肝脏肿块良恶性鉴别诊断中腹部超声检查的作用.pdf

肝脏肿块良恶性鉴别诊断中腹部超声检查的作用谢永泉摇(福建省汀州医院超声科,福建摇 龙岩摇 366300)摘摇 要摇 目的:探讨在肝脏肿块良性与恶性的临床鉴别诊断中,腹部超声检查的应用效果。方法:选取福建省汀州医院 2020 年 7 月 2022 年 7 月收治的肝脏部位有肿块患者 80 例,给予全部患者腹部超声检查与手术和治疗,术后采用病理学检验方式验证其结果。统计腹部超声检查与病理学检验结果,比较良性肿块与恶性肿块的相关超声参数。结果:经过穿刺活检,80 例患者中,良性肿块 69 例,包括 5 例肝腺瘤,4 例肝脓肿,21 例肝局灶结节性增生,39 例肝血管瘤;恶性肿块共计 11 例,其中 2 例转移性肝癌,9 例原发性肝癌。给予良性肿块患者保守治疗,给予恶性肿块患者手术治疗。在 69 例经穿刺活检诊断为良性肿块的患者中,使用腹部超声检查,结果显示 65 例患者为良性肿块,正确检出率为 94郾 20%,超声影像结果显示,肝脏肿块为实质高回声或低回声,具有清晰的边界形态,并且形状较规则。在 11 例经穿刺活检诊断为恶性肿块的患者中,使用腹部超声检查,结果显示 7 例患者为恶性肿块,正确检出率为 63郾 64%,超声影像结果显示,肿瘤形状为圆形或是类圆形,伴有高回声等回声、低回声,其中高回声较多,肿块的边界不清晰,形状不规则,而且内部回声参差不齐。经腹部超声检查,良性肿块的 PCI 值为(6郾 23依0郾 79)mm/s、DPI 值为(0郾 15依0郾 07)、THBF 值为(1 194郾 28依32郾 19)ml/min、RR 值为(1郾 21依0郾 15);恶性肿块的 PCI 值为(8郾 74依1郾 27)mm/s、DPI 值为(0郾 46依0郾 18)、THBF 值为(1263郾 84依36郾 27)ml/min、RR 值为(1郾 58依0郾 25),良性肿块的各项指标均低于恶性肿块,组间比较差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤全部患者经临床诊断均患有肝脏肿块;于 年龄未超过 80 周岁;盂未伴有心肺系统、血液系统、神经系统、危疾病以及严重的器官疾病;榆患者能够主动配合检查,一切检查与治疗措施均为自愿行为。1郾 2郾 2摇排除标准:淤患者未进行病理学检查;于依从性较差;盂对本次研究所涉及的检测试剂敏感或存在机体抵触、不良反应;榆伴有严重的基础疾病或是具有免疫功能障碍。1郾 3摇 方法:对本次纳入试验研究的患者全部提供腹部超声检查,使用便携式多普勒彩色超声仪,型号为M7 Series 型,为迈瑞医疗公司生产,将探头的频率设置为 3 MHz。在超声检查前,一定要让患者禁食8 h;在超声检查过程中,需要先试用二维超声影像对患者的肝脏肿块数量、病灶位置、肿块边界、外部形态、内部回声等情况进行全面检查,观察主要超声表现;随后使用彩色多普勒超声诊断仪对病灶血流信号进行查看,在接近肝胆总动脉位置对肝脏肿块的血管大小进行测量;检查过程中,一定要让患者屏2412吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期住呼吸,保证各项超声检查指标都能够被准确测量。将拍摄的影像资料分别由 3 名具有丰富经验的超声诊断医生进行查看,使用盲法鉴别诊断肝脏肿块的性质,倘若 3 名诊断医生的意见互相统一,就可以对阅片结果展开统计;倘若 3 名医生对阅片意见不一致,就要进行商讨,然后确定结果。1郾 4摇 观察指标:观察并分析患者穿刺活检结果以及腹部超声诊断结果;比较患者良性肿块和恶性肿块的门静脉充血指数(PCI)、灌注指数(DPI)、肝总血流量(THBF)以及阻力比(RR)等腹部超声检查指标。1郾 5摇 统计学分析:使用 SPSS23郾 0 进行数据样本分析,以均数依标准差(x依s)表示计量数据,采用 t 检验;以n(%)表示计数资料,采用 字2检验,P0郾 05为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 穿刺活检检查结果比较:经过穿刺活检,80 例患者中,良性肿块 69 例,包括 5 例肝腺瘤,4 例肝脓肿,21 例肝局灶结节性增生,39 例肝血管瘤;恶性肿块 11 例,其中 2 例转移性肝癌,9 例原发性肝癌。给予良性肿块患者保守治疗,给予恶性肿块患者手术治疗。2郾 2摇 腹部超声检查结果比较:在 69 例经穿刺活检诊断为良性肿块的患者中,使用腹部超声检查,结果显示 65 例 患 者 为 良 性 肿 块,正 确 检 出 率 为94郾 20%,超声影像结果显示,肝脏肿块为实质高回声或低回声,具有清晰的边界形态,并且形状比较规则。在 11 例经穿刺活检诊断为恶性肿块的患者中,使用腹部超声检查,结果显示 11 例患者为恶性肿块,正确检出率为 63郾 64%,超声影像结果显示,肿瘤形状为圆形或是类圆形,伴有高回声等回声、低回声,其中高回声较多,肿块的边界不清晰,形状不规则,而且内部回声参差不齐。2郾 3摇 良性肿块与恶性肿块腹部超声检查结果比较:见表 1,经 腹 部 超 声 检 查,良 性 肿 块 的 PCI 值为(6郾 23依0郾 79)mm/s、DPI 值为(0郾 15依0郾 07)THBF值为(1 194郾 28 依32郾 19)ml/min、RR 值为(1郾 21 依0郾 15);恶性肿块的 PCI 值为(8郾 74 依1郾 27)mm/s、DPI 值 为(0郾 46 依 0郾 18)THBF 值 为(1 263郾 84 依36郾 27)ml/min、RR 值为(1郾 58依0郾 25),良性肿块的各项指标均低于恶性肿块,组间比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。表 1摇 良性肿块与恶性肿块腹部超声检查结果比较肿块性质nPCI(mm/s)DPITHBF(ml/min)RR良性肿块696郾 23依0郾 790郾 15依0郾 071 194郾 28依32郾 191郾 21依0郾 15恶性肿块118郾 74依1郾 270郾 46依0郾 181 263郾 84依36郾 271郾 58依0郾 25t 值8郾 92210郾 4026郾 5446郾 856P 值0郾 050郾 050郾 050郾 053摇 讨论摇 摇 肝脏肿块指的是在门诊检查期间,发现肝脏部位发生实质性占位疾病6。在人体的各处器官中,肝脏是最大的实质性器官,能够产生较多的肿瘤疾病7,常见的良性肿瘤疾病为局部病灶结节性增生;常见的恶性肿瘤为转移性肝癌与原发性肝癌。其中在肝脏恶性肿瘤中,原发性肝癌比较多见,尤其是患有既往慢性病毒性肝炎感染、长时间饮酒出现肝硬化或是家族有肝癌史的人群8,这些因素都容易诱发原发性肝癌的产生,对于这些高危人群来说,需要定期进行身体检查。若发现肝脏部位存在生长肿块,要立即前往医院使用增强 CT、肿瘤标记物、增强核磁等方式进行诊断检查,明确疾病的类型,如果有需要还应做穿刺活检,通过进行病理切片确诊疾病。转移性感染指的是肝脏以外的恶性肿瘤,通过血液、淋巴转移到肝脏,影像学资料也具有一定的特点,需要按照既往病史进行临床诊断9。在恶性肿瘤的临床鉴别诊断中,原发性肝癌的发生率较高10,诱发该疾病的因素有很多,主要为接触致癌物、微量元素缺乏、饮水污染、性激素紊乱、乙型肝炎病毒感染等。在原发性肝癌患病初期,临床表现并不十分显著,从而增加了确诊难度,使大部分患者发现时已经处于中晚期,不仅提升了治疗难度,而且丧失了良好的治疗时期,即便采取手术方式进行治疗,也无法保证患者能够获得良好的预后效果,生存期较短,对患者的生命造成严重威胁。SongQ 等11在研究中指出,对患有肝脏肿块的人群,应尽早采取鉴别诊断方式对患者的肿块性质进行判断,尽早确诊原发性肝癌,以便针对该疾病做到早发现、早治疗,有助于提升治疗效果、提高患者的生命质量,对优化患者预后具有积极的促进作用。本研究说明在肝脏肿块中,相较于其他部位的肿瘤来说,3412吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期恶性肿块的产生风险较大,所以需要引起临床医生与患者的重视度,而且也从侧面展示了尽早对肝脏肿块的性质进行鉴别诊断是非常必要的12。现如今,在肝脏肿块的性质鉴别诊断中13,经常采用的方法为腹部超声诊断,应用范围较广,具有良好的效果。腹部超声具有可操作性强、可重复性等优势,且能够根据患者的情况具体调整14,患者容易接受,且腹部超声的扫查范围很广,获取的信息也更加全面,对于位置较高的肿块也能清晰地看到。上述研究结果表明,超声影像结果显示,肝脏肿块为实质高回声或低回声,具有清晰的边界形态,并且形状比较规则。肿瘤形状为圆形或是类圆形,伴有高回声等回声、低回声,其中高回声较多,肿块的边界不清晰,形状不规则,而且内部回声参差不齐。由此可以看出,使用腹部超声对肝脏肿块性质进行鉴别诊断时,对良性肿块的正确检出率较高。经腹部超声检查,良性肿块的 PCI 值、DPI 值、THBF 值等各项指标均明显低于恶性肿块,有差异。与陈曦等15的研究报道一致。说明,使用腹部超声对肝脏肿块患者进行病症诊断期间,良性肿块与恶性肿块的超声影像参数存在显著不同,能够为肝脏肿块的性质诊断提供科学依据。同时,在腹部超声诊断中,能够准确地展现肝脏肿块的大小、形态、位置、结构等基本情况,并且还能清楚地看到血流信号与回声特点,为肝脏肿块的性质鉴别提供了丰富资料16,方便检验科医生在阅片与判断疾病过程中更加准确,而且为后续手术治疗方案的制定提供可靠依据。在肝脏肿块的超声检查中,需要将二维图像和血流信号相互结合在一起,通过对主干血流与大血管情况进行详细研究,同时结合微小血管流血流情况,有助于判断肝脏肿块的血流情况,从而有效分析肿块组织的灌注状态。并且,在肝脏肿块性质的鉴别诊断中,本次研究依然存在漏诊、误诊状况,或许与肝脏肿块的病灶部位较小、超声表现不显著等情况有直接关联。因此在肝脏肿块的性质鉴别诊断过程中,还需要结合血清肿瘤标志物等方式进行辅助诊断,以便增加肝脏肿块的正确诊断率,防止漏诊与误诊情况的发生17。综上所述,在肝脏良性与恶性肿块鉴别诊断中,腹部超声诊断表现效果明显,具有较高的应用价值,能够为其性质鉴别诊断提供更多有用信息,可扩大使用范围。4摇 参考文献1摇 张摇 峰,杨摇青,刘会苗 郾 超声造影在肝脏局灶病变中的诊断价值J.深圳中西医结合杂志,2022,32(7):319鄄320.2摇 欧阳敬中,卢摇 俊,王征征,等 郾 晚期肝细胞癌多学科综合治疗 1 例J.中华外科杂志,2022,60(3):244鄄245.3摇 吴雪花 郾 腹部超声检查在参合农民健康体检中的价值J.影像研究与医学应用,2021,18(2):194鄄195.4摇 孟祥翠,薛摇勇,徐芳芹 郾 血清多生化指标联合检测在诊治肝脏疾病中的价值J.吉林医学,2021,42(5):1178鄄1181.5摇 杜娟娟 郾 腹部超声在肝脏肿块及相关疾病诊断中的应用J.当代医学,2021,27(9):245鄄246.6摇 潘黎明,吴晓卫,刘海芳,等 郾 经阴道超声联合腹部超声对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断作用分析J.中国保健营养,2019,29(19):344鄄345.7摇 陆邓露,卢彦祺,牟兴宇,等 郾 99TcmO4鄄核素显像与血清 TSH 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