各年龄段患者应用萆薢分清丸的门诊处方特征分析.pdf

临床研究各年龄段患者应用萆薢分清丸的门诊处方特征分析*张 琳1,杨耀芳2,金 蕾3,杨嘉怡1(1.上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心,上海 2 0 1 1 1 2;2.复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 2 0 0 2 4 0;3.上海市闵行区古美社区卫生服务中心,上海 2 0 1 1 0 2)摘 要 目的 了解萆薢分清丸在门诊治疗各种疾病的情况及处方用药特征,为临床合理用药提供参考。方法 提取2 0 1 8年7月2 0 2 1年1 2月本中心门诊使用萆薢分清丸处方的患者信息,诊断情况、用法用量、联合用药等数据,结合查阅文献进行分析。结果 1 0 0 2例使用萆薢分清丸的患者中,男2 7 5 例(2 7.4 5%),女7 2 7例(7 2.5 5%),年龄2 09 9岁,平均年龄(6 6.1 01 2.8 1),以6 0岁及以上的老年患者为主5 3.3 9%(5 3 5/1 0 0 2)。单一诊断3 2 1患者涉及的疾病有9种,其中泌尿道感染2 7 3例,前列腺增生2 8例占9 3.7 7%(3 0 1/3 2 1)。萆薢分清丸最常合并使用的西药种类是全身用感染药(左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散)、良性前列腺肥大用药(盐酸坦洛新缓释胶囊),中成药种类是外用药(保妇康栓)。萆薢分清丸符合药品说明书每次剂量(69 g)有9 9 7例(9 9.5%),每日给药2次有8 1 4例(8 1.2 4%)。结论 萆薢分清丸用药基本合理,但仍存在用药频次偏多、用药剂量不符合说明书。基于电子健康档案信息管理平台,嵌入知识库智能化系统,提供在线干预与用药服务,从而促进其合理应用。关键词 萆薢分清丸;各年龄段;处方特征;用药分析D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 8文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 5 0-0 6文献标识码:A 随着老年化进程的加剧,社区“慢病/共病”就诊的老年患者逐渐增多,高龄就诊患者逐年增加。随年龄增长,老年人免疫功能、代谢能力及泌尿系统黏膜防御功能的下降,由于老年人患有多种基础疾病更增加了泌尿系统感染的风险,其发病率呈上升趋势,仅次于呼吸道感染,加之感染后常反复发作,治疗非常棘手,成为当下研究的热点1。萆薢分清丸由粉萆薢、石菖蒲、甘草、乌药、盐益智仁组成,其中萆薢性平,归肾、胃经,有利湿去浊、祛风除痹之功效,主要药理成分有甾体皂苷类/薯蓣皂苷,可抗炎镇痛,降尿酸,抗动脉粥样硬化2。益智仁性温,归脾经,温脾止泻、暖肾缩尿固精,其有效成分益智酮甲、白杨素、原儿茶酸,有调节排尿、抗菌、抗氧化应激作用。石菖蒲性温、辛,归心、胃经,有开窍醒神、化湿和胃,挥发油类的-细辛醚,有抗炎抗菌作用,通过调节肾脏中N F-B,T N F-,I L-6,抑制蛋白尿,改善肾脏功能。乌药,性辛、温,归脾、肾、膀胱经,有温肾散寒、行气止痛功效。乌药含呋喃倍半萜及异喹啉生物碱,具有抗炎镇痛、抗氧化及肾脏保护作用。甘草性平,归心、肺、脾经。有补中益气、调和药性之功效,主要含多糖、三萜和黄酮类化学成分,有抗菌、抗炎、调节免疫的作用,研究表明甘草中微小核糖核酸(m i R NA)能调节人免疫细胞的基因表达3。萆薢分清丸说明书功效为“分清化浊,温肾利湿。用于肾不化气、清浊不分所致的白浊、小便频数”。正如其名称中“分清”两字,本品具有“分清化浊”的特点,对泌尿道感染、前列腺疾病的疗效陆续有研究证实。萆薢分清丸是载入 上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 中成药部分,属于“扶正祛湿剂”。鉴于 医保目录 是参保人员支付药品费用的标准,一方面,有助于医生参照该目录用药,另一方面,促使慢病患者导向社区就诊。因此该品种也是本中心常用的中成药,但查阅资料,尚未有文献就社区处方用药数据的分析。故本研究以H I S的门诊处方信息为基础,探究萆薢分清丸在不同年龄段患者的用药现状及特点,以期为临床用药提供真实数据及参考依据。1 资料与方法1.1 处方来源 基于医院信息系统,提取2 0 1 8年7月2 0 2 1年1 2月,门诊医师开具的萆薢分清丸处方1 0 0 2张。1.2 药品来源 萆薢分清丸由云南康恩贝希陶药业有限公司出品。药品说明书:功能主治:分清化浊,温肾利湿。用于肾不化气、清浊不分所致的白浊、小便频数。规格/包装:每2 0丸重1 g;6 g/袋1 0袋/盒。用法用量:口服。6 9 g/次,2次/d。1.3 观察指标 统计患者的性别、年龄、临床诊断、用法用量等。2 结 果2.1 萆薢分清丸处方在各年龄段的分布情况 1 0 0 2例使用萆薢分清丸的患者中,男性2 7 5例(2 7.4 5%),女性7 2 7例(7 2.5 5%);年龄2 09 9岁,平均年 龄(6 6.1 01 2.8 1)岁,中位年龄在6 7岁。男性平均年龄(6 6.4 51 3.1 8)岁,女性平均年龄(6 5.9 61 2.6 7)岁,男性、女性患者年龄无统计学差异(P0.0 5)。年龄分段以6 07 9岁最为多见,3 4 6例(3 4.5 3%);7 005现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:上海市闵行区卫生健康委员会科研课题(2 0 2 0 MW 5 0)。通信作者,E-m a i l:j i n l e i_6 1 21 6 3.c o m。7 9岁2 8 0例(2 7.9 4%);5 05 9岁1 5 4例(1 5.3 7%)其余年龄段人数均在1 1%以下。以5 07 9岁占主导7 7.8 4%(7 8 0/1 0 0 2)。用药人数排序前3位的年龄段均为女性,依次为6 06 9岁(2 4 0例,2 3.9 5%)、7 07 9岁(1 9 7例,1 9.6 6%)、5 05 9岁(1 2 5例,1 2.4 8%),共占5 6.0 9%(5 6 2/1 0 0 2)。1 0 0 2例使用萆薢分清丸患者的性别、年龄分布及用药情况详见表1。2.2 各年龄段患者萆薢分清丸处方用药情况 根据性别及年龄分别统计,萆薢分清丸使用频率(某个年龄段的用药量/总用药量)排序前3位的依次是男性6 0 6 9岁(3 8.5 1%)、男性7 07 9岁(3 2.6 2%)、女性6 06 9岁(3 2.1 6%);用药总量排前3位的是女性6 06 9岁及7 07 9岁、男性6 06 9岁,此3个年龄段患 者 的 用 量 占 总 用 药 量 的5 3.7 7%(8 8 9 8 0/1 6 5 4 8 0),详见表1。萆薢分清丸说明书【用法用量】中规定为口服,1次69 g,2次/d,其每日用量上限为1.8 g。表1 门诊患者萆薢分清丸使用情况年龄段(岁)男性患者例数(n)平均年龄(岁)盒数(盒)用药总量(g)使用频率(%)女性患者例数(n)平均年龄(岁)盒数(盒)用药总量(g)使用频率(%)合计例数(n)构成比(%)2 02 922 4.5 0 6 3 6 0 0.6 8 1 02 7.0 0 2 5 1 5 0 0 1.3 3 1 21.2 0 3 03 91 43 3.2 9 4 6 2 7 6 0 5.2 11 93 4.7 9 4 4 2 6 4 0 2.3 53 33.2 94 04 91 34 5.2 3 3 5 2 1 0 0 3.9 63 84 4.9 7 8 3 4 9 8 0 4.4 35 15.0 95 05 92 95 5.9 3 8 3 4 9 8 0 9.3 9 1 2 55 5.9 0 3 0 4 1 8 2 4 0 1 6.2 11 5 41 5.3 76 06 91 0 66 5.0 5 3 4 0 2 0 4 0 0 3 8.5 12 4 06 4.6 4 6 0 3 3 6 1 8 0 3 2.1 63 4 63 4.5 37 07 98 37 5.3 6 2 8 8 1 7 2 8 0 3 2.6 21 9 77 3.5 7 5 4 0 3 2 4 0 0 2 8.8 0 2 8 02 7.9 48 08 92 08 3.0 5 6 0 3 6 0 0 6.8 0 8 78 3.7 4 2 4 9 1 4 9 4 0 1 3.2 81 0 71 0.6 89 09 989 2.2 5 2 5 1 5 0 0 2.8 31 19 4.2 72 71 6 2 01.4 41 91.9 0 总计2 7 58 8 35 2 9 8 01 0 07 2 71 8 7 51 1 2 5 0 01 0 01 0 0 21 0 0表2 使用萆薢分清丸门诊患者单一诊断情况诊断I C D编码男性患者例数(n)平均年龄(岁)女性患者例数(n)平均年龄(岁)合计(n)构成比(%)泌尿道感染N 3 9.0 0 04 95 8.2 72 2 46 3.3 62 7 38 5.0 4前列腺增生N 4 0.x 0 02 86 8.3 22 88.7 2细菌性阴道炎-55 8.251.5 6慢性肾炎-47 5.541.2 5血尿R 3 1.x 0 036 3.3 330.9 4多尿R 3 5.x 0 036 5.6 730.9 4蛋白尿R 8 0.x 0 226 5.0 020.6 2慢性前列腺炎N 4 1.1 0 025 0.0 0 20.6 2肾结石N 2 0.0 0 017 1.0 010.3 1总计8 02 4 13 2 11 0 02.3 萆薢分清丸处方单一诊断与疾病分布情况 随着国际疾病分类(I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s-e a s e s,I C D)被列为国家标准,本中心已将I C D-1 0(第1 0版)整合入信息平台,医师可借助I C D-1 0编码直接选定临床诊断。门诊开具的萆薢分清丸单一诊断处方涉及9种疾病诊断(见表2)。1 0 0 2例患者按西医诊断I C D-1 0编码,依据频数排序前2 0位见表3(注:同一患者可能患有多种疾病)。表3 萆薢分清丸处方的西医诊断频数分布序号西医诊断频数n(%)序号西医诊断频数n(%)1泌尿道感染3 8 1(3 8.0 2)1 1血尿1 6(1.6 0)2前列腺增生1 3 2(1 3.1 7)1 2慢性胃炎1 6(1.6 0)3冠心病6 4(6.3 9)1 3前列腺炎1 5(1.5 0)4上呼吸道感染4 7(4.6 9)1 4骨关节炎1 1(1.1 0)5慢性肾炎3 7(3.6 9)1 5盆腔炎9(0.9 0)6高脂血症3 5(3.4 9)1 6干眼症8(0.8 0)7细菌性阴道炎2 3(2.3 0)1 7肠道菌群失调7(0.7 0)8骨质疏松2 3(2.3 0)1 8周围神经病6(0.6 0)9糖尿病2 2(2.2 0)1 9慢性胆囊炎6(0.6 0)1 0便秘1 6(1.6 0)2 0腔隙性脑梗死6(0.6 0)2.4 萆薢分清丸处方用法用量与说明书相符情况2.4.1 给药频次按萆薢分清丸说明书【用法用量】规定“一日2次”。统计1 0 0 2例患者给药频次:每天2次有8 1 4例(8 1.2 4%);每 天 给 药3次 有1 8 5例(1 8.4 6%);每天给药1次有3例(0.3%)。2.4.2 每次剂量对照说明书的口服剂量为每次69 g,1 0 0 2例患者,其中9 9 7例(9 9.5%)在此剂量范围,有5例(0.5%)每次剂量9 8%为炎症组织)。萆薢分清丸联合克拉霉素能改善相关指标:E P S检 查 降 低 前 列 腺 按 摩 液(E P S)中 的C R P、I L-8、巨噬细胞炎性蛋白(M I P)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-9的水平;减小N I H-C P S I评分(疼痛/不适、排尿、生活质量);排尿日记(减少尿急次数、日间/夜间排尿次数)。研究表明萆薢的主要成分薯蓣皂苷/苷元具有抗炎镇痛,免疫调节及肾脏保护作用。鉴于肾与膀胱相表里,体外研究表明,益智仁对人膀胱逼尿肌细胞凋亡的影响,是通过改变钙离子通道对细胞损害起保护作用。萆薢分清丸联用西药品种(表4)排第3的是盐酸坦洛新缓释胶囊(男性用药),该药为-受体阻滞剂,松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,缓解膀胱出口梗阻,用于前列腺增生症引起的排尿障碍。说明书 老年用药 注明“因高龄者常伴有肾功能低下,应充分关注服药后的状况,效果不佳不应增量,应改用其他处置方法”。随着越来越多的研究关注炎症在前列腺增生进展中的作用,查阅新近文献醒目标题:中医药临床优势病种 良性前列腺增生5。本中心门诊应用萆薢分清丸,恰为前列腺增生的治疗用药提供了用药品种及单用/联用的真实数据。3.3 女性患者患病特点与联合用药分析 女性患者7 2 7例是男性患者的2.6 4倍(7 2 7/2 7 5),平均年龄(6 5.9 61 2.6 7)岁,6 06 9岁用药人数最多,其人数是男 性 的2.2 6倍(2 4 0/1 0 6),用 量 占 总 用 药 量2 1.8 6%(3 1 8 6/1 6 5 4 8 0);平均每人用量为1 5 0.7 5 g(3 6 1 8 0/2 4 0)。与其相反的是,人均用量则是男性多于女性1.2 8倍(1 9 2.4 5/1 5 0.7 5)。泌尿道感染(尿路感染)是一种非常常见的疾病,据统计有超过5 0%的成年女性在其一生中患过尿路感染。随着年龄的增加,尿路感染可反复发生,其发病率呈上升趋势。多种易感因素包括阴道微生态改变、雌激素水平降低、尿流减慢、膀胱残余尿增多、尿失禁以及合并多种疾病等。本中心门诊处方中联用品种,居首位的是左氧氟沙星片(表4),属于全身用抗35现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1感染药(表5),1 0 0 2例患者合用盐酸左氧氟沙星片的患者有1 4 4例(1 4.3 7%),8 0岁2 4例,其中9 0岁2 1例(女1 7,男4);9 0岁3例均为女性。可见,女性高龄患者是男性的5倍(2 0/4),表明高龄女性是泌尿系统感染的一个重要危险因素。用药例数排前3,分别为6 06 9岁2 7.7 8%(男9、女3 1);5 05 9岁2 5%(男9、女2 7);7 07 9岁1 8.0 6%(男9、女1 7)。可见,5 07 9岁使用左氧氟沙星片占7 0.8 3%(1 0 2/1 4 4),其中女性患者是男性患者的2.7 8倍(7 5/2 7)。有文献报道,左氧氟沙星的不良反应发生率是女性多于男性,6 0岁以上发生率高,心血管不良反应多见。本中心6 0岁有9 0例占6 2.5%(9 0/1 4 4),也是女性多于男性3.0 9倍(6 8/2 2)。值得一提的是1 0 0 2例患者的西医诊断频数除了泌尿道感染、前列腺增生,冠心病位居第3占6.3 9%(表3)。鉴于动脉粥样硬化是主动脉夹层的危险因素。氟喹诺酮类增加致命的心血管疾病(主动脉瘤/主动脉夹层),其中左氧氟沙星口服给药比静脉给药更易发生,其不良反应机制与干扰胶原蛋白合成降解的平衡有关。再次敲响了左氧氟沙星对于老年人潜在心脏毒性的警钟。磷霉素氨丁三醇散是排第2的全身用抗感染药品种,有1 1 0例占9.1 7%(1 1 0/1 0 0 2),其中女性1 0 1例占9 1.8 7%(1 0 1/1 1 0),分别是2 02 9岁/4例、3 03 9岁/3例、4 04 9岁/9例、5 05 9岁/1 7例、6 06 9岁/3 8例、7 0 9 9岁/2 3例、8 08 9岁(7例),可见,6 0岁以上的人数是5 9岁的2.0 6倍(6 8/3 3)。男性仅有9例占8.1 8%(9/1 1 0),其中4 7/8 1岁各1例、5 05 9岁/5例、6 06 9岁/2例,可见,男性则是4 75 9岁是6 0岁的2倍(6/3)。然而,女性用药人数却是男性的1 1.2 2倍(1 0 1/9)。近日报道,1例8 8岁老年女性泌尿系感染患者服用磷霉素氨丁三醇散6天,随之出现排尿困难/无排尿意愿,B 超显示膀胱充盈,其原因与膀胱充盈量超过其容量1 2 0%,出现急性膀胱过度扩张损伤导致排尿功能障碍,停药3天后,排尿恢复正常,由此强调因高度重视伴有肾功能不全并存多种疾病的老年患者,是重点监护的对象。虽然,左氧氟沙星、磷霉素是常用的抗感染药物。但有学者提出:目前尚无证据表明抗生素的任一用药方案优于其他抗生素用药方案,鉴于抗生素抗菌效果取决于致病菌对药物的敏感性,近年来对于抗感染用药产生耐药性的泌尿道病原体的报道越来越多,有的甚至多重耐药及各种不良反应,故对于老年尿路感染的抗生素治疗需谨慎。另研究提出,萆藓分清丸联用左氧氟沙星治疗尿路感染,单用左氧氟沙星认为“势单力薄”;并肯定了萆薢分清丸在治疗多重耐药菌尿路感染的辅助增效作用,有利于降低复发率。1 0 0 2例中合用保妇康栓的女性患者有3 1例(3.0 9%),该药是中成药品种/种类(外用药)中,用药频数 均 居 第 一。不 同 年 龄 占 比 分 别 为3 9岁/1例(3.2 3%)、7 0岁/5例(1 6.1 3%)、5 05 9岁/4例(1 2.9 0%)、6 06 9岁/2 1例(6 7.7 4%),可见,6 07 0岁有2 6例(8 3.8 7%)。鉴于阴道/尿道上皮有着共同的胚胎起源和雌激素应答,激素诱导的阴道/尿道上皮的周期性脱落可能是微生物菌群调节的重要途径。随着增龄雌激素水平的下降,影响了阴道/尿道黏膜屏障功能,使致病菌更易入侵繁殖。绝经后妇女外用雌激素替代治疗可使阴道菌群恢复正常,能降低尿路感染的风险。然而,使用雌激素乳膏的患者,子宫内膜增厚的发生率为8%。动物实验表明,保妇康栓对萎缩性阴道炎(又称老年性阴道炎)的阴道黏膜上皮修复作用类似雌激素,保妇康栓的主要成分是莪术油,其倍半萜烯类的功能基团与己烯雌酚分子结构相似,故发挥雌激素样作用,其机制概括为:修复黏膜屏障:促使阴道黏膜/子宫内膜上皮糖萼细胞(位于细胞表面富含多糖结构的首要防线)黏膜屏障功能恢复正常形态。抗炎调节免疫:下调T L R-2信号通路(萎缩性阴道炎的发生与致病菌入侵阴道上皮促使T L R-2/4大量表达有关),减缓阴道黏膜发生炎性反应,调节阴道局部免疫应答。电镜观察表明:保妇康栓对萎缩子宫内膜增生作用不明显,雌激素促使萎缩子宫内膜增殖,增加子宫内膜病变发生的风险。老年妇女因卵巢功能衰减,雌激素分泌减少,可致尿道、阴道黏膜萎缩变薄,因尿道和阴道在解剖上相毗邻,易相互感染,加之老年人免疫功能低下,增加了老年妇女泌尿系统疾病和老年性阴道炎的发生。口服萆薢分清丸发挥抗菌消炎、除湿通淋的功效,研究表明,萆薢对尿路感染的大肠杆菌具有较强的抗菌作用;抑制炎性因子I L-1、I L-1 8水平而发挥抗炎作用,联用保妇康栓能抑制局部炎性因子(C R P、I L-6)水平。采用阴道给药是女性特有的一种用药方式,通过阴道黏膜吸收,避免了肝脏首过效应,迅速发挥局部抗炎作用。不同给药途径联用,以期达到治疗老年性阴道炎、尿道炎的共同目的,也凸显了社区老年女性患者的用药特点。3.4 总体用药情况分析与对策 1 0 0 2例患者中单一诊 断3 2 1例(3 2.0 4%);2个 及 以 上 诊 断6 8 1例(6 7.9 6%),医生为这些患者总共开具2 7 5 8盒萆薢分清丸,其中有4 5 7例是3盒,排第1,其次是3 4 9例开具2盒,总盒数分别为前者1 3 7 1盒(4 5.6 1%),后者为6 9 8盒(3 4.8 3%);排第3是6 0例开具1盒(5.9 8%),共占8 6.4 3%(8 6 6/1 0 0 2)。遵循医生处方每日给药3次(1 8 g)的 患 者1 8 6例,共 开 具5 4 2盒(3 2 5 2 0 g),可服1 8 0 7天。如,按照说明书规定每日给药2次(1 2 g),即3 2 5 2 0 g可服2 7 1 0天。显而易见,未根据说明书给药频次,则少服用了9 0 3天。还有少部分患者,每日给药1次;或虽给药2次,但日剂量均未达标。有学者调研发现,一级医院中成药不合理使用比例达1 1%,则高于二、三级医院。由此可见,本中心45现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1某些医生开具处方存在用药剂量、用药频次不符合说明书规定等不合理情况。为了促使医生遵循中医药基本理论及独特的临床治疗学特点,合理使用中成药,更有效发挥中医药的独特优势和临床价值。为此,药师借助信息化技术和人工智能手段,挖掘基层用药的真实世界数据,梳理/调查本中心在用药过程中存在的实际问题,依据说明书的用法用量原则,依托上海市卫计信息中心颁发的“电子健康档案应用水平五级B等社区卫生服务中心”互联网平台,通过信息技术数字化采集药品说明书用药知识,创建了基于“知识库”的智能化平台,实现在线监控以及实时提示。总之,随着国家基本药物制度的出台,中成药品种的不断增多,与此相配套的 医保目录 为医师开方用药,提供了具体药品清单及患者支付费用的依据,满足了基层患者常见病、多发病的用药需求。随着社区患者用药的多样化,联合用药的常态化,社区医生“零距离”面对患者,承担着基层首诊的重任。医师在为患者提供治疗服务的同时,药师同步提供用药指导服务,以用药的合理性与安全性作为切入点,为医生提供诊前、诊中、诊后的线上服务,对患者进行个体化用药指导是药师的职责所在。随着全球推广“精准医疗”的概念,基层医疗机构也应与时俱进,提倡“精准医疗”的理念,力争做到诊断的准确性、用药的精确性;提供诊疗全流程信息的有效性、数据的真实性,同样是中西医应追求的目标。参考文献1 黄淑芬,余冬冬,姚汶伶,等.老年与中青年住院患者泌尿系统感染临床研究J.国际老年医学杂志,2 0 2 2,4 3(1):5 8-6 1.2 李国莺,张慧,章维志,等.萆薢总皂苷调节血脂与抗动脉粥样硬化作用的实验研究J.中国药学杂志,2 0 2 1,5 6(2 3):1 8 9 9-1 9 0 5.3 邓桃妹,彭灿,彭代银,等.甘草化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的探讨J.中国中药杂志,2 0 2 1,4 6(1 1):2 6 6 0-2 6 7 6.4 王健章,屈梦媛,俞赟丰,等.古今名医临证金鉴 论治淋证的用药规律研究J.湖南中医药大学学报,2 0 2 2,4 2(2):2 9 6-3 0 1.5 沈 建 武,王 彬,林 生,等.中 医 药 临 床 优 势 病种 良性前列腺增生J.中国实验方剂学杂志,2 0 2 2,2 8(2):2 2 0-2 2 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 6 修回日期:2 0 2 3-0 5-1 5)临床研究高血压患者血管内皮功能与脉冲波速度之间的关系*林少丹1,颜少娟2,丁美琳3,夏文豪3,陈 龙4(1.广州市天河区冼村街道社区卫生服务中心,广东 广州 5 1 0 0 0 0,2.广州市越秀区大塘街社区卫生服务中心,广东 广州 5 1 0 0 0 0,3.中山大学附属第一医院,广东 广州 5 1 0 0 0 0;4.南方医科大学深圳医院,广东 深圳 5 1 8 0 0 0)摘 要 目的 评价高血压患者血管内皮功能与脉冲波速度之间的关系。方法 招募社区高血压患者8 6例,所有参与者均进行臂踝脉冲波速度(b r a c h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y,b a PWV)和血流介导的舒张功能(f l o w-m e d i a t e d d i l a t i o n,FMD)检测,根据测得的FMD值,将FMD5.4%纳入FMD正常组。观察b a PWV、血压、颈围、腰围、吸烟、血脂、血糖及其他心血管病危险因素,并比较两组的基线特征。结果 与 FMD 正 常 组 比较,FMD受损组测得的左b a PWV及右b a PWV均明显升高(P0.0 1),而FMD 值 明 显 降 低(P 0.0 1),差 异 均 有 统 计 学 意义;2组 年 龄、男 性、吸 烟、缺乏锻炼、糖尿病病史、高脂血症病史、心脑血管病家族史比例、腰围、颈围、BM I、T C、L D L-C、空腹血糖、尿酸及收 缩 压、舒 张 压、T G、肌酐水平比较,差异无统计学意义。结论 高血压患者中FMD与b a PWV存关联。关键词 高血压;血管内皮功能;脉冲波速度D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 5 5-0 3文献标识码:A 目前,高血压患病率逐年上升,高血压并发症所带来的社会负担日趋严峻。长期血压升高引起的病理生理改变主要表现为血管内皮功能受损以及动脉粥样硬化1-2。血管内皮细胞贯穿于全身的血管,将血液与血管壁隔开,其分泌的NO、P G I 2等起到舒张血管、抑制血管平滑肌增生、抑制血小板聚集以及抑制白细胞黏附的作用;影响其正常功能发挥的因素众多,常见的影响因素有高血压、高血糖、高血脂以及缺氧状态、吸烟、体内激素水平变化、炎症因子等;相关研究显示,长期服用抗血小板药物、降脂药物可以改55现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:广东省自然科学基金项目(2 0 1 7 A 0 3 0 3 1 3 8 2 3);广东省医学科学技术研究基金项目(C 2 0 1 5 0 4 7)。通信作者,E-m a i l:c h e n l_s z s m u.e d u.c n。