基于标准防护下佩戴口罩有效率的研究.pdf

2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine67基于标准防护下佩戴口罩有效率的研究王春华，姑丽巴哈尔吾布力，王燕*（新疆医科大学第四附属医院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 0 0）摘要：目的探究科学的人工指导干预方法在提升口罩佩戴合格率当中的应用效果。方法2 0 2 2 年9 月至11月为期三个月进行口罩佩戴一对一人工指导干预，观察人工指导在口罩佩戴合格率提升中的应用效果，应用口罩密合性检测仪检测口罩佩戴是否合格。结果借助一对一人工指导干预,发现口罩佩戴合格率逐月升高(P0.05）。结论经过一对一人工指导干预，可发现口罩佩戴合格率提升。关键词：人工指导；口罩佩戴；合格率呼吸道疾病具有极快的传播速度，短时间可造成大面积传播风险，针对危害性大的呼吸道疾病可引发公共卫生事件，2 0 19 年末发生的新型冠状病毒感染在全球肆虐，故而需要加强呼吸道传染疾病的防控工作。呼吸道疾病的传播具有流行性特点，春秋两季的发病率高，与此时气温变化快、温度低有关，人体免疫力不足极易被病毒感染，患者至医院就诊后可将呼吸道病毒携带进人医院环境，因此医务工作者自身需要做好防护工作，用以预防院内感染。针对医务工作者医源性感染问题，需要根据暴露风险评估结果，选择防护效果保障的医疗防护用品，用以起到防护效果叫。呼吸道防护当中存在较多的问题，口罩作为基本的防护用具，其在用法方面存在较多误区，当口罩佩戴方法不正确时，可导致口罩佩戴的密合性下降，此时医务工作者佩戴口罩的防护效果大打折扣,极容易在工作场所当中被病原菌感染，并成为病原菌的携带者，导致医院感染控制工作质量下降，同时也会造成医疗资源的浪费。通过人工指导，可帮助医务工作者正确使用口罩2。本文主要探究人工指导在提升口罩佩戴正确率的作用。分析如下。1资料和方法1.1一般资料选择2 0 2 2 年9 月、10 月、11月连续三个月时间进行口罩佩戴的一对一人工干预，干预人员包括医院感染工作者、急诊医务工作者、发热门诊医务工作者、感染科及呼吸科医务工作者，选取普遍使用的2 个品牌4种折叠式口罩，均为头带式佩戴口罩，均为符合医用防护口罩技术要求（C B19 0 8 3-2 0 10）的合格产品。本次研究通过医院审核，并进行公示。1.2方法1.2.1测试准备测试设备及材料，使用LB-3302型医用防护口罩密合性检测仪，准备口罩密合度检测仪、导气管、耳挂、一次性毛细管、医用防护口罩、手消毒剂、消毒湿巾。1.2.2仪器的准备和使用方法连接电源适配器接通电源，打开主机电源机关，仪器预热。温度达到设置目标温度（一般设置为2 5 或3 0)时进人软件界面。连接主机：将导气管一端与主机的口罩接口处连接。连接毛细管组件：将导气管另一端连接耳挂长边,耳挂短边连接毛细管（注：毛细管有一定的弯曲度，连接后弧度应贴合脸部；如果习惯把耳挂挂在右耳，安装毛细管时,其弯曲的方向应当向左；如果习惯把耳挂挂在左耳，安装毛细管时，其弯曲的方向应当向右）。毛细管插入口罩：将毛细管从脸烦处插人口罩内，把耳挂佩戴在耳朵上，最后调整毛细管位置，使毛细管插入口罩的地方位于脸频处肌肉较多的地方（注：毛细管插人口罩的地方避开颧骨和下颚的骨头处，毛细管进气口大约位于口鼻呼气的区域）。1.2.3结果判定采取定量适合性试验，通过计算测得口罩外部颗粒的平均浓度和口罩内部平均浓度的比值计算每个动作的适合因数，根据每个动作的适合因数计算总适合因数，总适合因数（FF)100,判定为合格。1.2.4测定步骤（1)正确佩戴口罩人工指导：佩戴口罩前对医用口罩质量进行全面检验，此时指导医务工作者检查口罩的舒适度和耐用性，重点检查鼻夹是否容易脱落，发现鼻夹脱落则需要更换口罩；检查带子质量，带子紧绷也需要更换，过度紧绷作者简介：王春华（19 7 5），女，主管护师，从事医院感染防控。Tel：[phone],E-ma i l：145 0 7 6 9 8 48 q q.c o m*通讯作者：王燕（19 7 7），女，硕士，主任医师，从事公共卫生管理。Tel:[phone],E-mail：145 0 7 6 9 8 48 q q.c o m新疆中医药68Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine可导致断裂导致口罩松脱。佩戴口罩前要求医务工作者正确洗手，同时监察口罩时避免手接触到口罩的内侧面,看清楚口罩的内外面、上下处，男性医务工作者在佩戴口罩前需要将胡须充分刮干净，让口罩与面部皮肤有良好的密合性，医务工作者在佩戴口罩时需要沿着口罩的上缘按压鼻夹，根据自己的脸型对口罩的位置进行调整，确保口罩佩戴后与脸部之间有良好的密合性，本次选择的2 个品牌4种无呼气阀医用防护口罩，进行正压密闭性检验，医务工作者此时将双手完全盖住口罩，后呼气，此时口罩需要有向外轻轻膨胀，此时双手可感受到口罩膨胀，若感觉气体在面部、口罩发生泄漏，需要重新根据个人的脸型对口罩进行调整，重点调整鼻夹，调整感觉到口罩仍然漏气，密合性差不能进人污染区域，需要更换医用口罩，重新进行佩戴操作3。（2)适合性检验人工指导：医院使用口罩为折叠式口罩，佩戴方式为头带式，完成佩戴后连接医用防护口罩密合性检测仪，进行八组动作检测侧漏率，改善面部适合性消除气体泄漏或者达到最小化气体泄漏效果。定量适合性检验方法进行检查，医务工作者正确佩戴口罩：第1步，正常呼吸6 0 秒时间，并保持站立姿势；第2 步，深呼吸6 0 秒时间，并保持站立姿势；第3 步，左右方向轻微摇头6 0 秒时间，保持动作轻柔，重复左右摇头动作；第4步，上下摇头6 0 秒时间，抬头和低头可保持几秒时间，重复进行该动作；第5 步，大声讲话6 0 秒时间，保持低头姿势，此时可重复进行该动作；第6 步，大声讲话6 0 秒时间，或朗读一段文字，要求做到吐字清晰、声音大；第7 步，嘴微笑15 秒时间，让口罩产生泄露，在下一个动作前面罩恢复密合状态；第8 步，弯腰碰触脚尖，此时保持正常呼吸节奏，保持6 0 秒时间后恢复至直立位，并正常呼吸6 0 秒时间。结果测试：总适合因子不小于10 0,则表明适合性检验通过，口罩佩戴正确。(3)合理使用口罩人工指导：进行人工指导，佩戴医用防护口罩后，在医疗工作期间要保持口罩不变形,不能有破损，工作中不能用双手触摸口罩的外表面，不能捏压口罩，避免让过滤层当中的病原菌向内层渗透，当工作环境当中有血渍、飞沫喷溅污染明显时，及时更换医用防护口罩，当发现呼吸阻力明显增加及时更换，当发现面部与口罩之间的密合性下降及时更换。医用防护口罩的使用寿命为4h,不能超过该时限 4。人工干预指导，通过线上培训和线下培训的方法，考虑到医务工作者在一线工作，日常工作事务繁重，经常性地参与线下培训耗费的时间精力较多，因此可通过线上微课教学法，让医务工作者参2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3与口罩佩戴和使用的培训,线下以不正确佩戴口罩医务工作者人工干预为主，对于不正确佩戴口罩的医务工作者需要长期干预，可进行二次、三次干预，直至其掌握口罩的正确佩戴与使用方法 5。1.3观察指标观察人工指导对于口罩佩戴合格率的影响，记录9 月、10 月、11月的口罩佩戴正确率数据，并进行组间对比。利用口罩密合性检测仪进行检测，筛查口罩佩戴不正确医务工作者。1.4统计学方法SPSS24.0版本统计学软件分析数据，软件运行结束后导出P值，P低于0.0 5 认为人工指导干预后研究结果具有统计学意义。2结果表1数据，通过人工指导可发现口罩佩戴正确率每月升高(P0.05）。表1口罩佩戴合格率%(n组别干预人数9月21110月52511月1031X值一P值X值P2值X2值P3值注：X?值、P值为9 月与10 月数据比较；X2值、P2值为10 月与11月数据比较；X3值、P3值为9 月与11月数据比较。3讨论口罩对于佩戴者的口鼻卫生防护起到关键性作用，根据过滤方式范围内空气过滤式和供气式口罩两种，综合使用成分和防护效果，空气过滤式口罩的综合应用价值高，故而在日常工作以及生活当中使用范围最广。医用防护口罩为医疗工作场所使用的口罩，该种类型口罩与普通口罩均使用过滤材料对有害微粒进行吸附。通过对口罩的正确佩戴，可有效控制医源性感染风险，对于医院工作环境，合理佩戴口罩，医务工作者可减少职业感染风险，医院中存在医务工作者不正确佩戴口罩的情况，尤其是在突发性公共卫生事件中，需要重点加强口罩佩戴培训。突发性公共卫生事件早期，由于日常诊疗活动中，医务工作者对于正确佩戴口罩的重视程度不足，未进行针对性的口罩佩戴管理干预,此时容易增加疾病传播风险。健康宣教、培训在医院医源性感染防控工作中至关重要，此时还可配合考核以及心理辅导，帮助医务工作者处理不正确佩戴口罩的问题，同时对于医院的护工、保洁、保安以及行合格人数183480970一一一一一合格率(%)86.73(183/211)91.43(480/525)94.08(970/1031)9.61350.059.17090.059.85270.052023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3政后勤工作人员，也需要加强培训管理，纳人管理范畴，要求其掌握标准的佩戴口罩方法，学会正确佩戴医用口罩进行自我防护。医用口罩的防护作用与制作材料和制作工艺有关，口罩当中的过滤层负责阻流微小颗粒，医用口罩可达到较好的防护效果，前提是在正确使用的情况下。本文中针对口罩人工指导工作，所有医务工作者使用的口罩为医用N95口罩,其来自两种品牌，两种品牌的不同种型号医用N95口罩隔离防护效果相同，过滤层应用过滤材料阻挡有害颗粒物，该种口罩要求加强密闭性，起到理想的密闭隔离效果。不正确佩戴该种医用防护口罩可导致防护效果差，病原菌可从缝隙处进入医务工作者呼吸道，从而影响防护效果。人工指导医务工作者正确佩戴口罩工作中，考虑到长时间佩戴口罩可引发一些使用方面的问题，例如呼吸困难、压力性损伤、气密性差以及面部热量升高，此时可进行一些口罩佩戴的细微调整，提高佩戴医用口罩的舒适性。拿到口罩的第1步，首先要检查口罩是否能够正常使用，在发现口罩有质量问题时，需要及时更换一个新的医用口罩。第2 步，进行试戴，佩戴口罩后按照气密性检查八步法进行检查，发现气密性有问题时，也需要及时更换口罩。第3 步，注意口罩的使用时间和更换原则，原则上医用口罩的防护有限时间为4h，但是当环境污染严重时，此时口罩过滤层承载的微粒量过大，有向内层渗透风险，此时需要缩短口罩防护使用时间，也可2 3 h更换一次医用防护口罩。当发现口罩被污染时，也可及时更换新的医用防护口罩，针对气密性差、脸部压痕问题，可应用水凝胶保护脸部皮肤,减少脸部压痕,增加口罩佩戴的舒适度 7。根据本次研究数据，自从实施人工指导口罩佩戴与使用，发现口罩佩戴的正确率从2 0 2 2 年9 月至2022年的11月，连续3 个月时间内，口罩佩戴正确率持续升高，充分表明人工指导对于医务工作者正确佩戴和使用的重要性，具有较高的实用价值，医院感染防控中应用的经济效益较好，可有效应用医疗资源，值得在院内感染防控工作中推广和应用该种管理干预方案。本文中以口罩的密闭性作为口罩佩戴正确的唯一标准，使用仪器进行检测，避免人工检测的个体化差异，以此达到标准化检验的目的。在管路连接时需要注意的事项有：（1）管路连接完新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine成后轻拉连接处，检查连接效果，防止连接不牢或漏气；（2）佩戴完成后检查管路是否弯折变形；（3）测试过程中禁止调整口罩和毛细管的位置；（4)做部分测试动作时，可用手轻压住耳挂，以防掉落；(5)更换毛细管时，手指轻枢硅胶管与耳挂连接处，避免用力拉拽。综上所述，通过人工指导在提升医务工作者口罩佩戴正确率方面有积极作用，因此在院内感染防控工作中需要重视人工指导方案，应用该种管理干预方案，可结合线上教学、线下干预的方式，充分利用医务工作者在岗时间完成线下干预，避免占用过多医务工作者的时间，让医务工作者能够有获得较好的休息。本研究依然有细微不足之处，一个是个人的行为习惯比较难纠正，需要比较长的时间反复训练，形成条件反射或者肌肉记忆；在此项研究中我们观察发现，对于女性医务工作者来讲发髻的样式，对口罩是否能够标准佩戴也有关系；而男士发质普遍短软，存在口罩系带不易固定等情况；再有个人外表特征，鼻梁高低，面部大小等都与口罩佩戴合格率有一定的关联，个人的肤质，佩戴眼镜的情况，在未干预的情况下，也是会对口罩佩戴合格率产生一定的影响。还有一部分是戴眼镜，在没有干预的情况下，眼镜有可能会挤压鼻梁的塑形夹，造成口罩的下移，异位会影响它的适合性和密合性。这些问题和研究，我们将会在以后的观察中仔细分类，进行深度研究拓展。参考文献：1张慧宁，于媛，张自宇.结核病防治医务人员正确佩戴医用防护口罩的影响因素.中国民康医学，2 0 2 2,3 4（15）：2 2-2 5.2黎倩雨，陈廷医用防护口罩舒适性研究现状 毛纺科技，2022,50(7):102-112.3蔡昕芯，杜芳，吴洪敏，等.医用N95防护口罩定性适合性检验与佩戴者主观评价问卷调查 J.中华医院感染学杂志，2 0 2 2,3 2(8):1248-1252.4】苏虹虹,周文光,张伟琴,等.N95口罩使用过程中存在的问题及对策 J.医疗卫生装备，2 0 2 1,42（12)：7 7-8 1.5王荣，苗瑞芬，许可，等.南京市结核病防治医务人员医用防护口罩佩戴行为分析.江苏预防医学，2 0 18,2 9（4)：40 6-40 8.6】陈奕桥，田宏.不同脸型对普通医用口罩密闭性影响的测试与分析 J.辽宁丝绸,2 0 2 1(2)：2 5-2 6.7】刘玉娜,李巧梅,周丽丽.综合医院门诊医务人员口罩佩戴情况调查与分析 J.中国妇幼健康研究，2 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