高龄初产妇妊娠结局分析.pdf

目的:探讨不同年龄段高龄初产孕妇妊娠分娩结局。方法:回顾分析西北妇女儿童医院 2016 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月 1 日分娩的 2272 例高龄初产妇的临床资料,其中高龄组(35 39 岁)2040 例,超高龄组(逸40 岁)232 例。比较孕产妇年龄与妊娠结局及围产儿结局的关系。结果:高龄组及超高龄组的剖宫产率分别为 62.84%及 88.79%,新生儿转 ICU 率分别为 4.46%及 7.76%,产后出血率分别为 1.76%及 3.02%。高龄组和超高龄组的剖宫产率、新生儿转 ICU、胎膜早破比较,差异均有统计学意义(P 均0.05)。两组的低出生体重儿、巨大儿、早产、死产、低 Apgar 评分、新生儿发育异常、产后出血方面比较,差异均无统计学意义。高龄组、超高龄组剖宫产指征中“孕妇要求的剖宫产冶占比均最高,分别为 39.70%和 79.38%。结论:高龄初产孕妇中,剖宫产率随着年龄增加,“孕产妇要求的剖宫产冶占比增加明显,在围产儿及孕产妇并发症方面,除新生儿转ICU 有所增加,严重并发症并不增加。摇 摇 揖关键词铱摇 高龄初产妇;妊娠结局;分娩摇 摇 中图分类号:R714摇 文献标志码:A摇 文章编号:1004-7379(2023)09-0695-03摇 摇 DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2023.09.009摇 摇 近年来,我国初产妇妊娠年龄逐年推迟,2013 2019 年推迟了 1.65 岁,年均推迟 0.30 岁,呈上升趋势1。高龄产妇目前被定义为分娩年龄逸35 岁,近年高龄初产孕妇逐年增加2,高龄初产可能增加母体和新生儿远期血管疾病的风险3。目前关于高龄初产与经产的研究较多,而关于不同年龄段高龄初产孕妇的研究较少。本研究通过分析不同年龄段高龄初产孕妇的分娩结局,旨在为高龄初产孕妇的分娩管理提供相关资料,以减少围产期并发症的发生。1摇 资料与方法1.1摇 研究对象摇 回顾分析 2016 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月1 日于西北妇女儿童医院产检并住院分娩的 15116 例高龄孕产妇的临床资料,其中高龄初产 2734 例(18.09%),按纳入与排除标准最终纳入 2272 例。纳入标准:分娩时年龄逸35 岁,逸28 孕周妊娠;单胎,初产妇;具有完整临床资料。排除标准:孕前合并有严重内外科疾病;资料不全。根据分娩年龄将孕产妇分为两组:高龄组(35 39 岁)2040 例(89.79%),超高龄组(逸40 岁)232 例(10.21%)。1.2摇 诊断标准摇参照妇产科学(第 8 版)。选取主要的手术指征,分类参照 2014 年“剖宫产手术的专家共识冶4。1.3摇 统计学处理摇 采用 SPSS 26.0 软件。计量资料采用軃x依s描述,采用 t 检验;计数资料采用率描述,采用 字2检验。P0.05),超高龄组的试管婴儿比例明显高于高龄组,差异有统计学意义(P0.05)。高龄组和超高龄组的平均分娩孕周分别为(38.91依2.15)周和(38.36依1.74)周。见表 1。2.2摇 围产儿情况摇 超高龄组的新生儿转 ICU 率高于高龄组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3摇 分娩方式及围产期情况摇超高龄组的剖宫产率明显高于高龄组,经阴分娩率、胎膜早破率低于高龄组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1摇 高龄组与超高龄组孕产妇比较n(%)类别高龄组(n=2040)超高龄组(n=232)字2P试管婴儿488(23.92)81(34.91)13.4080.000妊娠期糖尿病644(31.57)76(32.76)0.1360.176糖尿病合并妊娠49(2.4)9(3.88)1.8280.176妊娠期高血压疾病170(8.33)25(10.78)1.5840.208妊娠期肝内胆汁淤积症24(1.18)1(0.43)1.0640.506摇 摇*P0.05596现代妇产科进展 2023 年 9 月第 32 卷第 9 期摇 Prog Obstet Gynecol,Sep.2023,Vol郾 32,No郾 9*通信作者摇 Email:表 2摇 高龄组与超高龄组孕产妇情况比较n(%)类别高龄组(n=2040)超高龄组(n=232)字2P死产4(0.20)1(0.43)0.5420.417低 Apgar 评分6(0.29)1(0.43)0.1270.530新生儿发育异常18(0.88)3(1.29)0.3840.467低出生体重儿100(4.90)17(7.33)2.5090.117巨大儿123(6.03)13(5.60)0.0670.885早产173(8.48)28(12.07)3.3270.086新生儿转 ICU91(4.46)18(7.76)4.9600.034摇 摇*P0.05表 3摇 高龄组与超高龄组分娩方式及围产期情况比较n(%)类别高龄组(n=2040)超高龄组(n=232)字2P分娩方式62.070.000摇 剖宫产1282(62.84)206(88.79)摇 经阴分娩758(37.16)26(11.21)产后出血36(1.76)7(3.02)1.760.198胎膜早破482(23.63)37(15.95)6.970.008摇 摇*P40 岁妇女,发生先天畸形和死产的风险并没有增加。其他研究表明,高龄初产与妊娠并发症及胎儿并发症增加有关,而辅助生殖技术并不增加额外的风险17。研究发现18,随着孕产妇年龄的增加,死产风险增加,认为这种情况不能完全通过母亲因素及辅助生殖技术来解释,高龄导致的血管因素相关的胎盘功能障碍在其中起到一定作用。3.4摇 高龄初产孕妇并发症摇 研究表明,高龄初产妇产后出血发生与宫缩乏力、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、总产程时长有关19。高龄初产的产后出血率明显高于适龄初产15,原因是高龄初产孕妇常合并反复性流产、子宫手术史、妊娠期并发症等。本研究中两组高龄初产妇的产后出血发生率无显著差异,这可能是因我院产科医生对于产后出血量估计偏向保守,对产后出血的警惕性更高,更易识别与及时处理。本研究发现,高龄组的胎膜早破发生率明显高于超高龄组,这与部分研究结果相符20-21。这可能与高龄产妇体内部分微量元素改变,导致胎膜表面张力变化所致,但具体原因仍需进一步研究。3.5摇 需加强高龄初产孕妇的管理摇 研究发现,产妇年龄与新生儿的不良结局无显著相关,高龄是产时剖宫产的独立危险因素,无论是初产还是经产,高龄阴道试产并不增加新生儿不良结局22。对于高龄初产孕妇,需重视其心理变化,特别是对于自身高龄及产后的担忧,在孕前重视孕前宣教、心理疏导及积极筛查,减少不良妊娠的发生。在孕期,有条件的情况下,建议转诊至更有经验的医院进行统一管理。目前高龄初产,特别是超高龄初产孕妇,剖宫产率明显较高,在保证安全的前提下,适当鼓励孕产妇进行阴道试产。综上所述,在高龄初产孕妇中,随着年龄增加,剖宫产率明显增加,其中“孕产妇要求的剖宫产冶占比增加明显,但在围产儿及孕产妇并发症方面,只有新生儿转 ICU 以及胎膜早破方面有显著差异,严重并发症并不增加。参摇 考摇 文摇 献1摇 毛友霞,曾帅,韩春英,等.甘肃省岷县 2013鄄2019 年农村计划妊娠初产妇怀孕年龄分析J.中国计划生育和妇产科,2021,13(12):83鄄862摇 任泽平,熊柴,周哲.中国生育报告 2019J.发展研究,2019,6:20鄄403摇 Morton JS,Care AS,Kirschenman R,et al.Advanced ma鄄696现代妇产科进展 2023 年 9 月第 32 卷第 9 期摇 Prog Obstet Gynecol,Sep.2023,Vol郾 32,No郾 9ternal age worsens postpartum vascular functionJ.FrontPhysiol,2017,8:4654摇 中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产手术的专家共识(2014)J.中华妇产科杂志,2014,49(10):721鄄7245摇 Cao J,Xu W,Liu Y,et al.Trends in maternal age and therelationship between advanced age and adverse pregnancyoutcomes:a population鄄based register study in Wuhan,China,2010鄄2017J.Public Health,2022,206:8鄄146摇 陈卫,段媛媛.中国近 10 年来的生育水平与趋势J.人口研究,2019,43(1):3鄄177 摇AlJahdali EA,AlSinani NS.Pregnancy outcomes at ad鄄vanced maternal age in a tertiary Hospital,Jeddah,SaudiArabiaJ.Saudi Med J,2022,43(5):491鄄4998 摇Smithson SD,Greene NH,Esakoff TF.Pregnancy out鄄comes in very advanced maternal age womenJ.Am JObstet Gynecol MFM,2022,4(1):1004919摇 张小红.高龄初产妇分娩方式与围产儿临床结局的观察J.中国妇幼健康研究,2017,28(S3):110鄄11110摇 Leader J,Bajwa A,Lanes A,et al.The effect of very ad鄄vanced maternal age on maternal and neonatal outcomes:a systematic reviewJ.Obstet Gynaecol Can,2018,40(9):1208鄄121811摇 Southby C,Cooke A,Lavender T.Its now or never鄄nul鄄liparous womens experiences of pregnancy at advancedmaternal age:a grounded theory studyJ.Midwifery,2019,68:1鄄812摇 Glick I,Kadish E,Rottenstreich M.Management of preg鄄nancy in women of advanced maternal age:improvingoutcomes for mother and baby J.Int J Women sHealth,2021,13:751鄄75913摇 Elci G,Cakmak A,Elci E,et al.The effect of advancedmaternal age on perinatal outcomes in nulliparous preg鄄nanciesJ.J Perinat Med,2022,50(8):1087鄄109514摇 Kim H,Kim MS,Seo Y,Yum SK.Short鄄term outcomes ofvery鄄low鄄birth鄄weight infants born to mothers of ad鄄vanced and very advanced maternal ageJ.Matern Fe鄄tal Neonatal Med,2022,35(25):9870鄄987715摇张莉,吴乃文,刘明君,等.754 例高龄初产妇妊娠与分娩的临床分析J.中国妇幼保健,2008,23(18):2512鄄251316摇Frederiksen LE,Ernst A,Brix N,et al.Risk of adversepregnancy outcomes at advanced maternal ageJ.Ob鄄stet Gynecol,2018,131(3):457鄄46317摇Kalayci H,Ozdemir H,Alkas D,et al.Is primiparity arisk factor for advanced maternal age pregnancies?J.J Maternal鄄fetal Neonatal Med,2016,30(11):1283鄄128718摇Lean SC,Derricott H,Jones RL,et al.Advanced mater鄄nal age and adverse pregnancy outcomes:a systematicreview and meta鄄analysisJ.PLoS One,2017,12(10):e018628719摇 胡珊珊,朱建国,费秀珍.高龄初产妇产后出血危险因素分析J.中国病案,2020,21(1):95鄄9820摇 陈宇,郑晓莉,伍绍文,等.不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析J.中华妇产科杂志,2017,52(8):508鄄51321摇 汤小霞,于红.不同年龄段高龄产妇围产结局的临床分析J.现代妇产科进展,2018,27(4):293鄄29422摇 Attali E,Doleeb Z,Hiersch L,et al.The risk of intrapar鄄tum cesarean delivery in advanced maternal ageJ.JMatern Fetal Neonatal Med,2022,35(25):8019鄄8026(收稿日期摇 2023鄄05鄄12)第一作者简介:邓齐(1988鄄),男,西北妇女儿童医院妇产科主治医师、硕士。主要研究方向:妇科肿瘤、围产医学识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识识。(上接第 694 页)摇 摇总之,PLFGT 由于缺乏特异性的临床检查方法,常被误诊为妇科恶性肿瘤。术前应充分评估,对于高度怀疑淋巴瘤的患者,手术或活检是获得病理诊断的重要途径。应避免妇科根治性手术,R鄄CHOP方案化疗是 PLFGT 的主要治疗方法。参摇 考摇 文摇 献1 摇Newton R,Ferlay J,Beral V,et al.The epidemiology ofnon鄄Hodgkins lymphoma:comparison of nodal and extra鄄nodal sitesJ.Int J Cancer,1997,72:923鄄9302摇Du EQ,Qu XD,Xu W,et al.Primary female genital sys鄄tem lymphoma complicated by a recurrent mucinous bor鄄derline ovarian tumor:a case report and review of the liter鄄atureJ.BMC Womens Health,2021,21(1):4203摇Wang JP,Zeng LG,Chen SK,et al.Lymphoma of the fe鄄male genital tract:a clinicopatholngical analysis of 25 ca鄄sesJ.Am J Transl Res,2019,11(9):5800鄄58114摇 Fox H,Langley FA,Govan AD,et al.Malignant lymphomapresenting as an ovarian tumour:a clinicopathological a鄄nalysis of 34 casesJ.Br J Obstet Gynaecol,1988,95:386鄄3905摇 Kasai M,Ichimura T,Murakami M,et al.Two cases of u鄄terine malignant lymphoma diagnosed by needle biopsyJ.J Obstet Gynaecol Res,2015,41(10):1664鄄16686摇 Ahmad AK,Hui P,Litkouhi B,Azodi M,et al.Institutionalreview of primary non鄄hodgkin lymphoma of the femalegenital tract:a 33鄄year experience J.Int J GynecolCancer,2014,24(7):1250鄄12557摇 任玉兰,林洁,常彬,等.57 例原发女性生殖系统淋巴瘤临床特征分析J.中国癌症杂志,2020,30(12):1002鄄10078摇 沈明虹,段华.原发女性生殖道淋巴瘤 11 例临床分析J.实用妇产科杂志,2021,37(9):694鄄6989摇 李励,沈吉子,彭澄洁,等.原发女性生殖系统淋巴瘤临床特征及预后分析J.海军医学杂志,2021,42(5):561鄄564+58210摇He M,Hu S,Luo H,Ultrasound diagnosis and clinico鄄pathological traits of female genital system malignantlymphomasJ.Med(Baltimore),2020,99:e2134111摇Yadav R,Balasundaram P,Mridha AR,et al.Primary o鄄varian non鄄Hodgkin lymphoma:diagnosis of two cases onfine needle aspiration cytologyJ.Cytojournal,2016,13:212摇田明,苗劲蔚.原发女性生殖系统淋巴瘤临床分析J.首都医科大学学报,2021,42(2):194鄄19913摇 钟云,刘哲颖,刘丽雅,等.原发性女性生殖系统非霍奇金淋巴瘤 16 例临床分析J.中国妇产科临床杂志,2021,22(2):179鄄18114摇常莹莹,朱斌.含聚乙二醇脂质体多柔比星的 R鄄CDOP 方案治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的临床应用评价J.实用肿瘤杂志,2021,36(5):429鄄43415摇 吴晓爽,陈清江,张旭东.含聚乙二醇脂质体阿霉素的R鄄CDOP 方案一线治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤的疗效及安全性J.实用药物与临床,2020,23(11):992鄄997(收稿日期摇 2023鄄04鄄10)第一作者简介:李武安(1997鄄),男,皖南医学院在读硕士。主要研究方向:妇科肿瘤。796现代妇产科进展 2023 年 9 月第 32 卷第 9 期摇 Prog Obstet Gynecol,Sep.2023,Vol郾 32,No郾 9