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黄文政辨治汗证验案4则 (1).pdf
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1、医 案 医 话632023 年总第 55 卷第 9 期 黄文政辨治汗证验案 4 则唐 阁1,2 祝昌昊1,2 黄建新1,2(1.天津中医药大学第一附属医院,天津 300381;2.国家中医针灸临床医学研究中心,天津 300381)指导:黄文政doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.09.016关键词 汗证;营卫不和;血瘀气滞;桂枝汤;当归六黄汤;二仙汤;血府逐瘀汤;黄文政基金项目 天津市中医经典传承高级人才研修项目(津卫中便函 2021642号);黄文政全国名中医传承工作室(人社部发 201745号)汗证是一种汗液外泄失常的病证。黄帝内经已对汗的生理及病理有了一定的认识,
2、书中指出生理性的汗出与气温高低及衣着厚薄有密切关系,而因阴阳气血失调、脏腑功能紊乱导致的汗出异常则属于病理状态1。现代医学将汗出异常统称为多汗症,目前西医对本病无明确的诊疗方案,常用的治疗方法有口服乙酰胆碱类药物、注射A型肉毒素、局部药物外用、电离子渗透疗法和外科手术治疗等,但存在疗效欠佳及不良反应较多等诸多问题2-3。近年来中医药领域对汗证的研究日益深入,运用中医药治疗本病显示出良好的疗效。黄文政教授为首届全国名中医,著名中医肾脏病专家,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作近60载,擅长治疗肾脏病及各种疑难杂症,在汗证的治疗方面积累了丰富的经验。黄教授临证善于全面把握患
3、者汗出的特点及四诊信息,强调八纲辨证中辨阴阳、虚实的重要性,着重辨明阴阳气血虚损的程度,通过辨证施治、病证结合,达到阴平阳秘、气血和畅而汗止的目的。笔者有幸随黄教授学习,兹分享其辨证治疗汗证验案4则如下。1 桂枝汤合玉屏风散案崔某,男,41岁。2022年6月18日初诊。主诉:自汗伴畏风畏寒2月余。患者2个月以来无明显诱因出现自汗伴畏风畏寒,症状持续加重,为求中医系统治疗来诊。刻下:自汗,动则尤甚,畏风畏寒,自觉忽冷忽热,时有恶心,无呕吐,食欲欠佳,夜寐欠安,大便溏,小便调。舌淡红、苔薄白,脉细弦。既往病史:高血压,心肌供血不足,中度脂肪肝。西医诊断:自发性多汗症;中医诊断:汗证(营卫不和证)。
4、治以益气调营、固表止汗。方选桂枝汤合玉屏风散化裁。处方:生黄芪15g,白术10g,防风10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜2片,大枣4枚,柴胡15g,黄芩10g,清半夏10g,生龙骨30g,生牡蛎30g。7剂。每日1剂,水煎,早晚温服。2022年6月25日二诊:患者服药后自汗伴畏风畏寒症状明显改善,忽冷忽热感较前减轻,纳寐尚可,大便溏。舌淡红、苔薄白,脉细弦。予初诊方继服14剂。半个月后电话随访,患者自汗已愈,且未觉畏风畏寒。按:本案患者平素体弱,基础病多,肺气不足,腠理不固,营阴不能内守,津液外泄,动则汗出。素问营卫生会云:“此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄。”说明外感风邪,引起营
5、卫不和,一方面卫阳被邪气所伤致卫外不固,另一方面风性轻扬而使营阴外泄导致汗出。汗液属于人体津液,汗出过多会导致气随津脱。汗为心之液,汗出日久致心血耗伤,神不守舍,血不养心,睡眠欠佳。故黄教授选用桂枝汤合玉屏风散为主益气调营、固表止汗。桂枝汤方中桂枝发汗解肌、温经通络、助阳化气为君药,祛在表之邪;白芍益阴敛营、敛阴止汗为臣药。桂芍合用,一治卫强,二治营弱,使表邪得解,营卫调和。生姜既助桂枝辛散表邪,又可以和胃止呕;大枣补中益气、滋脾生津;炙甘草益气补中、调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。玉屏风散方中生黄芪内外同治为君,对内大补脾肺之气,对外固表止汗;白术为臣,健脾益气,使脾气
6、旺则土能生金,肺金足则可固表实卫。二药相须为用,使气旺表实,汗不外泄,外邪难侵。防风走表,既祛风邪又防御风邪之侵,为佐使药。黄芪得防风,固表而不恋邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正。三药合用,补中有疏,散中有补。另加生龙骨、生牡蛎增强固涩敛汗之力。又因患者往来寒热、恶心纳差、脉弦而细,少阳证俱,医 案 医 话642023 年总第 55 卷第 9 期遂合小柴胡汤以和解少阳,疏利三焦,调和气血。二诊时患者症状好转,遂予原方继服巩固善后。临床辨证为营卫不和之汗证以汗出恶风、舌淡脉浮为审证要点,患者往往气候稍有变化则易外感。对本证的治疗,调和营卫乃第一大法,黄教授多以桂枝汤合玉屏风散为底方化裁。桂枝汤出自
7、伤寒论,玉屏风散出自 究原方,二者均是治疗汗证的经典名方。黄教授临证常加入生龙骨、生牡蛎等宁心安神之品使心液得藏,以求进一步增强敛汗之力。同时,汗证日久往往影响患者气机运行状态,进而影响情志及纳寐,临床可见久病患者多伴纳差、失眠、焦虑、抑郁、往来寒热、精神不振等症状,故黄教授常常在调和营卫、益气固表的同时结合疏肝解郁、和解少阳之法,以求标本兼治,进一步增强疗效。2 当归六黄汤案延某,男,37岁。2022年6月7日初诊。主诉:盗汗6年,加重5个月。患者6年前始作夜间盗汗,汗出淋漓不止,曾服用六味地黄丸后症状稍缓解。5个月前患者因工作压力大、情绪刺激等因素,出现盗汗症状加重,自服六味地黄丸无效。刻
8、下:周身乏力,夜间盗汗间作,腰背酸痛,晨起偶有下肢挛急,活动后可缓解,纳尚可,睡眠质量较差。大便正常,小便偶有灼热感。舌红、苔薄糙,脉沉细。西医诊断:植物神经功能紊乱;中医诊断:汗证(阴虚火旺证)。治以滋阴降火、清泻郁热。方选当归六黄汤化裁。处方:生黄芪30g,当归10g,熟地黄10g,生地黄10g,黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,浮小麦30g。7剂。每日1剂,水煎,早晚温服。2022年6月14日二诊:患者服药后盗汗未作,仍偶有乏力,腰背酸痛间作,下肢挛急减轻,小便灼热缓解,寐欠安,大便正常。舌红、苔薄黄,脉沉细。予初诊方加桑寄生15g、萹蓄15g
9、、蒲公英15g,14剂。2022年7月5日三诊:患者夜间偶有潮热感,盗汗未复发,偶有腰背酸痛,下肢挛急减轻,小便偶有灼热,大便正常,寐欠安。舌红、苔薄白,脉细弦。予二诊方去浮小麦、生龙骨、生牡蛎,加合欢皮15g、首乌藤30g、白芍15g,14剂。2022年7月26日四诊:患者夜间潮热已除,腰酸背痛减轻,下肢挛急好转,小便偶有灼热,大便正常,夜寐转安。舌红边尖赤、苔薄黄,脉细。予三诊方增白芍、蒲公英至30g,14剂。按:本案患者久病,阴血亏虚,寐则阳气入阴,营阴受蒸则外泄,故见夜寐盗汗;阴虚则阳亢,虚火内生,耗气伤阴,故见周身乏力、虚烦少寐。当治以滋阴敛汗,以当归六黄汤化裁。方中当归养血增液,血
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