公立医院资本性支出配置思路探讨.pdf
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1、公立医院资本性支出政策回顾2014-2015年,关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知、关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见(财社 2015 263号)明确“严禁公立医院举债建设和购置大型医用设备”,直接限制了公立医院基本建设和大型设备购置权限。20172018年,国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见(国办发2017 67号)、关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知(国卫体改发 2018 50号)强调,建立健全现代医院管理制度,公立医院所有权与经营权分离,但自主管理权在资本支出领域存在一定限制,不允许举债进行基本建设和大型设备购置。2019年,公立医院开始执行政府会计制度,资
2、金性质区分核算,公立医院的自主运营和专项资金投入支出情况能够清晰列示。2020年,关于加强公立医院运营管理的指导意见(国卫财务发2020 27号)首次提出了公立医院业务活动内涵经济行为的概念,强调公立医院需要缓解经济运行压力,提升资源配置效率,公立医院开始关注结余分配事项。2021年,国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发 2021 18号)建立了以医联体为基础的区域性医疗资源配置框架,资源配置重点集中在医联体内部的人才技术要素转移,基本建设和大型设备购置等资本要素则明确依托区域布局和重点项目建设。可见,公立医院在资本性支出领域的自主管理权一直受到限制,政府举办权着重关注以资源配
3、置为核心的资本性支出。但资本性支出的限制反而使医院更加关注高质量资本性支出的获取,因为这直接关系到医院的资源配置和人员支出空间。2 我国公立医院资本性支出配置现状2.1 资本性支出增长迅速且资产负债结构稳定公立医院流动资产主要为在院病人医疗款,药品、耗材等存货以及现金等,主要由医疗收入周转产生,会随着医疗收入的增加而增加;由于投资受限等政策影响,公立医院非流动资产主要为固定资产、无形资产、在公立医院资本性支出配置思路探讨闫晋洁1,刘慧婷1,王卫红1,黄园1,李帆1摘要 通过政策梳理,分析公立医院资本性支出配置现状,从公立医院政府举办权和经营管理自主权的角度阐释财政资金对公立医院资本性支出的重要
4、性,按照医联体层级和行业发展促进分配的思路提出公立医院资本性支出配置管理的建议:筹备关键资本性支出项目库,分类规划设备更新,重视项目成果展示,合理利用市场竞争性。关键词 资本性支出;财政项目管理;资产配置;公立医院中图分类号:R197.3文献标识码:A文章编号:1004-7778(2023)08-0091-03Discussion on the Allocation of Capital Expenditure in Public HospitalsYAN Jinjie,LIU Huiting,WANG Weihong,HUANG Yuan,LI FanAbstract:Through pol
5、icy analysis,this article analyzes the current situation of capital expenditure allocation in public hospitals,andexplains the importance of financial funds to capital expenditure of public hospitals from the perspective of government ownership and au原tonomy in operation and management.Based on the
6、concept of promoting distribution through the level of medical alliance and industry de原velopment,this article further proposes suggestions for the management of capital expenditure allocation in public hospitals,such as preparinga key capital expenditure project library,planning equipment updates b
7、y category,emphasizing the display of project results,and makingreasonable use of market competitiveness.Key words:capital expenditure;financial project management;asset allocation;public hospitalsFirst-authors address:Kunming childrens Hospital,Kunming Yunnan 650028,ChinaCorresponding author:LIU Hu
8、iting,E-mail: 财务与审计 卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期建工程等,主要来源于医院的资本性支出事项,包括新建医院、设备购置、重大改造等事项。2020年,我国公立医院非流动资产较2019年增长15.16%,流动资产增长率为9.34%;2021年,公立医院非流动资产较2020年增长13.79%,流动资产增长率为5.48%,非流动资产增长显著高于流动资产。同时,公立医院资产负债率稳定且稍有下降,资本性支出事项没有通过大量举债或者长期付款取得(见表1)。表1 20192021年公立医院资产构成及负债情况注:数据来源于20202022年 中国卫生健康
9、统计年鉴,下同。进一步分析公立医院大型设备的增长情况,2019年50万99万元设备台数为194682台,2020年为222232台,2021年增加到248 489台;100万元以上设备台数20192021年分别为194 859台、223 703台、253 867台,年均增长率高于10%,也高于流动资产的增长率。公立医院为非营利性医疗机构,一般不会产生较多盈余,那么在不影响自身资产负债的前提下,明确大量资本性支出事项的资金来源是什么,资本性支出事项又是如何配置的,对公立医院资本性支出配置管理十分重要。2.2 财政拨款收入主要用于资本性支出数据显示,20192021年,公立医院每年的财政拨款收入均
10、显著高于财政拨款支出(见表2)。2019年公立医院实行 政府会计制度 以来,资本性支出是导致财政拨款收入大于财政拨款支出的主要事项。20192021年,公立医院每年财政拨款收支差额占比均在70%左右,考虑到资产折旧摊销的递延性,每年新的资本性支出应抵减上年递延的折旧摊销。表2 20192021年公立医院财政拨款收支情况政府对公立医院的举办责任在财政项目支出中得到了体现,即通过支持资本性支出完成公立医院的资产更新升级1,同时通过控制资本性支出履行监督职责,从而有效控制医院规模。长远来看,医院争取财政项目才是获取优质资本更新的关键,即公立医院通过财政项目安排完成资源规划和配置,且不影响自主管理和债
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