腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响.pdf

收稿日期:作者简介:徐荡(),女,本科,主治医师,主要从事妇科临床医学研究.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响徐荡(上饶市广丰区妇幼保健院妇科,江西 上饶 )摘要:目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)对子宫肌瘤(U F)患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响.方法将 例U F患者按盲抽法随机分为对照组与观察组,每组 例,对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术(AM)治疗,观察组采用LM治疗.比较组手术指标、血清创伤反应指标 包括白细胞介素(I L )、心肌细胞P物质(S P)、肌红蛋白(MYO)、缺血修饰清蛋白(I MA)及宫颈局部微循环指标(包括微血管管径、毛细血管管径)水平.结果与对照组比较,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间显著缩短,术中出血量显著减少(均P).组术后周I L 、S P、MYO、I MA水平均较术前显著升高,但观察组术后上述指标水平均显著低于对照组(均P);组术后周毛细血管管径、微血管管径均较术前显著升高,且观察组显著高于对照组(均P).结论LM对U F患者血清创伤反应指标、宫颈局部微循环影响较小,可促进患者术后康复.关键词:腹腔镜子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;血清创伤反应;宫颈局部微循环中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t so fL a p a r o s c o p i cM y o m e c t o m yo nS e r u mT r a u m aR e s p o n s e I n d e x e sa n dC e r v i c a lM i c r o c i r c u l a t i o n i nP a t i e n t sw i t hU t e r i n eF i b r o i d sX UD a n g(D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y,G u a n g f e n gD i s t r i c tM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fS h a n g r a oC i t y,S h a n g r a o ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c t so f l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y(LM)o ns e r u mt r a u m ar e s p o n s e i n d e x e s a n d l o c a l c e r v i c a lm i c r o c i r c u l a t i o n i np a t i e n t sw i t hu t e r i n e f i b r o i d s(U F)M e t h o d s At o t a l o f U Fp a t i e n t sw e r er a n d o m l ya s s i g n e dt or e c e i v ee i t h e ro p e nm y o m e c t o m y(c o n t r o l g r o u p,p a t i e n t s)o rLM(o b s e r v a t i o ng r o u p,p a t i e n t s)S u r g i c a l i n d e x e s,s e r u mt r a u m ar e a c t i o n i n d i c a t o r s(i n t e r l e u k i n (I L ),s u b s t a n c eP(S P),m y o g l o b i n(MYO)a n di s c h e m i a m o d i f i e da l b u m i n(I MA),a n dl o c a lc e r v i c a lm i c r o c i r c u l a t i o ni n d i c a t o r s(m i c r o v a s c u l a rd i a m e t e ra n dc a p i l l a r yd i a m e t e r)w e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s C o m p a r e dw i t ht h e c o n t r o l g r o u p,o p e r a t i o n t i m e,t i m e t o f i r s t f l a t u s a n d l e n g t ho f h o s p i t a l s t a yw e r e s h o r t e n e da n d i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sw a sr e d u c e di nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p(P)T h el e v e l so fI L ,S P,MYOa n d I MA,c a p i l l a r yd i a m e t e r a n dm i c r o v a s c u l a rd i a m e t e r s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e da t o n ew e e ka f t e ro p e r a t i o n i nb o t hg r o u p s(P)C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l so f I L ,S P,MYOa n dI MAd e c r e a s e d,b u t c a p i l l a r yd i a m e t e ra n dm i c r o v a s c u l a rd i a m e t e r i n c r e a s e d i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p(P)C o n c l u s i o nLM h a sl i t t l ee f f e c to ns e r u mt r a u m ar e s p o n s ei n d e x e sa n d l o c a l c e r v i c a lm i c r o c i r c u l a t i o n,a n dc a np r o m o t ep o s t o p e r a t i v er e c o v e r y i np a t i e n t sw i t hU F实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oK E Y WO R D S:l a p a r o s c o p i cm y o m e c t o m y;u t e r i n e f i b r o i d s;s e r u mt r a u m ar e s p o n s e;l o c a l c e r v i c a lm i c r o c i r c u l a t i o n子宫肌瘤(U F)是一种良性肿瘤,多发生于育龄期女性,可影响育龄期女性正常妊娠,严重者可引起自然流产.手术是目前治疗U F最有效的方案,可有效剔除肿瘤组织,同时还可保留患者生育功能,治疗效果较好.既往临床多采用开腹手术治疗,该术式术野开阔,但手术切口较大,术后疼痛较显著,不利于患者术后康复.腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)具有微创、并发症少等优势,患者术后康复进程较快,近年来在U F治疗中应用较为广泛.鉴于此,本研究探讨LM对U F患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响,报告如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年 月上饶市广丰区妇幼保健院收治的 例U F患者,按盲抽法将其随机分为观察组与对照组,每组 例.观察组年龄 岁,平均()岁;病灶直径c m,平均()c m;疾病类型:黏膜下肌瘤 例,肌壁间肌瘤 例,其他例.对照组年龄 岁,平均()岁;病灶直径c m,平均()c m;疾病类型:黏膜下肌瘤 例,肌壁间肌瘤 例,其他例.组患者的年龄、肌瘤大小及类型等一般资料比较差异无统计学意义(P),具可比性.本研究经医院医学伦理委员会审核批准.病例选择标准)纳入标准:符合U F诊断标准,且经影像学检查确诊;接受手术治疗;知情且自愿签署同意书.)排除标准:合并血液性疾病;合并其他生殖系统疾病;合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤疾病;合并心肝肾等器官功能障碍;合并感染性疾病;合并心脑血管疾病;存在盆腔手术史;宫颈机能不全.治疗方法对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术(AM)治疗:术前经B超探查病灶位置、数目,麻醉方式采用全身麻醉,调整体位为仰卧位,选择腹部正中部位,做一纵向切口,将皮肤、组织逐层切开,对腹腔情况进行探查,后切开子宫浆肌层,阻断血供后,剔除病灶,查看是否有活动性出血情况,完成后常规缝合切口.观察组采用LM治疗:麻醉方式同对照组,取膀胱截石位,建立人工气腹,压力维持在k P a左右,常规消毒后,于脐部做一切口,置入腹腔镜,于左、右下腹部麦氏点部位做切口,并于耻骨联合上c m、左腹直肌外缘做切口,置入手术器械;探查腹腔情况,后对病灶部位、数量、体积进行探查,选择合适的部位做切口,钝性剥离肌瘤假包膜,剔除病灶,后电凝止血,取出病灶后送检;排出气体,缝合切口.观察指标)手术指标:比较组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等.)血清创伤反应指标:于术 前、术 后周 取组 空 腹 静 脉 血 m L,以 rm i n离心 m i n(离心半径为 c m),分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(I L )、心肌细胞P物质(S P)、肌红蛋白(MYO)、缺血修饰清蛋白(I MA)水平.)宫颈局部微循环:于术前、术后周采用微循环观察仪(深圳市科视威光学仪器有限公司,型号:C SW XW )检测组微血管管径、毛细血管管径.统计学方法采用S P S S 统计学软件,计数资料以n()表示,比较采用检验;计量资料以xs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,以P 为差异有统计学意义.结果手术指标与对照组相比,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间显著缩短,术中出血量显著减少,差异均有统计学意义(P).见表.表组手术指标比较xs组别n手术时间/m i n术中出血量/m L术后排气时间/h住院时间/d观察组 对照组 t P 血清创伤反应指标组术前I L 、S P、MYO、I MA水平比较,差异均无统计学意义(P);组术后周I L 、S P、MYO、I MA水平均较术前显著升高,但观察组实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o术后周各项指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P).见表.表组术前术后血清创伤反应指标比较xs时间组别nI L /(p gm L)S P/(gm L)MYO/(n gm L)I MA/(UL)术前观察组 对照组 t P 术后周观察组 对照组 t P P 与同组术前比较.宫颈局部微循环组术前毛细血管管径、微血管管径比较差异均无统计学意义(P );组术后周毛细血管管径、微血管管径均显著高于术前,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P ).见表.表组术前术后宫颈局部微循环指标比较xs,m时间组别n微血管管径毛细血管管径术前观察组 对照组 t P 术后周观察组 对照组 t P P 与同组术前比较.讨论U F发病率约为,且多数患者并无明显症状,当肿瘤发展至一定程度,患者可触及下腹肿物,出现背痛、腹胀等症状,严重影响患者生活质量.目前,临床多采用保守、手术治疗该病,手术是治疗该病的首选方案,但传统AM对患者身体影响较大,且术后疼痛感显著,严重者可出现术后并发症,导致患者康复时间延长.因此,临床仍需探寻其他安全、有效的手术方案.LM是一种微创手术,可通过腹腔镜对病灶情况进行 探 查,以 准 确 去 除 子 宫 肌 瘤,改 善 患 者 病情.本研究结果显示,相较对照组,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间更短,术中出血量更少,可见LM可减少患者术中出血量,缩短其康复时间.分析原因在于,LM可通过腹腔镜明确病灶数量、位置,直达病灶,且手术切口较小,对患者机体损伤较少,可 减 少 患 者 术 中 出 血 量,促 进 其 康 复 进程.LM对人体损伤虽小,但也会影响患者整体功能.有研究 表明,手术创伤对人体的不良应激刺激越小,手术对人体功能的影响越小.因此,明确患者创伤反应指标水平尤为重要.本研究结果显示,观察组血清I L 、S P、MYO、I MA水平显著低于对照组,可见LM对患者血清创伤反应指标影响较小.分析原因在于,LM可减少对周围组织的损伤,患者术后疼痛感较轻,疼痛应激刺激较少,患者创伤反应较轻;同时,患者术中出血量较少,所受到的氧化应激损伤较少,术后康复较快.由此可见,LM对患者的血清创伤反应指标影响较小.毛细血管管径、微血管管径等可综合反映人体血供情况,探查宫颈局部血供情况可帮助医师尽快掌握手术部位血供特征.本研究结果显示,相较对照组,观察组术后微血管管径、毛细血管管径更大,可见L M对患者宫颈局部微循环并无明显影响.分析原因在于,腹腔镜手术切口较小,可明显减轻手术对身体造成的损伤,患者术后康复较快,宫颈局部组织恢复良好,手术对宫颈局部微循环影响较小.综上所述,LM对U F患者血清创伤反应指标、宫颈局部微循环影响较小,可促进患者术后康复.参考文献:D A V I S M R,S O L I MA N A M,C A S T E L L IHA L E YJ,e ta l R e i n t e r v e n t i o nr a t e sa f t e rm y o m e c t o m y,e n d o m e t r i a la b l a t i o n,a n du t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o nf o rp a t i e n t sw i t hu t e r i n ef i b r o i d sJJW o m e n sH e a l t h(L a r c h m t),():王益多,张玲不同子宫肌瘤剔除术的治疗效果及对卵巢功能和血清性激素水平的影响J中国妇幼保健,():李平,李向华子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗的临床效果对比分析J中国医疗器械信息,():,黄东红,蔡志勤,苏思思微创腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤的近远期疗效和对免疫功能的影响J中国 数字医学,():,(下转第 页)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o录 中指出了产后腹痛有血瘀与血虚之分,在治疗中应注意补中有化,化中有补之分.从众多医家的经验中可知,产后腹痛的病因病机不外乎虚实.本研究结合产后腹痛的中医特点采用揿针疗法在缓解产后腹痛取得了一定的效果.揿针又可被称为“埋针”,归属于古代针灸针法里面的浅刺和浮刺,最早出现于 素问离合镇邪论,是经络腧穴经络理论与经筋皮部理论相互融合的完美体现,是一种传统中医特有的治疗疾病的方法.它是一种“从外治内”的治疗方法,是通过经络、俞穴的作用,以及应用一定的手段来治疗全身疾病.现代研究表明揿针疗法原理来源于针刺电化学效应,刺入体内的揿针释放出微量元素,在体内产生微电流、形成局部的电位差,继而影响改变相应的神经及组织,从而调节人体的气血、阴阳、五脏六腑的功能,其对人体有着很好的通经活络、行气活血的作用.有学者用大鼠建立揿针模型,通过实验发现揿针可以改变A k t/G S K 通路相关蛋白表达从而降低大鼠炎症反应及缓解大鼠痛觉过敏的作用.同时相关临床研究还表明其可以有效降低体内P G E、C G R P水平,从而达到止痛的效果.本研究收集的病例产后腹痛多由于血瘀所致,故而选用揿针疗法行气止痛、活血化瘀.本研究选穴包括合谷、内关、次髎、三阴交穴,根据患者的症状加减选穴.根据不通则痛的原理,合谷为手太阴经原所发,善于调和气血、镇静止痛、通经活络、清热解表;厥阴心包经内关穴是针麻、镇痛常用穴之一,具有宁心安神,理气镇痛的作用;三阴交属于足太阴脾经,为肝、脾、肾三条阴经的交会穴,有健脾益气、调补肝肾的作用.有研究表明,三阴交能改善体内雌孕激素水平,有利于子宫修复;次髎穴位于腰骶部,近于肾脏和胞宫,有通经络、补益下焦,强腰镇痛之功效.诸穴合用,促进了气血的运行、疏通了经络、促进人体代谢、增加体内碱性物质、解除局部软组织痉挛以达到通则不痛的目的.本研究结果显示,观察组术后各时点N R S疼痛评分均较对照组显著降低,术后疼痛持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均较对照组显著缩短(均P),表明揿针疗法能有效缓解剖宫产术后宫缩痛,同时可促进产妇术后肠道功能恢复,且操作简单、方便.参考文献:闫钰尧,赵娜,徐铭军分娩镇痛中转剖宫产麻醉研究进展J中国医刊,():戚思,李宁揿针的历史沿革及作用机制J中医临床研究,():江方辉,应忠明,施玲玲揿针埋针联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察J中华全科 医学,():郑丽娅,贾松涛,乔兆辉,等调督理筋针法联合揿针对腰椎间盘突出症大鼠A k t/G S K 通路及痛觉过敏的影响J中国中医基础医学杂志,():王静霞,龙灿海,周小翠,等三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌症疼痛的临床疗效J中医药学报,():林亦海,吴金霞揿针联合西药镇痛治疗颅脑术后头痛 例J浙江中医杂志,():李虹虹,林雯雯,张丽霞三阴交、合谷穴揿针联合关元穴灸法对药物流产患者的临床疗效研究J中国性科学,():(责任编辑:况荣华)(上接第 页)子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组子宫肌瘤的诊治中国专家共识J中华妇产科杂志,():梁磊,孙莉,杨波,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠的影响J中国妇幼保健,():何永娜,徐霞,朱翠兰经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较J实用癌症杂志,():杨华,严平腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者子宫微循环及再妊娠结局的影响J中国计划生育学杂志,():,邢雅玲,李芳,杨玉芳,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应炎症水平及 胃 肠 功 能 状 况 的 影 响 J中 国 妇 幼 保 健,():王月芳,王萍子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗对患者疼痛、肠粘连、感染、尿潴留发生的影响J国际医药卫生导报,():王璇,许莉,孙明霞,等开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤复发、氧化应激及血清学创伤指标的影响J中国内镜杂志,():刘雁林,陈海燕,王沛靓,等腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响J中国肿瘤临床与康复,():曾真,杨桦,李瑞,等不同手术方式对子宫肌瘤患者宫颈局部微循环及术后感染发生的影响分析J中华医院感染学杂志,():陈体平,彭诗寒,罗丹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对抗穆勒氏管激素与宫颈局部微循环的影响J河北医学,():(责任编辑:况荣华)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o