公立医院医用高值耗材精细化管理研究.pdf
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1、2023.39商情高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。主要涉及血管介入类、非血管介入类、骨科植入类、神经外科植入类、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化类、眼科材料类、口腔类及分子材料等。近年来,大健康产业发展迅猛,国内医用耗材的生产、研发突飞猛进,极大地满足人民群众健康需求的同时也出现了不少问题:1、由于采购与定价机制的不完善,导致价格虚高。高值耗材长期以来因其高技术附加、制作工艺复杂、材料成本较高等客观原因,而定价较为高昂,但随着国内医疗产业的发展,技术壁垒的突破,很多医疗耗材的研发水平和产品质量已经达到并超越进口同类
2、产品,信息的不对等,以及患者对进口耗材的盲目信任,导致部分产品的定价仍受供方影响。国家积极推进分类集中采购,带量采购、以量换价,但目前覆盖的品类有限,统一的价格谈判机制仍待健全。2、种类繁多,且专业性强,医院精细化管理水平有待加强。医用高值耗材品类较多,针对同类疾病因为其治疗方案的不同,选择的差异性较大,因此院内的准入论证就显得尤为重要,严把准入关,同时也要更加规范医生医疗行为,坚决打击渎职行为。精细化管理,字面看,精者,去粗也,取其精华;细者,入微也,注重细节。精细化管理作为一种企业管理理念,是社会分工细化,服务质量精细化对于现代管理的必然要求,也是现代医院管理为了更进一步维护人民群众健康权
3、益,提高人民群众获得感、幸福感、安全感的必然选择。精细化管理摒弃了过去传统的粗放式管理模式,将具体、明确的量化标准渗透到医院管理的各个环节之中。国办发 2017 67 号 建立现代医院管理制度的指导意见 中对现代化医院的管理就提出了精细化的要求。要求推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。我们将精细化管理运用于医院的耗材管理,将其体现在高值耗材管理的控制、操作、核算、分析、规划等五个层面,使高值耗材物尽其用、降低成本,确保规范,从而达到安全性与满意度的提升。一、医用高值耗材管理的现状(一)随着药品耗材“零加成”政策
4、的执行,卫生经济学的角度看,药品材料从收入变为纯成本,加之近年来对手术类学科发展的重视,高值耗材成本在医院总体运营成本的占比还将进一步提升。因此对高值耗材的管控逐渐成为公立医疗机构运营管理的重点。(二)医保支付方式的变革,随着 DRG 医保支付的深入执行,合理的成本控制越来越受医院管理者的重视。高值耗材因其昂贵的价格,成为患者就医的负担,同时也对医保资金的使用带来不小压力,因此受到医院、医保、患者三方的关注。目前的 DRG 付费是主要根据疾病同一病例组合打包付费,并且结合区域医保总额预算和权重计算费率,与按项目付费有很大不同。但许多临床医生对资源消耗与支付标准的差异并不敏感,有的甚至对这种按病
5、种支付难以适应。(三)国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022 版)和 国家二级公立医院绩效考核操作手册(2022 版)中,新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”,考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。再次强调对国家高值医用耗材重点治理清单内耗材的监控重视,其中包括单、多部件金属骨固定器械公立医院医用高值耗材精细化管理研究汤若镜(绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)【摘要】随着医疗改革的纵深推进,为实现现代医院管理制度建设,确立了“三个转变、三个提高”的高质量发展目标,以及 DRG 医保支付改革的推进,不仅要求公立医院进一步规范医疗行为、控制费用不合理增长,维护人民
6、群众健康权益,更要求公立医院进一步强管理、保质量、降成本、增效益,以实现自身高质量发展。为了能够更好地维护人民群众健康权益,必须要强化医用高值耗材的管理。文中从公立医院实际情况出发,分析了公立医院医用高值耗材管理现状以及存在的问题,并提出了精细化管理的措施,希望可以为公立医院医用高值耗材管理提供借鉴。【关键词】公立医院 高值医用耗材 精细化管理管理纵横73商情2023.39及附件、导丝、耳内假体、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定、置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器、球囊扩张导管、托槽、吻合器(带钉)、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复
7、除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等 18 类耗材。(四)医院对于医用高值耗材管理的现状,以四川某三级公立综合型医院为例。该院院本部占地 130 亩,编制床位 1200 张,开放床位 2060 张,下辖两个分院;设有业务科室 62 个,拥有省级重点临床专科 1 个、市级临床重点专科 3 个,省、市级重点学(专)科 37 个。在国家对医疗行业深入改革的大背景下,该院进入落实“十四五”规划、实现高质量发展的关键阶段。为了进一步促进医院高质量发展,实现提质增效,合理控制成本,提升患者满意度,院领导高度重视,分管院领导牵头成立高值耗材精细化管理 MDT 管理团队,项目组通过 PDCA 将规范
8、的业务流、信息流和实物流有机融合。首先,项目团队梳理耗材管理短板弱项,来自运营管理科、资产管理科、医务科、护理部、医保物价科、医学装备科的协同小组共收集临床医技科室意见建议 35 个,梳理汇总为字典维护、管理流程、信息系统、耗占比超标四大类 16 项,一是产品信息不够精准,供应商资质和产品目录维护更新不够及时;二是请购论证信息不够透明,请购数量、使用场景、物价标准与平台科室信息断链;三是信息系统不够完善,医嘱计费与耗材出库仍需手工操作;四是高值耗材使用不够合理,个别科室部分病种使用金额高于医保支付的现象一定程度存在。带着这些问题,深入到高值耗材管理的全生命周期中去,建立科学合理的高值耗材管理体
9、系,从而提升高值耗材管理的精细化。二、医用高值耗材管理存在问题的分析案例团队通过对项目单位高值耗材管理的现状调研分析,将主要问题分类汇总为以下几点:(一)高值耗材管理制度不完善。医用耗材管理的规章制度作为医院物资管理的重要制度之一,各家医疗机构都要严格遵照相关政策、法规及时更新院内制度文件。近年来,国家层面出台了多项关于医用耗材管理的相关政策文件,并且通过一系列量化指标进行考核,例如公立医院绩效考核、三级医院等级评审等,都通过各项指标对于高值耗材的管理进一步加强。医用耗材涉及申请、准入论证、审批、采购、库管、领用、计费、结算等各个环节,但目前仍缺少医用耗材全生命周期的闭环管理。在前端准入环节,
10、高值耗材的新增准入审核,通常由请购科室会议答辩、评审专家投票的形式,虽然有相关论证科室参与,但缺乏更加深入、细致的循证,从而缺乏较为全面、细致的审核。(二)管理流程繁琐,影响效能提升。高值耗材专业性强,涉及品规繁多,为了尽可能满足病人需求,存在同种类型耗材不同品规,供货商不一致,增加了管理的难度,存在注册证照更新不及时,字典维护不到位的情况,使得入出库及时性和准确性不能有效保障,大大降低了工作效能。在流程的调研中还发现:(1)平台科室提交采购申请后,反馈机制不明确,不能很好了解审批情况,导致因信息沟通不到位而重复提交。(2)部分集采的耗材,中心库管为了加以区分,要求临床使用后单独下库,操作人员
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