护士—家属协同督导模式在脑梗死患者中的应用效果.pdf

学学报():.黄玉娴唐旭丽蒋颖等.中药药枕联合生理行为睡眠护理干预在脑卒中后睡眠障碍患者中的应用.护理实践研究():.王子豪王恩龙.耳穴压豆治疗中风后失眠临床观察.湖北中医杂志():.陶晶晶陈芳裴大军.正念训练干预在失眠症患者中的应用.中华全科医学():.李佳琦严悦蓉余叶蓉.睡眠障碍与糖尿病的关系及其对糖代谢的影响研究进展.中国全科医学():.曹娅燕.住院老年糖尿病睡眠障碍患者睡眠护理干预的研究.天津:天津医科大学.赵非一赵英侠娄淑杰等.运动训练抗失眠及对睡眠觉醒周期调控的神经生物学机制.武汉体育学院学报():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 徐州矿务集团总医院 徐州 作者简介 鹿倩倩女本科主管护师收稿日期 内科护理护士家属协同督导模式在脑梗死患者中的应用效果鹿倩倩 王晓云 赵颖 张倩倩 杜茹茹 摘 要 目的 观察护士家属协同督导模式在脑梗死患者中的应用效果 方法采用便利抽样的方法选取 年 月 年 月徐州矿务集团总医院收治的 例脑梗死患者为研究对象利用随机数字表法分为两组每组各 例 对照组接受常规护理观察组接受护士家属协同督导模式 个月后比较两组的预后、评分、指数、心功能指标(每搏输出量、左心室射血分数、左心室流出道流速、主动脉瓣口血流峰流速)差异 结果 观察组的无残疾率.、轻度残疾率.、中重度残疾率.优于对照组的.、.、.差异有统计学意义(.)护理后两组上述指标均优于护理前且观察组优于对照组差异有统计学意义(.或.)有可比性 本研究已通过徐州矿务集团总医院医学伦理委员会审批(批文号:号).方法.对照组方法 将对照组安排至康复 区实施常规护理 收入本科室后保持绝对卧床休息定时开窗通风保持室内空气流通 由责任护士协助患者维持良肢位摆放并叮嘱患者配合完成全身关节的被动锻炼 采用手法按摩的方式按揉其全身肌肉组织以促进血液循环 每隔 协助患者更换 次体位并做好受压部位皮肤护理 仔细讲解床上排便技巧及定时排便的重要意义 发病 后根据患者的实际情况予以低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食不具备自主进食能力者采取静脉营养支持并在责任护士指导下进行吞咽功能训练逐步由流质饮食过渡至半流质饮食直至全食 准确记录患者 液体出入量并补充香蕉、蜂蜜等食物促进排便 每日早晚各 次采取手法按摩患者腹部排便障碍者遵医嘱使用开塞露辅助排便 每天观察患者生命体征指标变化情况发现异常及时告知主治医师 巡视过程中运用通俗易懂的语言宽慰患者仔细询问患者主观感受并对患者提出的每个问题进行逐一解答不厌其烦地纠正患者存在的错误认知和行为并运用即将出院的案例信息巩固其战胜疾病的自信心 从床上被动锻炼转为床上主动训练后每天语言督促其开展并有序加入起坐练习、离床站立、床椅转移、平衡训练、平地行走、上下楼梯、户外行走、生活自理能力训练等 在患者抵触康复训练时现场或者是次日如实告知其重要性对患者取得的阶段性成果予以表扬 严格按照康复师设置的康复计划表进行锻炼锻炼时间及强度结合患者的实际情况而定平时督促患者自觉主动开展.观察组方法 将观察组安排至康复 区在对照组护理的基础上实施护士家属协同督导模式 借鉴徐素俊等的研究成果由从事临床护理工作 年以上的责任护士与患者家属组成督导小组 责任护士、家属及患者协同完成护理工作的管理及督导 在护理前由从事临床护理工作 年以上的护士组织督导小组成员开展集中培训传授脑梗死后康复护理措施、康复训练方案分解内容及各个环节达成的目标详细告知患者家属整个护理方案内容、时间安排明确彼此的分工即:责任护士负责巡视与护理期间的监督工作患者家属则负责护理间隙的监督工作彼此形成无缝对接共同营造良好的监督氛围督促患者开展康复锻炼 具体如下:每天责任护士讲解每日康复训练内容、强度以及时间在每天陪伴患者期间采取语言督促以及实际行动督促的方式监督患者康复训练对患者完成的阶段性训练进行总结并绘制表格由患者自行在完成项目上画“”增强其成就感和满足感 在护理间隙由患者家属接力督促并且耐心告知患者各项训练对于功能恢复的重要意义结合责任护士告知的负面案例打消患者的侥幸心理 每天责任护士与患者家属做好交接将督促落实情况、取得的效果、存在的不足一一告知并就下一阶段督促工作的侧重点进行总结 每 家庭访视或复诊 次每 集中家属培训 次.观察指标.预后于护理 个月后采用由张磊等编制的 牛 津 残 障 量 表 改 良 量 表()进行评定 共 个项目分值 分 分和 分为无残疾 分为轻度残疾分及以上为中重度残疾评分越高表示脑梗死对生活影响越明显 该量表的 系数为.患肢运动功能 于护理前、护理 个月后利用由 等编制的 运动功能评估量表()进行评定量表共涉及 项指标满分为 分评分越高表示患肢运动功能恢复情况越好 该量表的 系数为.生活自理能力 于护理前、护理 个月后利用由 等编制的巴氏量表(.)进行评定 指数共涉及 个项目总分 分分值越高表示生活自理能力越强 该量表的 系数为.心功能指标 心功能指标包括每搏输出量、左心室射血分数、左心室流出道流速、主动脉瓣口血流峰流速于护理前、护理 个月后使用美国 公司生产的 心脏彩超测定 本研究的数据收集工作由 名经统一培训的课题组成员负责.质量控制所有调查人员均接受相关评定量表使用方法、注意事项及医患沟通技巧培训统一指导用语对患者填写的个人信息进行严格保密.统计学方法 采用双人录入法录入数据并利用计算机核对相关信息全部资料经复核无误后采用 .软件进行统计学分析计量资料以均数标准差()表示组间差异采用独立样本 检验组内差异采用配对样本 检验 等级资料以百分比表示组间差异采用秩和检验 以.为差异有统计学意义 结果.两组预后比较 观察组的无残疾率为.、轻度残疾率为.、中重度残疾率为.分别优于对照组的.、.、.差异有统计学意义(.)护理后两组 评分和 指数均高于护理前且观察组高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组 评分、指数比较()分组别例数 评分护理前护理后 值 值 指数护理前护理后 值 值观察组.对照组.值.值.)护理后两组心功能各项指标均优于护理前且观察组优于对照组 差异有统计学意义(.或 .)见表 表 两组心功能指标比较()组别例数每搏输出量/护理前护理后 值 值左心室射血分数/护理前护理后 值 值观察组.对照组.值.值.组别例数左心室流出道流速/()护理前护理后 值 值主动脉瓣口血流峰流速/()护理前护理后 值 值观察组.对照组.值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)讨论.护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者预后 本研究中观察组的预后明显优于对照组提示护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者预后所得结果与赵田田等的研究结果相吻合分析原因在于脑梗死患者的康复是一个长期性过程除了科学的康复锻炼方案外护理人员的督促、患者自身的依从性均会对康复效果带来直接影响 以往护理模式的不足之处在于患者依从性较低经常出现康复训练中断或者是训练量不足的问题 护士家属协同督导模式充分调动了患者的社会支持力量通过共同营造良好的监督氛围来确保患者能够规范地进行各种锻炼以及用药.护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者运动功能及生活自理能力本研究中两组的 评分、指数均较护理前得到了显著的改善且观察组各数值显著高于对照组提示护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者的运动功能增强其生活自理能力所得结果与国外学者的研究结果相吻合 分析原因在于该护理模式的核心在于督导即:护理人员与患者家属形成监督的合力来督促患者在规定的时间段完成相应运动强度及时间的康复锻炼促使护理举措能够落到实处 足够强度的康复锻炼不仅有助于缓解肌肉的痉挛状态还增强其运动能力以及生活自理能力.护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者心功能 本研究中两组护理后的心功能指标均得到了显著改善且观察组各指标数值显著优于对照组提示护士家属协同督导模式能够改善脑梗死患者的心功能此结论与许蕊等的研究结果相似 在许蕊等的研究中干预组采用的是协同家属护理管理模式家属从五个方面(心理、生活、评估、分级预防、康复训练)深入参与由护士对护理效果进行评价结果患者住院时间缩短了术后效果加强了 在刘晓红等的研究中对照组接受的是常规护理观察组接受的是家属参与式护理结果观察组的服药依从性更高该研究同样也说明了家属参与式护理模式对脑梗死患者的积极影响 但上述研究又与本研究存在不同上述研究的重点是将家属的主导作用发挥出来当然在实施护理前都同样接受了护士的统一培训 而本研究则更重视护士的率先督导作用考虑到患者的接受能力和锻炼效果由护士做出示范家属协同督导无缝对接共同保证患者的康复锻炼效果脑梗死发病后患者伴有不同程度的心功能下降良好的护士家属协同督导模式有助于改善患者的心肌组织血供情况减少心肌组织缺血对心功能带来的不良影响 但是本研究的样本量并不多且就护士督导、家属督导的方式没有形成规范今后要增加样本量就护士和家属的督导细节、频次、效果做出相应的表格完善督导内容使护士家属协同督导模式发挥出更大的效益参 考 文 献 周晓芳.多学科协作护理模式对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响.辽宁医学杂志():.孙贺香.协同式护理服务在急性脑梗死患者溶栓后护理中的应用.河南医学研究():.王海霞周维华张兰香.家属病人认知互动模式对脑梗死病人日常生活康复能力及认知水平的影响.蚌埠医学院学报():.():.陈杰张海燕.美国重症护理学会护患协同模式简介及启示.中国护理管理():.钟凯惠钟明思谭少请.护士家属协同督导模式在老年肺结核患者管理中的应用.海南医学():.陈祎婷李铮施娟等.集束化照护干预方案对脑卒中恢复期患者心理症状改善的效果评价.护士进修杂志():.徐素俊史芳慧史永鹃.护士家属协同督导模式在老年肺结核患者中的应用.保健医学研究与实践():.张磊刘建民.改良 量表.中华神经外科杂志():.():.:.():.赵田田聂玉静.老年脑梗死患者应用协同护理模式实施护理的效果.实用临床护理学电子杂志():.蔡艳玲秦素萍.自护理论联合医护协同护理模式对脑梗死出院病人健康行为及自我护理能力的影响.蚌埠医学院学报():.肖建忠林细容.患者家属参与的脑梗死个性化护理研究.昆明学院学报():.马春华.自我效能联合家属参与式康复训练在脑梗死后偏瘫患者的应用价值.齐齐哈尔医学院学报():.:.():.许蕊罗宇袁丽龙等.协同家属护理管理模式预防老年髋关节置换术后深静脉血栓的研究.当代护士(上旬刊)():.刘晓红祁煜乔.家属参与式护理在脑梗死老年患者中的应用分析.养生保健指南():.本文编辑:曹思军.