾经,当机体正气虚弱,遇诱因便伺机而发。有研究认
6、为乳腺癌的发病,与先天肾经伏寒有关,随着年岁渐长,久积伏毒与外感毒邪相合,暗耗机体而发病,其发病与遗传因素的 BRCA1/2 基因突变具有相关性3。内外感召,正邪分争。内外感召是指外界因素引动内在伏气,是导致疾病复发的重要原因。如“冬伤于寒,春必病温”,是指春季的新感引动内在伏寒;而“少阳之上,火气治之”,六经辨证中新感内传,少阳化火,同时伏邪易从火化,少阳相火与伏邪之火内外感召,而出现正邪分争、往来寒热之症,甚至可出现“大热、大渴、大汗、脉洪大”的阳明热证等热化症状。系统性红斑狼疮又称为“日晒疮”,当患者受到强烈日照中紫外线“热毒”刺激后,会出现“面赤斑斑如锦纹”“咽喉痛”等伏邪热化的症状4
7、。邪伏三阴,久病入络,结巢成劳。“虚”是邪伏于三阴的前提,因正气不足,邪伏于太阴;少阴虚寒,邪伏少阴;伏邪久稽,反复发作,深入血络,内陷厥收稿日期:2023-04-21通信作者:陈金凤,E-mail:DOI:10.13260/ki.jfjtcm.2023.0701242陈金凤 等:基于伏邪理论探讨甲状腺结节因机证治第 7 期阴。结巢成劳,是伏邪成劳的致病规律。如慢性感染性疾病反复的炎症刺激,局部易形成纤维化和瘢痕组织。因纤维化组织的结构特点,使其缺乏血液循环的供应,即瘀血阻络使免疫细胞和药物无法到达病灶,是疾病慢性迁延难愈、反复发作的内在因素。疾病反复发作,病灶处痰瘀结聚成巢,日积月累,伏邪诱
8、导刺激易发生癌变。伏邪致病是呈慢性、隐匿性进展或反复发作的交替过程,伏邪可伏可发,可强可弱,可盛可衰,与正气相搏,交替伏发,是人体不可忽视的潜在致病因素。上述伏邪的特点与现在诸多疾病的发病机制高度契合,如病毒性肝炎、冠心病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等。甲状腺结节具有伏邪的特征,多因正气不足、情志邪毒内伏、痰气瘀血结聚等而致病。潜伏初期则无症可循,伏邪久踞,搏结于喉咙成瘿瘤;内外感召,反复发作,影响机体的内分泌代谢,甚至发生甲状腺癌。笔者试在伏邪理论的指导下探讨甲状腺结节的致病机制,以期为中医药防治甲状腺结节提供新的辨治思路。2伏邪是甲状腺结节的主要病因2.1情志内郁,痰瘀互结随着时代的变迁,
9、社会生活模式的改变,情志致病渐趋增多。当机体遭受的持续情志内伤超过生理和心理的耐受程度,则情志邪毒内生,遇诱发因素而导致机体发病。故七情内郁,情志伏邪蛰伏于体内,程度逐渐蓄积,影响脏腑功能,阻碍气血运行,致使“神机”(心理)紊乱,日久则对“形体”造成损害,虽未表现出症状或体征,但已形成潜在的病理改变。当机体遭受六淫、七情、饮食劳倦等致病邪气时,潜在病变被触发,发为相应疾病5。现代研究也发现甲状腺结节的发生与情志内郁密切相关6。济生方 亦云:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯症焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无留滞之患,调摄失宜,气血凝滞,为瘿为瘤。”长期忧思虑结或喜怒抑郁,情志内伏,则
10、会产生“气滞、湿浊、痰瘀”等产物,伏结于颈前形成瘿瘤。临床研究证实:痰湿、瘀血是甲状腺结节的主要病理产物,“情志内郁,痰瘀互结”是其主要病机7。可见,情志伏邪是甲状腺结节患病率不断攀升的重要潜在致病因素。2.2正气不足,邪气潜伏正气不足是形成甲状腺结节内在的根本因素8。因正气不足,感邪不争,伏邪潜藏,搏结于喉前而成瘿瘤。温热逢源云:“邪之初受,盖以肾气先虚,故邪乃凑之而伏于少阴”,故“邪之所凑,其气必虚”。现代文献研究也认为:风、湿、热毒是引发瘿病的常见邪毒9。当正气不足,风、湿、热等邪毒乘虚而侵袭人体,影响机体气血津液的输布,气血津液受阻而致痰结在颈前,凝聚成瘿。在六淫邪毒中风为阳邪,其性轻
11、扬开泄,易犯上焦,风挟邪毒易结聚于颈前,故甲状腺结节多发于颈前。另外,现今婴幼儿疾病中情志病证日趋增多,其关键病因在于胎体伏邪,多由于母体因素。当胎儿正气未充、形体未实时,母体伏邪传及子代,出生后遇到诱因引动伏邪而发病。柳州医话 认为婴幼儿瘿瘤发生是“禀母气者多”,提示先天禀赋与瘿瘤的发生密切相关。现代研究表明:母亲遭受各种应激而感邪,对子代行为有负性影响,易遗传形成胎体伏邪,发为情志病证,产生诸如甲状腺结节等疾患10-11;甲状腺结节发病的根本在于正气不足,脾肾亏虚,运化失常,导致痰湿内生,痰气交阻,痰瘀交结;而正气不足,痰瘀互结贯穿本病始终12-13。2.3伏邪入络,结巢成劳甲状腺结节起病
12、隐匿,在起病前,潜伏状态难以察觉,与伏邪“发则有证可辨,伏则无机可循”的发病特点高度相似。伏邪潜藏,日积月累,逐渐深入脏腑血络,其致病能力也由弱变强,积累到一定程度遇到诱发因素,内外感召而爆发。伏邪致劳是一个由量变到质变的动态病理过程,也是导致疾病慢性迁延,病情复杂,缠绵难愈的重要原因。陈无择在 三因方 述:“强硬不可移者名石瘿,皮色不变者即为肉瘿,静脉露著者名筋瘿,赤脉交络者名血瘿,随忧愁消长者名气瘿。”其中肉瘿、气瘿与甲状腺结节相似,而石瘿与甲状腺癌相似。现代研究表明:结节性甲状腺肿具有失分化而癌变为甲状腺癌的概率14;当甲状腺结节出现微小钙化和非微小钙化,则甲状腺结节发生癌变的风险增加1
13、5。因此,甲状腺结节如“连肉而生,皮色不变”的肉瘿,当结节出现痰瘀毒聚的钙化现象,甚至出现“坚硬不可移”时,则提示癌变为石瘿。3从伏邪致病角度论治甲状腺结节七情内郁,正气不足,伏邪入络是甲状腺结节发病重要病因,因正虚邪伏和虚实夹杂导致的气滞、痰凝、血瘀是其基本病机,故治疗上应结合伏邪的致病规律,做到见微知著,知常达变,截断扭转,采用扶正、理气、化痰、散瘀、截断、防复等方法,对不同时期的病症治疗要审证求因,精辨病机,病证结合,攻补兼施,形气神一体同调。3.1防微杜渐,未病先防甲状腺结节的高发与生活方式、饮食习惯、精神情绪等各种因素相关,尤其是长期的压力、慢性情志内伤、频繁使用电子产品产生的电离辐
14、射等因素,使内分泌免疫功能异常,导致甲状腺细胞异常增生而形成结节16。甲状腺结节发病遵循伏邪发病规律,早期可无症可循,是一个隐匿、慢性、动态的变化过程。因此,在疾病发生之前,应积极采取相关措施,预防疾病的发生,或及早发现疾病,辨别结节的良恶性,提前截43福建中医药第 54 卷断疾病的发展,如定期的健康体检是发现甲状腺结节的简便且重要的方式。千金要方 曰:“饮食过多则积聚,渴饮过多则成痰”。平时注意合理膳食,减少碘摄入量;“百病皆由气生”,注重调畅情志,保持恬淡平和、乐观豁达的精神状态,避免情志伏邪的产生;饮酒、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等疾病均与甲状腺结节发病存在关联,戒烟戒酒,积极控制血压、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 理论 探讨 甲状腺 结节 机证治
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。