耳穴压豆治疗心脾两虚证冠心病稳定型心绞痛合并失眠的临床分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3耳穴压豆治疗心脾两虚证冠心病稳定型心绞痛合并失眠的临床分析孙鹏飞（乳山市中医院心病科 山东 乳山 264500）摘要目的：探讨心脾两虚证冠心病稳定型心绞痛（SAP）合并失眠应用耳穴压豆治疗的有效性。方法：选取2021年6月2022年6月在乳山市中医院接受治疗的72例心脾两虚证冠心病SAP合并失眠患者作为研究对象，采取随机数表法分为对照组（n=36）及观察组（n=36）。对照组采用常规抗血小板聚集、稳定斑块等西医疗法治疗，观察组在对照组基础上联合耳穴压豆治疗。根据心电图影像评估两组冠心病SAP疗效，并比较治疗前及治疗4周后的心绞痛发作频率及持续时间、中医证候积分（胸闷胸痛、气短神疲、心悸），采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评估两组失眠症状改善情况。结果：观察组冠心病SAP治疗总有效率为91.67%（33/36），高于对照组的69.44%（25/36）（P0.05）。治疗4周后，两组SAP发作频率均低于治疗前、持续时间短于治疗前，观察组SAP发作频率低于对照组、持续时间短于对照组（P0.05）。治疗4周后，两组胸闷胸痛、气短神疲、心悸积分均低于治疗前，且观察组疲乏无力、胸闷胸痛、心悸气短积分均低于对照组（P0.05）。两组治疗4周后的PSQI评分均低于治疗前，观察组治疗4周后的PSQI评分低于对照组（P0.05）。结论：对心脾两虚证冠心病SAP合并失眠应用耳穴压豆治疗，可在减轻失眠症状的同时抑制冠心病SAP症状发生发展，促进症状得到有效控制。关键词 心脾两虚证；冠心病；稳定型心绞痛；耳穴压豆；人参归脾丸中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0117-04作者简介：孙鹏飞（1984），男，汉族，山东乳山人，研究生，主治中医师。研究方向：中医心系疾病。发机体潜能，增强免疫力，进而促进机体抗炎作用减轻炎症反应。由袁齐等18研究证实，中药雾化吸入联合穴位贴敷有助于提高慢性支气管炎患者免疫功能，并减轻气道炎症，可一定程度佐证本文结论。综上所述，慢性支气管哮喘患儿行经络穴位按摩配合雾化吸入治疗有利于哮喘控制，症状明显改善，且可增强肺功能，减轻炎症反应。参考文献1陈珊，郑丽霞.参苓白术颗粒联合利肺片治疗儿童支气管哮喘缓解期 45 例临床观察J.中医儿科杂志，2018，14（3）：3740.2肖惠迪，书文，李梦龙，等.中国 2011-2018 年儿童哮喘患病率Meta 分析J.中国学校卫生，2020，41（8）：12081211.3赵颖，朱慧华.中医药防治儿童支气管哮喘的临床研究进展J.中医儿科杂志，2019，15（1）：8689.4张瑾，黄绮芸.金水固元操联合经络按摩防治支气管哮喘 50 例临床观察J.实用中医内科杂志，2017，31（12）：79.5吴新利.排痰护理联合中医穴位按摩在支气管哮喘急性发作期患者中的应用J.光明中医，2020，35（7）：10851087.6陈斌燕，郑聪霞，杨雁.小儿推拿疗法联合药物雾化治疗小儿慢性持续期支气管哮喘护理研究J.新中医，2021，53（7）：180183.7中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会.儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020 年版）J.中华儿科杂志，2020，58（9）：708717.8中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组.中西医结合防治儿童哮喘专家共识J.国际儿科学杂志，2020，47（6）：373379.9黄广.小儿穴位推拿疗法治疗慢性持续期小儿支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响研究J.按摩与康复医学，2020，11（17）：3133.10张坤，秦慧娟，陈桂花.基于中医体质的健康管理对支气管哮喘患者远期疗效的影响J.西部中医药，2019，32（4）：123126.11车志翎.耳穴贴压联合穴位按摩在哮病缓解期病人中的应用J.护理研究，2019，33（20）：36083610.12闫冰，于尚多，王富春.基于现代文献对穴位敷贴治疗小儿哮喘选穴及用药规律分析J.吉林中医药，2017，37（6）：541544.13吴建新，赵霞.基于德尔菲法的穴位敷贴干预小儿哮喘常用穴位及药物研究J.安徽中医药大学学报，2017，36（1）：5254.14祝博聪.子午流注穴位按摩结合耳穴压豆对慢性阻塞性肺疾病患者胃肠功能障碍的影响J.中国中医药现代远程教育，2021，19（18）：134135，150.15王广俊，马燕，龙欣欣，等.小儿推拿疗法联合药物雾化治疗小儿慢性持续期支气管哮喘患儿 52 例J.环球中医药，2019，12（2）：286289.16王国松，刘鹏，张艳.穴位刺激联合吸入疗法治疗小儿哮喘疗效及对肺功能的影响J.现代中西医结合杂志，2019，28（23）：25842586.17范广来，徐妍，马希贵，等.哮喘患儿血清 IFN-、IL-4、IL-10水平及与肺功能的关系J.中国现代医学杂志，2020，30（7）：4852.18袁齐，赵萍.中药雾化吸入联合穴位贴敷对慢性支气管炎患者免疫功能和气道炎症的影响J.四川中医，2022，40（8）：8587.117DOI:10.16040/15-1101.2023.06.064内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris，SAP）是冠心病的一个分支，又被称为劳力性心绞痛，该病多在劳作时发作，劳作所致心肌氧耗增加，加上冠心病所致冠脉狭窄影响心脏血供，引发心肌暂时性缺氧、缺血性改变。有研究发现1，冠心病与失眠存在一定关联，SAP 的不定时发作会影响精神状态，增加失眠可能性，而失眠会加剧下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴应激反应，加快冠脉硬化进程。在抑制冠心病 SAP 发展的同时还需缓解失眠症状。常规的抗血小板聚集、稳定斑块等治疗主要针对冠心病 SAP 所致血流灌注异常、心肌氧供不足等病变，通常会忽略失眠所致精神状态欠佳的改善治疗。相关研究指出2，冠心病SAP 合并失眠根源多为心阳不振、脏腑失调，根据起病原因可分为心脾两虚等多个证型。有学者基于心脾两虚证气血失调这一特征，采用耳穴压豆刺激与心阳相关的穴位，可起到补益心气的作用，针对心气紊乱所致气血失调病变进行调理3。本研究围绕耳穴压豆在心脾两虚证冠心病 SAP 合并失眠治疗中的作用进行探析，为临床抑制 SAP 发展、缓解失眠症状提供更多依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 6 月2022 年 6 月在乳山市中医院接受治疗的 72 例心脾两虚证冠心病 SAP 合并失眠患者作为研究对象，采取随机数表法分为对照组（n=36）及观察组（n=36）。对照组男性 19 例，女性 17 例；年龄 5476 岁，平均年龄（61.264.93）岁；病程 17 年，平均病程（3.591.27）年；Braunwald 分级4：24 例 I 级，12 例 II 级。观察组男性 21 例，女性15 例；年龄 5377 岁，平均年龄（61.304.91）岁；病程 16 年，平均病程（3.561.28）年；Braunwald 分级：25 例 I 级，11 例 II 级。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），签署知情同意书，此研究在乳山市中医院医学伦理委员会审批后落实。1.2纳入及排除标准纳入标准：满足 慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南5中冠心病 SAP 诊断标准，激动、劳作时突发胸骨后、心前区压榨样疼痛，偶有濒死感，伴（不伴）胸闷、疲乏症状，经心电图证实；合并失眠症状6，在适宜睡眠的环境下仍出现睡眠障碍；满足冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南7中心脾两虚证辨证标准，主证为胸闷胸痛，次证包括气短神疲、食少纳呆、失眠多梦、心悸、腹胀、舌苔滑腻，同时出现主证+1 项次证；满足中医“不寐”诊断标准8，舌质淡，舌苔薄，脉细弱。排除标准：近 30 d 内发生重度心律失常、心功能不全等心脏疾病；对耳穴压豆治疗具有过敏史；因甲亢、肺栓塞等其他疾病所致胸痛。1.3治疗方法对照组采用常规疗法治疗，方法如下：心绞痛发作时，舌下含服 0.5 mg 硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，国药准字 H37021445，规格：0.5 mg），5 mg/次，直至症状缓解。日常配合稳定斑块、抗血小板聚集、抗心肌缺血药物治疗：口服阿司匹林肠溶片（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845，规格：25 mg）100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀钙片（湖南迪诺制药有限公司，国药准字 H20193332，规格：20 mg）20 mg/次，1 次/d；口服单硝酸异山梨酯缓释片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字 H20010643，规格：40 mg）40 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上联合耳穴压豆治疗，流程如下：选取单侧耳部神门、皮质下、脾、心、胃、交感穴作为治疗部位，使用 95%酒精消毒上述耳穴，选取适量王不留行籽分别固定于上述耳穴处，使用尺寸为 0.5 cm 的胶布贴紧王不留行籽。确认胶布未松动后依次按揉各耳穴，每个耳穴按揉 5 min/次，2 次/d，以穴位出现酸、麻、胀、发热感为宜。两侧耳穴交替进行，每日对一侧穴位进行按揉。治疗完揭开胶布后使用温水擦拭穴位，以防胶布黏性物质残留。1.4观察指标（1）参考 慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南评估两组冠心病 SAP 疗效。显效：静息状态下心电图无缺血性改变；有效：心电图缺血性改变 ST 段回升至少 1 mm 或 T波变为直立/T 波倒置变浅 50%以上；无效：心电图缺血性改变 ST 段回升1 mm 或 T 波低平/T 波倒置变浅50%。显效及有效率之和为治疗总有效率。（2）比较两组治疗前及治疗 4 周后的心绞痛发作频率及持续时间。（3）参考 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南 比较两组治疗前、治疗 4 周后的中医证候积分（胸闷胸痛、气短神疲、心悸），前 1 项主证由无至重依次赋予06 分，后 2 项次证由无至重依次赋予 03 分。（4）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）9评分评估两组失眠症状改善情况。PSQI 评分包括睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍等 7 个方面，总分分值范围为 021 分，PSQI 总分越高睡眠质量越差。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1冠心病 SAP 疗效观察组治疗总有效率为 91.67%，高于对照组的 69.44%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 冠心病 SAP 疗效n（%）2.2SAP 发作频率及持续时间治疗前，两组 SAP 发作频率及持续时间差异无统计学意义（P0.05）；治疗 4 周后，两组 SAP发作频率均低于治疗前、持续时间均短于治疗前，且观察组SAP 发作频率低于对照组、持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 SAP 发作频率及持续时间（xs）注：与治疗前相比，表示 P0.05。2.3中医证候积分治疗前，两组胸闷胸痛、气短神疲、心悸积分差异无统计学意义（P0.05）；治疗 4 周后，两组各项积分均低组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P363616（44.44）12（33.33）17（47.22）13（36.11）3（8.33）11（30.56）33（91.67）25（69.44）5.6750.017组别例数发作频率（次/周）持续时间（min）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP36368.561.478.491.550.1970.8454.080.634.590.643.4070.0017.581.117.591.080.0390.9693.250.693.810.703.4180.001118内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3于治疗前，观察组各项积分低于对照组同期水平，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 中医证候积分（xs，分）注：与治疗前相比，表示 P0.05。2.4PSQI 总分治疗前，两组 PSQI 总分差异无统计学意义（P0.05）；治疗 4 周后，两组 PSQI 评分均低于治疗前，观察组PSQI 评分低于对照组同期水平，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4 PSQI 总分（xs，分）注：与治疗前相比，表示 P0.05。3讨论冠心病 SAP 是临床心血管内科常见的一类缺血性心脏病，该病所致心血管功能减退、血流灌注异常等病理性变化会破坏个人正常生物钟，引发一系列合并症。研究指出10，部分冠心病SAP 会并发失眠症状，失眠的形成会导致交感神经异常活化。在对冠心病 SAP 治疗期间需关注失眠这一合并症对个人生理状况的影响。中医学能够关注到冠心病 SAP 合并失眠进展期间整体气血循环变化，认为该病属“胸痹”“不寐”范畴，与劳逸失度有关，病位在心，心气不畅、心脉痹阻易损伤脾胃，表现为心脾两虚证。考虑到“不寐”发于心，应以补益心气、补虚泻实为重点进行对症施治。为探讨能够紧扣心脾两虚证冠心病 SAP 合并失眠发病机制进行治疗的方法，本研究对比常规西药疗法、联合耳穴压豆的疗效后发现，联合疗法的治疗总有效率为 91.67%，高于常规西药疗法的 69.44%，与李健等11研究结果相近，该研究数据显示，联合疗法的治疗总有效率为 97.06%，高于常规西药疗法的79.41%，提示联合耳穴压豆可进一步提升心脾两虚证冠心病SAP 合并失眠疗效。耳穴压豆治疗能够改善冠心病 SAP 合并失眠症状的原因在于，其能够针对病症的起源进行治疗。冠心病SAP 合并失眠致病因素包括饮食不洁、劳逸失度，上述行为会致使脾失健运，体内湿邪聚集成痰，痰液阻滞于心，进而扰乱心室气机，导致心脉痹阻，形成“胸痹”，引发胸闷胸痛，加上胸痹所致痛症扰乱心神则不得眠，影响个人精气神，引发气短神疲等症状。本研究结果显示，联合疗法对冠心病 SAP 合并失眠者症状缓解效果优于常规西药治疗，提示与常规西药治疗相比，联合耳穴压豆可进一步抑制该病所致胸闷胸痛、气短神疲等症状发展。分析原因在于，耳穴压豆能够通过刺激与心阳相关的神门、交感、皮质下、心、脾等穴位，起到静心醒神、健脾益气、调和气血、理气疏肝等作用12。应用至冠心病 SAP 治疗中，可针对饮食不洁、劳逸失度所致心脾两虚病症进行调理，强健脾胃以减少心脉湿邪积聚，解除心脉痹阻状态，改善心室气血循环，防止胸痹扰乱心神，从而缓解胸闷胸痛、气短神疲等症状。上述症状得以减轻，对抑制冠心病 SAP 病症发作有积极作用。本研究结果显示，观察组冠心病 SAP 发作频率及持续时间控制效果优于对照组，提示联合耳穴压豆可进一步抑制 SAP 的发展。分析与耳穴压豆促进心室血流灌注复常，恢复心室氧供，减弱缺血、缺氧性变化对心功能的影响有关。利用耳穴压豆恢复心室正常血氧供应、强健脾胃运化功能，有助于调节气机，防止 SAP 症状不定期发作影响个人精神状态及作息。本研究结果显示，联合耳穴压豆治疗者睡眠质量改善情况优于单行西药治疗者，提示联合耳穴压豆能够提升睡眠质量。原因在于，本次所选神门、心、皮质下等穴支配交感神经及部分迷走神经分支，以按揉的方式刺激上述穴位，可调节大脑皮质兴奋状态，并促进血管舒张机制趋于稳定13。运用耳穴压豆调控脑神经兴奋程度、改善心血管血液循环，可缓解因 SAP 不定时发作所致心神不宁、精神状态异常，在此基础上发挥西药改善心脏血流灌注、抑制冠脉病变等作用，能够减轻因心神不宁引发的失眠多梦，同时借助耳穴压豆对脾胃功能的改善作用遏制冠脉管腔内脂质成分沉积，阻止冠脉管腔持续变窄，促使心室获得稳定、充足的血氧供应，进而削弱心肌缺氧、缺血性改变对个人睡眠行为的影响，改善睡眠质量。综上所述，对心脾两虚证冠心病 SAP 合并失眠应用耳穴压豆治疗，可纠正气血紊乱、脾失健运状态，抑制症状发展，改善心功能及睡眠质量。参考文献1赵明霞，李巧元，张瑜，等.慢性失眠与冠心病病变程度的关系J.山东医药，2020，60（22）：8587.2张保珠.心血瘀阻型冠心病心绞痛应用耳穴压豆临床观察J.光明中医，2020，35（4）：546548.3王晓宇，武琳，李亚南，等.葫芦灸联合耳穴压豆对老年心脾两虚型失眠临床疗效的影响J.河北中医药学报，2021，36（4）：4548.4孟红涛，杨晓燕，朱建国，等.不稳定性心绞痛危险度分级与 QT离散度的变化J.中国实用内科杂志，2002，22（4）：219220.5马虹，沈璐华，高润霖，等.中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读J.中华心血管病杂志，2007（35）：195206.6苏亮，陆峥.2017 年中国失眠症诊断和治疗指南解读J.世界临床药物，2018，39（4）：217222.7中华中医药学会心血管病学分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南J.中医杂志，2019，60（21）：18801890.8陈克翔.阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症患者炎性指标、血脂水平及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志，2021，8（11）：18711874.组别例数治疗前治疗 4 周后观察组对照组tP36367.571.307.591.340.0640.9494.170.744.760.803.2480.002组别例数胸闷胸痛气短神疲心悸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组36364.730.444.760.420.2960.7681.370.501.780.573.2440.0022.470.612.450.640.1360.8920.790.230.980.273.2140.0021.940.451.970.460.2800.7810.570.180.730.223.3770.001tP119内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 39路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学，2014，43（3）：260263.10谭玉培，刘巍，刘红旭.基于“双心理论”探讨刘红旭教授治疗冠心病合并失眠的用药规律J.世界中西医结合杂志，2022，17（1）：612.11李健，黄嘉鹏，张东英，等.联合应用耳穴压豆护理在冠心病心绞痛治疗中的效果研究J.中医外治杂志，2020，29（6）：6162.12郑亚威，吴力菲，张星星，等.中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的网状 Meta 分析J.中国全科医学，2020，23（2）：227233.13张雪桦.中医辨证理疗联合耳穴压豆对改善不稳定型心绞痛患者心功能的影响J.心血管病防治知识，2022，12（10）：2022.温针灸联合推拿手法对膝关节骨性关节炎患者血清骨代谢指标和软骨修复因子水平的影响王桢1吴金梅2（1.佛山市高明区中医院治未病科 广东 佛山 528500；2.佛山市高明区中医院儿科 广东 佛山 528500）摘要目的：探讨温针灸联合推拿手法对膝关节骨性关节炎患者血清骨代谢指标和软骨修复因子水平的影响。方法：按照随机数表法将我院2022年510月收治的71例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，西药组35例给予常规治疗，联合组36例在西药组的基础上展开温针灸联合推拿手法治疗，比较两组中医证候评分、骨代谢水平及血清软骨修复因子水平。结果：治疗2个月后，两组中医证候评分各维度评分显著降低，且联合组低于西药组（P0.05）；两组血清骨钙素（BGP）、血清骨碱性磷酸酶（BALP）表达均上升，且联合组高于西药组，抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）表达均降低，且联合组低于西药组（P0.05）；两组转化生长因子-（TGF-）、纤维细胞生长因子-2（FGF-2）、类胰岛素一号生长因子（IGF-1）表达水平均上升，且联合组高于西药组（P0.05）。纳入标准：符合膝关节骨性关节炎的诊断标准5；参照 中医病证诊断疗效标准6中有关膝骨关节炎的诊断；病程 24 年。排除标准：局部皮肤出现破溃，关节肿胀；无法配合治疗；合并有重要器官功能障碍；伴有其他膝关节病变。患者家属对本研究知情，签署知情同意书。本研究已取得我院伦理委员会批准。1.2治疗方法西药组给予常规治疗，洛索洛芬钠片（重庆科瑞制药，国药准字 H20052275，规格：60 mg12 片），饭后口服，每天 3 次。服用 2 个月。联合组在西药组基础上展开温针灸联合推拿手法治疗，（1）温针灸：患者取卧位在膝关节下垫薄垫，选择一次性针灸针（规格：0.25 mm40 mm；苏州环球医疗用品）针刺内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、梁丘等穴位。操作：在施针前，对选择的部位常规消毒进行针刺，得气后，保持针在穴位的合适位置和深度，留针 30 min。留针的同时准备 1.5 cm 艾条，置于针柄上点燃，每穴 2 炷，以感觉温热为宜。温针灸 1 日 1 次，1周 5 次，4 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。（2）推拿手法：患者取俯卧位，采用按、揉、拿、滚法按摩大腿前侧股四头肌，并对局部肌群进行拿、揉，弹拨腘窝处肌腱，点按承山等穴位，从而屈伸膝关节。患者取仰卧位，医生站在患膝处，通过大小鱼际对髌周软组织及周围软组织进行按摩，以能耐受的力度为主，以感受到酸胀为主。1 周 5 次，4 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.3观察指标和评价标准1.3.1中医证候评分于治疗前、治疗 2 个月后，评估两组临床治疗效果7。包括关节疼痛、关节肿胀、晨僵、烦热易汗 4 个维度。每个维度的分值在 06 分，分值越高，症状越重。1.3.2骨代谢水平于治疗前、治疗 2 个月后抽取静脉血 5 mL，采取酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b），采用磷酸二钠比色法检测血清骨碱性磷酸酶（BALP），酶标仪使用深圳雷杜生命科学生产的120