“桑药汤”治疗肺系疑难病肺肝失调证验案4则.pdf
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1、医 案 医 话532023 年总第 55 卷第 11 期肺肝失调证是鼻鼽(过敏性鼻炎)伴哮喘、喉咳(慢性咽炎咳嗽)、鼻窒(慢性鼻炎)、咳嗽(支气管炎)等肺系疑难病的常见证型。肺属金藏魄,主气司呼吸,清肃以应秋;肝属木藏魂,藏血主疏泄,温升以和春。肝肺协调,气机相因,升降有序,咳喘难起。今时之人,思虑劳神,久视伤血,肝体不足,肝用偏亢,且语多伤气,奔波劳倦,肺易不足,故此证多见。笔者基于张锡纯先生运用桑叶平肝与山药补肺之经验1,结合辅行诀脏腑用药法要小泻肝汤2、千金方参麦饮3之用药思路,自拟桑药汤随症化裁用以治疗肺系疑难病肺肝失调证,取得了较好的疗效。桑药汤基本方药物组成为:桑叶8 9g,生山
2、药15 30g,前 胡6g,桔 梗6g,柴 胡6 9g,丹参12 30g,太 子 参15 30g,麦 冬15 30g,五 味子6 8g,炒枳壳8g,赤芍8g,炮姜3 8g,天花粉10 15g,煅蛤壳15g(先煎),炙甘草3g。适应证:(1)主症:咽痒咳嗽,或鼻痒喷嚏,遇风易作;(2)兼症:或咽喉不利,或咽痰多,或伴喘鸣,或兼鼻塞、喷嚏,或有脓涕,或见恶心,或觉口苦,或目干涩,或时心悸,或偏头痛;(3)舌脉:舌苔薄黄,脉细弦。方解:桑叶辛苦凉,入肺平肝疏风;生山药甘平,补肺益气养阴。二者为君,佐金平木、调理肝肺。前胡苦温,肃降肺气;桔梗辛苦,宣达肺气;柴胡苦平,疏肝解郁;丹参色赤苦微寒,活血养血
3、。上四味共为臣药。太子参、麦冬、五味子,组成参麦饮,助山药益肺气阴;炒枳壳、赤芍、炮姜,即为小泻肝汤,协桑叶清热平肝;天花粉清热生津;煅蛤壳清肺化痰。此八味共为佐药。炙甘草调和诸药为使。现整理4则运用桑药汤治疗肺系疑难病之验案如下,以抛砖引玉,求同道指正。1 过敏性鼻炎伴哮喘案王某,女,46岁。2020年5月29日初诊。主诉:发作性鼻痒喷嚏伴喘鸣3个月。患者有过敏性鼻炎伴哮喘病史,每年春季易作,3个月前鼻炎哮喘又作,表现为发作性鼻痒喷嚏伴喘鸣。刻下:鼻痒喷嚏,伴喘鸣,喘则易觉心悸恶心,咽痰黏少,口干且苦,纳可便调,夜寐较迟,舌质暗红有紫气、舌苔薄黄,脉细偏沉稍弦、左较弱。西医诊断:过敏性鼻炎伴
4、哮喘;中医诊断:哮喘(肺肝失调证)。治法:调和肝肺,佐金制木。予桑药汤加减。处方:桑叶9g,生山药20g,前胡6g,桔梗6g,丹参15g,太子参15g,麦冬15g,五味子8g,炒枳壳8g,赤芍8g,炮姜6g,紫苏子6g,蜜款冬花9g,紫石英15g,炙枇杷叶10g(包煎),炒黄芩6g,阿胶珠12g,蜜百部9g,白薇8g,生白术6g,炙甘草3g。14剂。水煎,每日1剂,分2次温服。2020年6月12日二诊:药后鼻痒、喷嚏未作,哮喘、心悸缓解,口干苦明显减轻,惟咽部觉有痰、发凉,舌质暗红有紫气、舌苔薄稍黄,脉细稍弦,原沉意已减,左右脉已接近。予初诊方炮姜加量至8g,去蜜百部,另加炒僵蚕8g、车前子6
5、g(包煎),14剂。其后2年患者未来复诊,据其好友来诊时告知,患者2年来过敏性鼻炎未作。按:风胜则痒,素问阴阳应象大论417云:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝”素问金匮真言论414云:“西方白色,入通于肺,开窍于鼻”患者鼻痒喷嚏春季易作,为肝木借时令旺气反侮肺金之象;肝升太过,肺降不及,肺气上逆,则气喘;痰随气升,痰气交阻则喘鸣。辨证属于肺肝失调,故以桑药汤调和肝肺、佐金制木。因患者夜寐向迟,左脉较弱,肝阴不足,故去柴胡,一防其苦劫肝阴,二避免升发太过;脉沉为久病在里之象,久咳伤气,寒凉伤气,故去天花粉之苦寒,以阿胶珠化痰而不伤阴之品代煅蛤壳。患者痰气交阻,肺气不降,喘鸣迫急,故加紫苏子、
6、紫石英、蜜款冬花化痰降逆;肝“桑药汤”治疗肺系疑难病肺肝失调证验案 4 则郁 斌(南京中医药大学附属医院,江苏南京210029)doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.11.015关键词 肺系疾病;疑难病症;过敏性鼻炎;哮喘;慢性咽炎;中医药疗法;验案医 案 医 话542023 年总第 55 卷第 11 期气犯胃,胃失和降,则伴恶心,故加炙枇杷叶降逆和胃;胆附于肝,胆热不降,口即觉苦,灵枢四时气言“胆液泄,则口苦”5,因增炒黄芩、白薇清泻肝胆之热;肺为娇脏,喜润恶燥,咽干痰黏为痰热津伤之象,遂添阿胶珠、蜜百部润肺化痰;脾为生痰之源,以生白术健脾化痰为固本之策。二诊时患者鼻
7、痒喷嚏消失,哮喘缓解,咽部觉有痰伴发凉感,故去蜜百部滋润碍痰之品,加炒僵蚕祛风痰于上,车前子渗湿热于下,分而治之;同时加大炮姜用量,与参、术、炙甘草共同加强理中健脾化痰之力。2 慢性咽炎咳嗽伴痔疮痔核脱垂案孙某,女,54岁。2020年11月10日初诊。主诉:咽痒咳嗽痰黏1个月。患者有慢性咽炎、痔疮病史。1个月前无明显诱因出现咽痒、咳嗽,咽部有痰黏稠难咯,咳则肛门有坠胀感。刻下:咽干痒咳,痰黏不爽,咳剧气短则伴痔核脱出,口干不苦,夜寐不实,眼干,纳可便调,舌质暗红、舌苔薄黄,脉细弦、左涩。查:咽部暗红充血,双侧扁桃体不肿大;两肺呼吸音清。胸部CT示:两肺多发微小结节。西医诊断:慢性咽炎,肺诊断性
8、影像检查的异常所见;中医诊断:咳嗽(肺肝风热证)。治法:调和肝肺,疏风清热。予桑药汤加减。处方:桑叶9g,生山药30g,前胡6g,桔梗6g,柴胡6g,丹参15g,太子参30g,炒枳壳8g,赤芍8g,天花粉15g,煅蛤壳15g(先煎),炒槐米8g,桃仁6g,地榆6g,蜜款冬花9g,旋覆花8g(包煎),蜜百部9g,炙甘草3g。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。2020年11月18日二诊:药后咽痒咳嗽、咽痰基本消失,咳剧气短缓解,痔核回位,夜寐改善,舌苔同前,脉细弦,左涩情况减轻。予初诊方去炒槐米、蜜款冬花,加醋乌梅3g、卷柏8g以善后,14剂。此后据其亲属来诊时介绍,患者药后2年多来慢性咽炎未复发
9、。按:风胜则痒,肝开窍于目,肝之风热犯肺则痒咳,灼津则眼干咽燥;肺与大肠相表里,肛门为大肠之末端,故咳则肛门坠胀。辨证属于肺肝风热,故以桑药汤调和肝肺、疏风清热。本案患者慢性咽炎咳嗽合并痔疮痔核脱垂,风邪善行而速变,有摧拔迫急之力,故痔垂而坠胀不适,因此在桑药汤基础上加炒槐米、地榆,取太平惠民和剂局方槐角丸6之意,以槐米代槐角加强疏散风热之力。舌质暗、左脉涩为心肝血瘀之象,去五味子之酸敛,加桃仁之温通。时属秋季,弃炮姜之辛燥,代以蜜百部之平润。痰黏不爽,舍麦冬之甘腻,取蜜款冬花之润化。旋覆花苦辛善于下气,咸温软坚散结。二诊时患者咽痒咳嗽气短、咽痰缓解,缓则治本,加醋乌梅者,以其酸收之中兼有腐蚀
10、恶肉之力,神农本草经7241称之为梅实,位列中品,“主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾”;卷柏活血破癥以辅助醋乌梅消散痔核。中病即止,去炒槐米、蜜款冬花。异病同治指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而采用同一方法治疗的法则。痔疮痔核脱垂本属于肛肠科疾病,但中医认为肺与大肠相表里,“魄门亦为五脏使”430,本案通过调和肝肺,同时达到咳缓、痔核回位的效果,可予印证。3 慢性鼻炎鼻塞喷嚏案巫某,女,52岁。2020年11月10日初诊。主诉:鼻塞喷嚏20d。患者有慢性鼻炎病史,20d前外出受风后鼻塞、喷嚏又作。刻下:鼻痒喷嚏,鼻涕较多,有时鼻塞,吹风后明
11、显,半夜偶有作咳,坐车易头晕、呕吐,口干不苦,纳可便调,舌质暗红、舌苔薄稍黄,脉细弦。西医诊断:慢性鼻炎;中医诊断:鼻鼽(肺肝风热证)。治法:调和肝肺,疏风清热。予桑药汤加减。处方:桑叶9g,生山药15g,前胡6g,柴胡6g,炒枳壳8g,赤芍8g,太子参15g,丹参12g,五味子8g,干姜3g,天花粉10g,蜜白前4g,蜜款冬花9g,炒蔓荆子4g,茯苓10g,泽泻6g,盐车前子6g,炙甘草3g。14剂。颗粒剂(患者要求),每日1剂,分2次冲服。2020年12月9日二诊:患者鼻涕、喷嚏、鼻塞显著减轻,半夜作咳缓解,夜寐入睡虽较前改善,仍难深眠,仍易晕车,舌苔同前,脉细稍弦。予初诊方太子参加至30
12、g,去蜜白前、五味子、干姜、泽泻,加旋覆花8g、姜竹茹8g、菟丝子6g、茯神12g、醋香附6g、炒酸枣仁8g、合欢花10g,14剂,颗粒剂。2020年12月22日三诊:患者鼻涕、喷嚏、鼻塞仅吹风后偶觉,咳痰未复,夜寐改善,晕车现象好转,舌质暗红边有齿印、苔薄稍黄,脉细稍弦。予二诊方茯苓加至12g,丹参加至20g,天花粉加至15g,菟丝子加至9g,去茯神、醋香附、蜜款冬花,加五味子6g、干姜3g、秦艽8g,14剂,颗粒剂。后据其同事来诊时告知,患者病情一直保持稳定,未再复诊。按:肺开窍于鼻,风胜则痒。肝之风热犯肺则鼻痒喷嚏,肺气不利则鼻塞;同气相求,同声相应,故吹风后发作明显。辨证属于肺肝风热,
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