基于ERAS理念的集束化护理策略在肺癌根治术患者术后管理中的应用.pdf
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1、 人中的应用效果研究.肠外与肠内营养():.沈吉虹李甫.激励护理对胰腺癌患者手术希望水平及术后康复的影响.中国肿瘤临床与康复():.张玲.模式在胰腺癌合并糖尿病患者中的应用分析.实用临床护理学电子杂志():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 河南省肿瘤医院 郑州 作者简介 孟君女本科护师收稿日期 外科护理基于 理念的集束化护理策略在肺癌根治术患者术后管理中的应用孟君 张艳泽 摘 要 目的 探讨基于 理念的集束化护理在肺癌根治术患者术后管理中的应用效果 方法选取 年 月 年 月本院收治的 例肺癌患者作为研究对象按入院时间先后将 例肺癌患者分为对照组与观察组每组各 例 对照组采取常规护理观察组采取
2、 理念的集束化护理比较两组患者术后相关指标(卧床时间、住院天数和费用、并发症发生率、胸管引流时间、疼痛评分、生存质量)的变化 结果 观察组患者卧床时间、住院天数和费用、胸管引流时间、并发症发生率、疼痛评分均明显低于对照组(.)观察组患者健康调查简表各维度评分均高于对照组(.)具有可比性 本研究已通过医院医学伦理委员会审查患者均签署知情同意书.方法.对照组对照组采取常规护理 责任护士术前做好健康宣教使患者了解术后流程和注意事项术前一晚实施灌肠术前 禁食、禁饮术中与术后密切观察患者生命体征术后进行胸腔引流护理术后第一天晨进食少量流质术后第二天开始进食半流质术后 天普食指导患者进行康复训练.观察组
3、观察组采取基于 理念的集束化护理策略()组建集束化护理小组 集束化护理小组成员包括:名胸心外科主任主要负责与麻醉科的协调 名胸心外科护士长负责制定基于 理念的集束化护理干预方案 名主管医生负责术后患.者管理的培训 名高级职称护士和 名护理专业硕士研究生负责实施集束化护理措施()根据 模式确定循证问题 模式包括:证据应用目标人群():符合纳入、排除标准的肺癌根治术后的患者干预措施():基于 理念的集束化护理措施证据应用的实施者或执行者():胸心外科医护人员结局指标():术后相关指标(并发症发生率、胸管引流时间、疼痛评分等)证据应用场所():胸外科病房证据类型():证据总结、系统评价、随机对照试验
4、 确定研究问题为:基于 理念的集束化护理策略与传统护理措施相比是否更有助于肺癌根治术患者术后管理 首先通过检索近 年内中国知网、维普、循证数据库等中英文原始文献数据库然后经过提取、筛选和评价后进行信息的汇总和比较初步形成护理策略接着通过循证研究、专家咨询选取 项可行性较强的 护理干预措施由专家审核并取得一致认可最后形成基于 理念的最终版集束化护理策略()基于 理念的集束化护理策略 术前:.集束化护理小组成员与患者及其家属进行沟通告知肺癌根治术手术流程及注意事项护理措施实施步骤的时间让患者了解过程借助介绍成功案例提升患者信心为患者提供个性化心理指导.指导患者学习有效咳嗽进行呼吸功能训练.缩短禁食
5、、禁饮时间改为术前 禁食、术前 禁饮术中:.密切监测患者生命体征调节手术室温度控制输入液体的量和温度液体输注前加温至患者体温温度输入液体量.根据患者的情况及时调整麻醉剂量及镇痛药物的使用做好疼痛管理.协助患者调整体位至侧卧位避免皮肤受挤压.固定胸腔闭式引流管并记录深度每隔 挤压 次引流管 术后护理:.患者返回病房后取半坐卧位上身抬高 每 翻身 次每天 次下肢气压治疗指导患者进行适度下肢活动鼓励患者第一天进行床旁活动第二天下床活动.患者术后 少量饮水若无不适可进流质或半流质饮食术后 鼓励进食鸡蛋、水果、蔬菜禁食蛋黄、奶制品、肉类术后第四天普食.自控式镇痛泵结合药物模式镇痛采用视觉模拟评分法()评
6、估患者疼痛程度根据评分和医嘱及时合理调整药物用法和剂量.第三天拔出胸腔引流管鼓励患者增加活动次数与强度.责任护士指导患者进行肺功能锻炼对于胸闷明显、痰多且不易咳出的患者可借助止咳化痰药物以及振动排痰方式缓解症状.评价指标.比较两组术后的临床指标护理人员记录患者住院天数和住院费用、拔管时间、并发症发生率(包括肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓、心律失常)、首次下床时间.疼痛评估采用视觉模拟评分法()分别对两组患者入院时以及术后 、进行疼痛评分得分 分代表轻度疼痛 分代表中度疼痛 分代表剧烈疼痛.生存质量评估采用健康调查简表()对患者生存质量进行评估 该量表包含总体健康()、社会功能()、生理功能()
7、、生理职能()、精力()、躯体疼痛()、心理功能()及情感职能()个维度 各维度得分范围 分该量表 系数为.得分与患者术后生存质量成正比.统计学方法 选用 .软件进行数据分析以频数和百分比()表示计数资料组间比较采用检验计量资料以()表示组间比较采用 检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组术后住院天数、住院费用、拔管时间、首次下床时间的比较护理干预后两组患者临床指标的比较差异均有统计学意义(.)见表.两组各时间点 评分的比较 观察组各时间点 评分均低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组术后住院天数、住院费用、拔管时间、首次下床时间的比较()组别例数住院天数/住院费用/万元拔管时间
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