化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 33许慎吾.补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床效果J.中国实用医药，2019，14（17）：134135.3隋艳.补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察J.内蒙古中医药，2019，38（5）：78.4王诚泉.补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察J.影像研究与医学应用，2018，2（11）：246247.5刘涛.补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床效果评价J.健康之路，2018，17（2）：191192.6史丽钰.补肾益气汤合六味地黄丸治疗糖尿病肾病临床观察J.中国中医药现代远程教育，2020，18（1）：7374.7解其华.补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察J.中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（27）：161162.化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果分析王立霏（菏泽市中医医院感染性疾病科 山东 菏泽 274000）摘要目的：探究治疗慢性乙型病毒性肝炎应用化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗的疗效。方法：选取2020年1月2022年6月我院收治的70例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组应用化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗，对照组应用恩替卡韦治疗，将两组总有效率、血清肝功能指标以及不良反应发生率进行比较。结果：观察组治疗总有效率（94.29%，33/35）高于对照组（80.00%，28/35），差异有统计学意义（P0.05）。观察组与对照组相比，治疗前，对血清ALT、AST、TBil数据进行分析，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3个月后，前者该三项指标显著下降（P0.05）。观察组不良反应发生率为5.71%（2/35），对照组为8.57%（3/35），差异无统计学意义（P0.05）。结论：慢性乙型病毒性肝炎选择应用化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗有助于提升临床疗效，改善肝功能，且不会增加药物不良反应。关键词 效果分析；慢性乙型病毒性肝炎；恩替卡韦；化瘀疏肝汤中图分类号：R512.6+2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0054-02作者简介：王立霏（1989），女，汉族，山东单县人，硕士，主治医师。研究方向：中西医结合肝病。慢性乙型病毒性肝炎具有迁延性和潜伏性，肝结缔组织容易增生，许多患者在长期患病期间容易诱发肝纤维化1。恩替卡韦是一种有效的口服核苷酸类似物，可以减少肝细胞坏死，纠正肝功能障碍，逆转肝纤维化。许多临床慢性乙型病毒性肝炎患者在服用恩替卡韦药物后具有显著抗病毒效果2。中医理论中慢性乙型病毒性肝炎属于“疫毒”等范畴。中医药在治疗“疫毒”方面有着悠久的历史和丰富的经验，它在抑制病毒复制方面发挥着重要作用，尤其是在降酶、保肝、退黄、健脾等方面。在许多中医学研究中，越来越多的中医药被开发并应用于临床。如有研究指出，化瘀疏肝汤中诸药合用，疏肝健脾、活血化瘀效果较佳3，4。因此，为提升治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果，选择应用化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 6 月我院收治的70 例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组男性 18 例，女性 17例；年龄 4076 岁，平均年龄（52.065.87）岁；病程 315 年，平均病程（8.032.46）年。观察组男性 17 例，女性 18 例；年龄 2065 岁，平均年龄（52.695.15）岁；病程 315 年，平均病程（8.862.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准5；近 4周内无微生态制剂或护肝药物使用史；依据 中医病证诊断疗效标准 中的气滞血瘀证6，符合中医诊断标准；对本次用药情况知情同意。排除标准：属于其他甲、丙、戊型肝炎病毒重复感染；合并恶性肿瘤；合并甲状腺功能亢进、减退等。1.2治疗方法两组入院后均指导进行常规保肝治疗。对照组接受恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5 mg28 片）治疗，口服，0.5 mg/次，1 次/d，共治疗 3 个月。观察组接受化瘀疏肝汤联合恩替卡韦治疗，恩替卡韦治疗与对照组相同，化瘀疏肝汤治疗药方组成：当归、郁金香各 12 g，桃仁、川芎、丹参、生牡蛎、茵陈蒿、香附各 10 g，土茯苓、炒白术、鳖甲各 15 g，柴胡、甘草各 6 g。如果有明显的腹胀，可以加入厚朴、广木香各 10 g；对于有明显胁痛的，另加延胡索 10 g、川楝子 6 g；如若伴有明显口苦而干，可以加入蒲公英 12 g、夏枯草 10 g；对于黄疸，添加茵陈蒿 30 g、虎杖 12 g。水煎剂，1 剂/d，早晚分开服用。所有患者均连续治疗 3 个月。1.3观察指标将两组临床疗效进行比较，治疗 3 个月后进行评估，显效为基本没有临床症状和体征，肝功能改善50%；有效为没有临床症状，肝功能已经处于正常水平；无效：没有达到以上标准，或者病情加重。总有效率=（有效+显效）/总例数100%。将两组血清肝功能指标进行比较，包括冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）。采集外周静脉血，早晨空腹状态下采集 3 ML，以 4 000 r/min 离心 810 min，留取上层血清立即送检，检测采用深圳迈瑞 BS-820 全自动生化分析仪，试剂盒由深圳迈瑞提供，采用酶速率法测定。将两组不良反应发生情况进行比较，包括恶心呕吐、腹胀、头痛以及食欲下降。54DOI:10.16040/15-1101.2023.06.010内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 31.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率（94.29%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）2.2两组血清肝功能指标比较观察组与对照组相比，治疗前，对血清 ALT、AST、TBil 数据进行分析，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，前者该三项指标显著下降（P0.05）。见表 2。表 2 两组血清肝功能指标比较（xs）2.3两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为5.71%，对照组为 8.57%，差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组不良反应发生情况比较n（%）3讨论临床上，慢性乙型病毒性肝炎通常迁延不愈。肝结缔组织容易发生增生，导致细胞外基质过度沉积，严重时，可引发肝纤维化。中医强调整体视角，慢性乙型病毒性肝炎的治疗也不例外。因此，越来越多的临床医生根据对慢性乙型病毒性肝炎的中医知识，对慢性乙肝患者进行辨证处以复方，从而获得良好的临床效果7。中医认为，慢性乙型病毒性肝炎的发病机制是湿热瘀毒互结损伤肝脾，导致疫毒入侵。治疗原则应为扶正祛邪、疏肝健脾、解毒化瘀。同时，临床应用仍以中药复方与抗病毒药物的联合治疗为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（94.29%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，在中医理论的指导下，中药与恩替卡韦片的结合可能会对延缓疾病进展产生持久的效果。究其原因，本次化瘀疏肝汤方剂中鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；丹参具有活血化瘀的功效；茯苓可以燥湿和胃；柴胡、炒白术可以疏肝健脾益气。诸药合用扶正祛邪、滋阴潜阳，可以起到活血化瘀、疏肝健脾的作用。同时，当 HBV 感染的肝细胞受损时，肝细胞细胞质中的 ALT 释放到血液中。血清ALT、AST、TBil 水平可能反映肝细胞损伤的程度，ALT 的升高可能表明发生显著的炎症反应8，9。本研究结果显示，观察组与对照组相比，治疗 3 个月后，前者血清 ALT、AST、TBil 显著下降（P0.05）。由此可见，在中医理论指导下，中医药联合治疗对改善肝功能有很好的效果。究其原因，化瘀疏肝汤中的每种中药不限于抗病毒作用，以及抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化等作用。研究表明，茵陈蒿具有多种功效，如促进胆汁分泌和排泄，改善肝脏排毒功能，有效对抗慢性乙型肝炎10。并且，柴胡对肝细胞有保护作用。此外，中草药提取物在慢性乙型病毒性肝炎的临床治疗中也有很好的效果，例如，丹参酮A 可以抑制肝星状细胞的活化，促进其凋亡；甘草酸对抗炎护肝降酶具有良好作用。另外，观察组不良反应发生率为 5.71%，对照组为 8.57%，差异无统计学意义（P0.05），提示，联合应用疏肝化瘀汤较为安全，对本次用药较为耐受，不良反应无显著差异。综上所述，为提升治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果，选择应用化瘀疏肝汤联合恩替卡韦有助于提升临床疗效，改善肝功能，且不会增加药物不良反应。参考文献1林宝勇，杨庆堂，胡怀阳.恩替卡韦片加用疏肝化瘀汤治疗乙肝肝纤维化患者的效果研究J.中国药物滥用防治杂志，2022，28（11）：16831687.2廖秋云.疏肝健脾颗粒联合恩替卡韦治疗对慢性乙型病毒性肝炎患者病毒标志物及肝纤维指标的影响J.药品评价，2022，19（19）：12031205.3洪玫，段宏宪，杨敏.化瘀疏肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效J.实用中医内科杂志，2022，36（9）：104106.4张慧.疏肝活血方联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎伴失眠患者的疗效观察J.世界睡眠医学杂志，2022，9（2）：230231.5中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）J中国病毒病杂志，2011，1（1）：9236国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，2004：1157韩祎，宋仙芝.疏肝利湿解毒汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究J.医学食疗与健康，2021，19（12）：1920.8房莹莹，战晶玉，闫晓明，等.疏肝化瘀方治疗慢性乙型病毒性肝炎相关性肝纤维化的疗效及对血清 Treg/Th17 的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（18）：19541957+1962.9王彩萍，张科防，苗慧霞，等.化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床价值体会J.名医，2020（3）：238.10王灵纳，康福新.疏肝降脂颗粒联合恩替卡韦治疗老年慢性乙型肝炎肝纤维化的临床观察J.国际老年医学杂志，2021，42（4）：213215.组别例数恶心呕吐腹胀头痛食欲下降总发生观察组对照组2P35351（2.86）1（2.86）0（0.00）1（2.86）1（2.86）0（0.00）0（0.00）1（2.86）2（5.71）3（8.57）0.6170.432组别例数ALT（IU/L）AST（IU/L）TBil（mol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组3535132.6525.03130.9624.160.2870.77547.9514.3063.9512.345.0110.000120.6321.60123.6820.620.6040.54847.0515.8065.9216.324.9150.00032.865.6232.965.120.0780.93815.962.1319.633.425.3890.000tP组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P353520（57.14）15（42.86）13（37.14）13（37.14）2（5.71）7（20.00）33（94.29）28（80.00）9.1140.00355