基于膀胱安全容量的清洁间歇导尿在脊髓损伤神经源性膀胱的应用效果.pdf

护理研究基于膀胱安全容量的清洁间歇导尿在脊髓损伤神经源性膀胱的应用效果杨月楼杨美云侯红梅黎敏华(广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)广东 清远)摘要 目目的的 探讨基于膀胱安全容量的清洁间歇导尿()用于脊髓损伤神经源性膀胱()的效果 方方法法 将清远市人民医院 年 月 年 月收治的脊髓损伤合并 患者 例随机分为对照组与研究组每组各 例 组均行常规的饮水计划、膀胱功能训练、标准的 操作等护理对照组根据残余尿量开展 研究组根据患者的膀胱安全容量和超声膀胱容积测量仪评估的膀胱实际容量决定 频率 组干预时间均为 个月 比较 组患者入组时及干预 个月后的膀胱安全容量、残余尿量、自主排尿次数、自主排尿量、次数、功能状况量表()评分、生活质量量表()评分和干预 个月内的尿路感染发生率 结结果果 干预 个月后研究组的膀胱安全容量、自主排尿次数、自主排尿量均高于同期对照组残余尿量低于同期对照组差异均有统计学意义(均.)干预 个月后研究组 量表的生活自理维度、括约肌控制维度、交流维度、社交维度得分和 量表的健康和功能、心理和精神健康、家庭关系维度得分均明显高于同期对照组(均 .)个月观察期内对照组尿路感染发生率为(/)研究组发生率为.(/)研究组显著低于对照组(周岁均为继发性脊髓损伤具备良好的认知、理解与语言功能可配合完成干预内容 排除标准 伴严重心、肝、肾、脑等其他重要脏器严重病变者伴膀胱梗阻、尿道狭窄、尿道畸形、尿道炎、尿道脓肿、肾积水、严重大小便失禁者近半年有膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术者伴恶性肿瘤、恶性血液系统疾病、自身免疫系统疾病者拒绝参与研究者 一般资料本研究经清远市人民医院伦理委员会批准()患者知情知悉并同意参与研究 将清远市人民医院 年 月年 月收治的脊髓损伤合并 患者 例作为研究对象采用随机数字表法分为对照组与研究组每组 例 组患者的性别、年龄、受教育程度等基线资料比较差异均无统计学意义(均 .)见表 干预方法 组患者均开展以下常规护理:饮水计划 设定每日饮水量为 其中早、中、晚摄入液体量各 指导患者将每日 个时间段的饮水量均匀分配至每个小时并在午睡与夜间睡眠前饮水 避免睡眠中因口渴而导致早醒通过分次、少量的饮水模式避免膀胱过度充盈并减轻口渴感 膀胱功能训练 指导患者每日导尿前行膀胱功能训练如牵拉阴毛、按摩大腿内侧肌肉、叩击耻骨上区、听水流声等刺激尿意增强自主排尿功能指导患者每日行表 组脊髓损伤合并神经源性膀胱患者基线资料比较基线资料对照组(例)研究组(例)/性别/例()男女(.)(.)(.)(.).年龄/(岁).受教育程度/(年).脊髓损伤类型/例()完全性损伤不完全性损伤其他(.)(.)(.)(.)(.)(.).分级/例()级 级 级 级(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).损伤平面/例()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).病程/().会阴肌肉协同训练:放松体位下协同收缩腹肌、盆底肌、会阴肌维持 放松 为 组训练每次 组训练每日 次 首次自主导尿前向患者详细说明清洁导尿的目的解答患者相关疑问消除患者的顾虑首次导尿需在护理人员全程指导下完成患者取仰卧位或侧卧位充分暴露阴部采用 酒精消毒湿巾擦拭会阴部常规消毒选择 号亲水性无菌导尿管进行 手持导尿管塑料套管导尿管对准尿道口轻柔插入当导尿管前端抵达尿道括约肌时稍微停顿根据尿道括约肌部位的阻力状况用应力轻柔插入直至有少量尿液流出继续稍送入少许手固定导尿管直至尿液完全流出 导尿完毕后拔管需慢待拔出导尿管至膀胱颈部时稍停顿并嘱咐患者屏气增加腹压力手稍用力压迫膀胱区域实现膀胱排空每次导尿时均记录导尿操作时间、导尿量 其他 每周 期间检查尿常规每月进行尿培养若出现尿路感染征象则及时应用抗生素并视患者具体情况决定是否进行膀胱冲洗并遵医嘱给予 受体阻断剂、受体抑制剂促进排尿 对照组 频率参考临床护理技术操作规范实施 若患者膀胱逼尿肌无力、无尿意或患者尿意轻微自主小便后残余尿量 则现代中西医结合杂志 ()维持每日 次的导尿频率白天间隔时间 夜间间隔时间为 且通过饮水计划调整尽可能在每日的固定时间进行 若患者自主小便后残余尿量 则适当延长导尿时间 频率降至每日 次白天间隔时间为 夜间间隔时间为 若患者自主小便后残余尿量为 则将 频率降至每日 次间隔时间为 若患者达到自主排尿间隔时间 /次或排尿后残余尿量 则终止 研究组 在常规护理基础上根据膀胱安全容量确定 频率 膀胱安全容量检测 检测前先对患者进行导尿排空尿液排空粪便备皮置直肠测压管协助患者取半卧截石位于专用尿动力床垫一次性铺单于臀下充分暴露外阴碘伏常规消毒会阴打开一次性尿动力检测包戴手套消毒外阴、尿道口及肛门戴无菌手套检查尿道是否通畅润滑膀胱测压管前段再次消毒尿道口插入尿道内(成人女性 、男性 )见尿液流出后再插入 胶布固定膀胱测压管连接 尿动力分析仪(莱博瑞医疗技术公司生产国食药监械 第 号)于患者耻骨联合上缘水平体外调零检测导线连接感应器正常后开始检测灌注泵连接加热至 的 生理盐水或呋喃西林溶液(.)设置尿动力分析仪压力值报警值为 ()灌注检查中密切监视膀胱压力容量评定系统的压力变化当达到 停止输注生理盐水 若出现以下情况则退出测试:漏尿膀胱压力达到 膀胱压力 时 生理盐水滴注完毕强烈的尿意无法耐受 膀胱安全容量计算方式:膀胱内压达到 或漏尿或急迫尿意时滴注的生理盐水量(剩余的生理盐水量)为膀胱安全容量无漏尿、急迫尿意、膀胱内压 .入组时及干预 个月后由 名神经内科医师根据 每个条目内容结合患者完成情况独立评价 生活质量入组时及干预 个月后采用脊髓损伤生活质量指数()评价 包含健康和功能(个条目)、社会经济地位(个条目)、心理和精神健康(个条目)、家庭关系(个条目)个维度每个条目均采用 级评分法(分)分表示非常不满意 分表示非常满意总分范围为 分得分越高代表脊髓损伤患者生活质量越高 该量表经 等对 例脊髓损伤患者评定量表的 系数 各条目相关系数在.之间 尿路感染 参考医学感染学中关于尿路感染的诊断标准:出现尿路感染相关症状如尿频、尿急、尿路刺激症状或下腹触痛、肾区叩痛可伴发热、尿液恶臭、血尿等清洁中段尿或 导尿液培养革兰阳性菌数/清洁中段尿或 导尿经高倍显微镜()随机选取 个视野观察一半及以上视野观察到细菌 符合上述 或诊断为尿路感染 记录患者干预 个月内的尿路感染发生率 统计学方法数据处理采用 .统计学软件计量资料符合正态分布采用 表示组现代中西医结合杂志 ()间比较采用 检验组内比较采用配对 检验计数资料采用例()表示采用 检验 .表示差异有统计学意义 结 果 膀胱功能比较 干预 个月后研究组的膀胱安全容量、自主排尿次数、自主排尿量均高于入组时及同期对照组残余尿量低于入组时及同期对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 组脊髓损伤合并神经源性膀胱患者膀胱功能比较()组别例数时间膀胱安全容量/残余尿量/自主排尿次数/(次/)自主排尿量/(/)次数/(次/)对照组入组时.干预 个月后.研究组入组时.干预 个月后.注:与对照组比较.功能状况比较 干预 个月后研究组 量表的生活自理维度、括约肌控制维度、交流维度及社交维度得分均高于入组时及同期对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 组脊髓损伤合并神经源性膀胱患者干预前后 评分比较(分)组别例数时间生活自理括约肌控制移动能力运动能力交流社交总分对照组入组时.干预 个月后.研究组入组时.干预 个月后.注:与对照组比较.生活质量比较 干预 个月后研究组 量表的健康和功能、心理和精神健康及家庭关系维度得分均高于入组时及同期对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 组脊髓损伤合并神经源性膀胱患者干预前后 评分比较(分)组别例数时间健康和功能社会经济地位心理和精神健康家庭关系总分对照组入组时.干预 个月后.研究组入组时.干预 个月后.注:与对照组比较.尿路感染发生率比较 干预 个月内对照组尿路感染发生率为.(/)研究组发生率为.(/)研究组发生率显著低于对照组(.)现代中西医结合杂志 ()讨 论正常的排尿需大脑、脊髓、膀胱与尿道之间的神经元回路协调完成大脑直接控制骶骨排尿中心骶骨排尿中心控制排尿脊髓的副交感神经通过骨盆神经控制膀胱的兴奋性维持正常的膀胱内压并反射排尿信号脊柱双侧的交感神经链可控制外括约肌功能外括约肌收缩时可关闭尿道舒张时将开放尿道 脊髓损伤伴 患者中枢低级排尿反射受损导致控制膀胱的副交感神经与控制括约肌的躯体神经失去支配大脑无法感知膀胱的充盈状态且排尿反射消失导致逼尿肌亢进或无力、逼尿肌与括约肌收缩不同步引起无收缩性、低顺应性的膀胱 是脊髓损伤伴 安全、有效和方便的膀胱管理方式可有效降低膀胱内压实现储尿、排尿过程让膀胱实现接近生理性的充盈与排空的良性循环状态促进残余尿量的排除及膀胱功能的恢复 张大伟等研究发现与常规导尿比较根据膀胱容量开展间歇性导尿可显著增加脊髓损伤伴 患者的最大逼尿肌厚度降低残余尿量 本研究显示干预 个月研究组患者的膀胱安全容量、自主排尿次数、自主排尿量显著高于同期对照组残余尿量显著低于同期对照组提示基于膀胱安全容量的 改善脊髓损伤伴 患者的膀胱功能效果优于 这是因为基于膀胱安全容量导尿法通过超声膀胱容积测量仪监测患者的膀胱实际容量当实际容量和膀胱安全容量接近时开启导尿将患者的膀胱容量控制在安全容量范围内恢复了生理性的充盈与排空过程减少了充盈尿液状态下机械牵拉膀胱壁、膀胱三角区、内外括约肌减轻了膀胱相关肌群的压力避免了膀胱高压带来的继发性损伤促进了膀胱的自主排尿功能与控尿功能的恢复尽管过去几十年泌尿系统并发症导致病死率下降但尿路感染、膀胱或肾结石仍旧是脊髓损伤伴 患者常见的泌尿道问题 等报道显示 例脊髓损伤伴 患者的尿路感染发生率为.尿路感染发生率与导尿管材质(亲水性导尿管尿路感染率低于非亲水性导尿管)、导尿方式(间歇性导尿尿路感染率低于持续导尿)、膀胱功能恢复状况等因素有关 蒋晓敏等研究发现膀胱安全容量 是脊髓损伤伴 患者出现输尿管反流的危险性因素之一输尿管反流将增加输尿管壁易引起尿路感染 膀胱在排空过程中膀胱内细菌将随同尿液一同排除并经自身免疫系统消灭残留的少量细菌但对于脊髓损伤伴 患者而言膀胱排空能力下降膀胱过度充盈膨胀将引起黏膜充血、水肿膀胱壁血流减少膀胱的抗感染能力下降此外大量的尿液充盈在膀胱内易引起尿路反流导致尿路感染 膀胱管理是降低脊髓损伤伴 患者尿路感染的关键因素脊髓损伤患者膀胱管理的主要目标是实现充分的膀胱引流、低压储尿和低压排尿减少尿路感染 有报道显示骶上脊髓损伤患者根据膀胱安全容量行间歇性导尿在 周的观察周期内尿路感染发生率为.而常规间歇导尿尿路感染发生率为.本研究结果显示研究组患者的尿路感染发生率显著低于对照组说明基于膀胱安全容量的 可降低脊髓损伤伴 患者的尿路感染发生率 原因主要与基于膀胱安全容量的 将脊髓损伤伴 患者的膀胱容量控制在安全范围内与经验性 比较科学性更好实现了接近生理性的充盈与排空状态继而减少尿路反流引起的尿路感染此外残余尿增多是脊髓损伤伴 患者常见表现残余尿为膀胱内细菌提供了繁殖环境易引起尿路感染研究组更低的残余尿量有助于降低尿路感染发生率脊髓损伤伴 患者的功能状况与生活质量远低于健康成人多项研究支持膀胱功能障碍(排便、排尿)、胃肠道功能障碍、疼痛、残疾、生活自理能力下降、生理症状关联的心理不适等是引起脊髓损伤患者功能状况、生活质量低下的主要原因 等对 例脊髓损伤伴 患者的线性回归分析显示排尿障碍是患者生活质量低下的影响因素 等研究发现尿失禁对生活质量尤其是社会功能维度及情绪维度产生了严重影响 本研究结果发现干预 个月研究组 量表的生活自理维度、括约肌控制维度、交流维度、社交维度得分及 量表的健康和功能、心理和精神健康、家庭关系维度得分显著高于同期对照组说明基于膀胱安全容量的 提升脊髓损伤伴 患者功能状况、生活质量的效果优于常规 可能与脊髓损伤伴 患者经基于膀胱安全容量的 后膀胱功能改善明显患者经历的排尿障碍对身体、社交、回归社会自信心影响性更低有关综上基于膀胱安全容量的 与常规 在脊髓损伤伴 患者导尿管理比较可有效提升膀胱安全容量、自主排尿次数及自主排尿量降低残余尿量及尿路感染发生率改善功能状况及生活质量现代中西医结合杂志 ()利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .:.:.:.:.:.陈星月陈栋陈春慧等.中国创伤性脊髓损伤流行病学和疾病经济负担的系统评价.中国循证医学杂志():.:.():.脊髓损伤后的长期肾功能损害.中国康复():.崔艳红谢克基欧汝彪.膀胱壁厚度预测神经源性下尿路功能障碍患者上尿路损害的价值.中华泌尿外科杂志():.张慧颖邵秀芹全爽等.尿控管理对脊髓损伤患者神经源性膀胱症状及病耻感的影响.护理学杂志():.:().():.():.冯玉荣宋葆云.临床护理技术操作规范.郑州:河南科学技术出版社.():.():.:.():.():.郑英杰.医学感染学.上海:复旦大学出版社.():.():.陈志张超宇.骶神经根功能性磁刺激对脊髓损伤相关神经源性膀胱过度活动症的疗效分析.颈腰痛杂志():.张大伟朱红军冯晓燕等.膀胱安全容量导尿法对骶上脊髓损伤患者下尿路功能的影响.中国康复理论与实践():.张秀华文洁李素.脊髓损伤神经源性膀胱患者尿路感染相关危险因素的回顾性研究.中国康复():.:.:.():.蒋晓敏纪婕钱雪等.经水柱法简易膀胱容量 压力测定技术测定的膀胱安全容量与脊髓损伤合并神经源性膀胱患者输尿管反流的关系研究.实用心脑肺血管病杂志():.:.():.张大伟朱红军柯俊等.依据膀胱安全容量间歇性导尿预防神经源性膀胱相关泌尿道感染.中国感染控制杂志():.:.():.现代中西医结合杂志 ()手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者 受体拮抗剂相关性便秘的研究周 婷王丽娜蔡开丽(海南医学院第一附属医院海南 海口)摘要 目目的的 观察手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者 羟色胺()受体拮抗剂相关性便秘的效果 方方法法 选择 年 月 年 月海南医学院第一附属医院收治的晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者 例随机分为 组 对照组给予常规护理干预观察组在对照组基础上给予手部经络操联合综合性护理干预 组均干预 周 观察 组干预前后便秘严重程度分级、首次排便时间、大便恢复正常形态时间、首周排便频率、干预前后生活质量比较 组患者的护理满意度 结结果果 与干预前比较 组干预后便秘严重程度分级明显降低(均.)且观察组明显低于对照组(.)观察组首次排便时间、大便恢复正常形态时间均明显短于对照组(均.)首周排便频率高于对照组(.)与干预前比较 组干预后中文版患者便秘状况评估量表()各维度评分(生理维度、心理维度、社交维度、日常生活维度)和总评分均显著降低(均.)且观察组上述评分均明显低于对照组(均.)观察组患者对护理的满意度为.(/)显著高于对照组的.(/)差异有统计学意义(分 体力状况评分 分 患者无器质性便秘化疗前未出现便秘 化疗期间接受 受体拮抗剂预防恶心呕吐治疗在使用该药物后发生功能性便秘便秘的诊断 .():.:.():.:.():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()