肝硬化患者胃肠道症状及情绪控制研究进展.pdf
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1、 178 科学视界/2023年8月(上)现代医学与生命科学研究肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段,代偿期无明显临床症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征,患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。导致肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎为主,其中 HBV 感染为其主要原因,而每年由 HBV发展为肝硬化的患者约为 0.4%14.2%。肝功能反映肝脏潜在功能状况,可作为评估患者预后较可靠的指标。临床中常使用 Child-Pugh 分级来评估,包括 Child-PughA 级一般属于代偿期
2、,Child-PughB 级、C 级多属于失代偿期。不同肝功能分级的肝硬化患者生存质量亦有所不同,Child-PughA 级的肝硬化患者主要为心理、社会领域生存质量的下降,而Child-PughB 级的肝硬化患者主要为生理领域、环境领域质量的下降,Child-PughC 级的肝硬化患者在各个领域的生存质量均普遍下降。一、肝硬化患者胃肠道症状研究现状胃肠道症状,指患者胃肠道的各种痛苦与不适,包括腹痛、腹胀、腹鸣、恶心呕吐、酸返流、排气排便增多等症状,是肝硬化患者常见症状,代偿期及失代偿期均可发生。肝硬化门静脉高压的胃肠血管病变累及全消化道,包括食管胃底静脉曲张和异位静脉曲张。目前,针对肝硬化患者
3、症状的研究,包括躯体症状和心理症状等。其中,躯体症状包括乏力、腹胀、瘙痒、睡眠障碍等;心理症状包括焦虑、抑郁等,专门针对胃肠道症状与情绪的相关研究相对较少。腹水是肝硬化患者出现腹痛、腹胀等症状的主要原因之一,是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1 年病死率约为 15%,5 年病死率约为 44 85%。腹胀明显的病人可通过限制含钠饮食的摄入、利尿剂、腹腔穿刺放腹水、门体静脉分流术来缓解。肝硬化通过影响胃肠道黏膜、血管、屏障结构,以及神经体液调节等方面影响胃肠功能,对胃肠道症状进行调节,可改善患者症状,有助于延缓肝硬化进展。目前,肝硬化的诊治
4、指南中,主要针对肝硬化的病因、诊断和治疗等,包括对腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等肝硬化失代偿期并发症的处理,并未系统规范提到如何针对胃肠道系列症状进行管理。基于目前的研究成果,可以归纳为:一是降低门静脉高压,改善胃肠道血流灌注。门静脉高压症的治疗已从单一学科经验式诊疗模式转变为目前的MDT 诊疗模式,可以进行外科治疗、药物治疗、消化内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)以及肝移植治疗;二是保护胃肠道黏膜屏障,可尝试使用谷氨酰胺、精氨酸治疗;精氨酸可促进肠黏膜上皮细胞分化和更新,在肠内代谢时抑制细菌而保护肠道免疫屏障;三是调节肠道菌群,减少细菌异位,可使用益生菌,它能在人
5、体肠道定殖,并阻止病原菌对肠道黏膜的侵袭,对肠道黏膜屏障具有保护和修护作用。由此看出,对症治疗是现在对肝硬化患者进行胃肠道症状管理的主要方式,缺乏系统的“心肝同治”综合管理,进一步明确影响胃肠道症状的生理和心理因素,可以从根本上改善胃肠道症状,从而提高患者与病共存的生存质量。二、肝硬化患者情绪研究现状情绪,是机体针对一系列主观认知经验的统称,是人对客观事物的态度体验以及相应的行为反应,是以个体愿望和需要为中介的一种心理活动。对于肝硬化患者情绪的研究主要集中在抑郁和焦虑两个方面。肝硬化患者抑郁、焦虑等负性情绪发生率高,且二者之间有一定的联系,如果发现患者存在抑郁或焦虑一种情绪状态时,要警惕是否患
6、者同时存在另一种情绪状态。肝气郁结是中西医结合病最常见的症候,中医学认为肝藏血,主疏泄,性喜条达而恶抑郁。素问.灵兰秘典论渭:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”谋虑,就是谋思虑,这说明在五脏中与思维情绪生化等精神活动联系密切的是肝。肝主疏泄,既有协调精神情志的功能,也有协助脾胃运化、促进胆汁分泌的功能;肝气郁结的患者不仅有精神情志异常,还常出现纳呆、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。肝硬化患者常有焦虑、抑郁、恐惧等情绪表现,焦虑抑郁情绪与肝硬化进展关系密切,有部分肝硬化患者病程很长,但是心态较好,病情反而进展慢,说明良好的心理状态有助于疾病恢复,延缓疾病进展。故在临床工作中需重视肝硬化患肝硬化患
7、者胃肠道症状及情绪控制研究进展阳 丹(四川省精神卫生中心(绵阳市第三人民医院),四川绵阳,621000)摘 要 胃肠道症状是肝硬化患者常用的临床表现,肝硬化患者因需要长期服药,不同程度影响了胃肠道功能,可表现出不同的胃肠道症状,如包括腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便增多、排气增多等。这些胃肠道症状长期困扰着肝硬化患者,会对患者情绪产生影响,导致情绪障碍,如焦虑、抑郁等。不良的情绪若得不到及时干预,将会反向作用于患者胃肠道症状,使症状加重,主要表现在服药依从性变差、治疗配合度下降等方面。二者的相互影响将直接影响肝硬化本身治疗效果,因此有必要对肝硬化患者胃肠道症状及情绪进行观察研究。关键词 肝硬化;情绪
8、;胃肠道症状中图分类号:R2481 1 文献标识码:A 文章编号:1002-1221(2023)22-0178-03 179 科学视界/2023年8月(上)现代医学与生命科学研究者的情绪问题,达到心肝同治的治疗目的。给予针对性的心理护理干预,可缓解负性情绪,提高患者的治疗依从性,改善病情,提高生存质量。随着生物医学社会模式的发展,肝硬化患者的情绪问题越来越受到重视,但其治疗和干预率并不高。一方面,因为肝硬化和抑郁都会产生乏力、食欲下降、腹胀等症状,临床表现相似,医务人员难以及时识别。另一方面,专科医生缺乏相应的培训,诊治时忙于围绕原发疾病,而无暇顾及情绪状态的评估。由此导致肝硬化患者的情绪问题
9、不能被及时发现和处理。同时,如果肝硬化患者的某些症状常规对症治疗效果不好,我们可考虑这些症状是否被情绪所影响,同时采取针对情绪的治疗和干预。目前,针对情绪测量的评估工具较多,主要以自评量表为主,下面将运用于肝硬化患者的情绪测量工具整理如下:第一,焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS),由Zung 编制,用于评定过去一周患者焦虑的主观感受及抑郁的程度。SAS 及 SDS 均以 20 个子项目构成,以级计分制进行评分,标准分值分别以 50 分、53 分为准。轻度、中度、重度焦虑评分依次为 50 分 59 分、60分 69 分、69 分;轻度、中度、重度抑郁评分依次为 53 分 62 分、63 分 7
10、2 分、72 分。但采用SAS 和 SDS 量表评估非精神病性障碍就诊者和一般陪诊家属效度不好,若用于筛查目的,可以从中抽取敏感性更强的条目组合为更简便的工具。第二,汉密尔顿焦虑、抑郁评分量表(HAMA、HAMD),由汉密尔顿(Hamilton)编制,用于评定焦虑、抑郁症状的严重程度,是一种他评量表,采用 0 4 分5 级评分法。HAMD 包括以下 7 个因子:焦虑躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。HAMA 量表有 14 个项目,采用分的级评分法,将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类。第三,正性负性情绪量表(PANAS),1988 年由WatsonD 等人编制,用于评估近
11、 1 2 星期的情绪状况,由 20 个形容词组成,包含两个维度:正性情绪、负性情绪。正性情绪量表由 10 个形容词组成,主要描述正性情绪,如自豪的、热情的;正性情绪分数高时,意味着个体精力旺盛,能全神贯注和快乐,而分数低时则表明淡漠。负性情绪量表由 10 个形容词组成,主要描述负性情绪,如心烦的、内疚的。负性情绪得分高代表个体主观感觉困惑、痛苦,而得分低则代表镇定。量表对正性情绪和负性情绪两个分量表进行统计分析。该量表在中国人群中使用计算出正负性情绪的 Cronbachs同质信度系数分别为 0.85 和 0.83。第四,广泛性焦虑问卷(GAD-7)和病人健康问卷(PHQ-9),是简明的自我评定
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