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《XX省优质医院创建工作实施方案》
附件1：
XX省优质医院创建工作实施方案
为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善我省医院服务，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实全国和我省医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，提升运行效率，全面改善医院服务，切实改善百姓就医体验，让我省广大人民群众得到更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切身感受到改革发展和加强管理带来的变化。
二、工作目标
（一）总体目标
通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥公立医院公益性质，改善医疗行业形象，提高患者满意度，努力缓解我省人民群众看病就医问题，使我省优质医院创建工作位于全国先进行列，为推动“和谐江苏”建设作出应有的贡献。
（二）具体目标
1、我省创建5所以上“国家级优质医院”、10所“省级优质医院”、30所左右“市级优质医院”和40所左右“县级优质医院”。
2、创先争优、“三好一满意”、优质护理服务示范工程等专项活动走在全国前列。
3、临床路径、电子病历、预约诊疗、抗菌药物临床合理应用等专项工作走在全国前列。
4、大型医院巡查、医院复核评价与评审、医疗核心制度落实等制度化、常规性工作走在全国前列。
5、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率位列全国先进。
6、公立医院与基层医疗卫生机构对口支援工作和分工协作机制建设走在全国前列。
7、公立医院完成相关改革任务的评价指标达标情况位列全国先进。
三、范围与主题
（一）范围
全省非营利性医院（包括专科医院、社会资本举办的非营利性医院）按照属地化管理的原则，全部参加创建工作。
（二）主题
以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。
四、工作原则
（一）坚持以人为本，以病人为中心。创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。要采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。
（二）坚持找准抓手，全方位推进。创建工作要紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审、落实医院新的医院财务制度和会计制度、对口支援等专项活动和工作，全方位推进。
（三）坚持围绕改革，有重点创建。创建工作要根据今年国家和我省公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。
（四）坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。
五、主要内容
（一）深入开展创先争优活动
认真落实我厅党组《关于在全省卫生系统基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的实施意见》（苏卫党〔2010〕21号）各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。
（二）深入开展“三好一满意”活动
认真落实我厅《在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案》（苏卫医〔2011〕23号）的各项要求，全面组织实施《改善医疗服务24条具体措施》（苏卫医便〔2011〕31号），结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。
（三）深入开展优质护理服务示范工程
认真落实《XX省“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）》（苏卫医〔2011〕14号）和《XX省护理事业建设发展十二五规划纲要》（苏卫医〔2011〕13号）的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。
（四）深入开展临床路径管理等专项工作
认真落实卫生部和我厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等专项工作各项要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。
（五）深入开展医院信息化建设工作
认真落实电子病历和his建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和his成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。
（六）深入开展大型医院巡查和医院复核评价与评审工作认真落实卫生部和我厅关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。年内，省完成对省管医院大型医院巡查工作，各市完成对市属三级医院XX县区级综合医院巡查工作。根据《XX省医院复核评价与评审办法》的要求，完成周期内医院复核评价与评审工作。注重巡查和评价评审的质量和结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。
（七）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作认真落实卫生部和我厅关于省内外对口支援各项工作要求，落实我省公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。
（八）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和我厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现我厅制定的年度医疗费用控制目标。
（九）深入开展公立医院改革工作
认真落实国家和省2011年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，在试点城市和试点县医院重点改革管理体制和补偿机制的同时，大力推进面上公立医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。
六、实施步骤
（一）启动部署（2011年6月上旬）
我厅研究制定优质医院创建工作实施方案，明确我省创建目标要求和工作任务。
各市卫生行政部门和医院根据我厅实施方案，研究制定具体的工作安排。
（二）自评自建（2011年6月中旬—12月）
全省各医院对照本实施方案和卫生部相关标准要求，开展自评自建工作。
各级卫生行政部门组织对辖区内各医院的创建工作进行督查、评价、检查和指导。
（三）推荐遴选（2012年1月—10月）
各市根据标准评出本辖区内的“优质市级医院”和“优质县级医院”，原则上每市评选出2个左右“优质市级医院”和2—4所“优质县级医院”，在此基础上，推荐成绩突出的医院报我厅参评“优质省级医院”。
我厅根据标准评出10所“优质省级医院”，并在各级优质医院中选择成绩突出者向卫生部推荐国家级、区域级XX县区级优质医院。
七、工作要求
（一）高度重视，加强组织领导
各级卫生行政部门和医院要高度重视优质医院创建工作，将其作为深入医药卫生体制改革、推进公立医院改革试点工作、切实维护人民群众健康权益的重要载体和抓手，摆上议事日程，一把手亲自抓，分管领导具体抓，职能部门抓落实，全面动员，全员参与。要切实加强组织领导。我厅成立由分管厅领导担任组长的创建工作领导小组，领导小组办公室设在厅医政处（名单见附件）。各级卫生行政部门和医院也要成立相关领导组织，为创建工作提供坚强的组织保证。
（二）结合实际，努力创新创造
医院工作系统、复杂。各地各单位要根据本实施方案的要求，结合本地本单位实际，创新途径和方法，创造性开展工作。既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。
（三）加强督导，确保工作实效
各级卫生行政部门要加强对创建工作的督导检查，运用信息化手段和统计学方法，建立相关数据、信息收集反馈制度，挖掘先进典型和事迹，及时总结推广。要通过创建工作的督导检查，引导医院把工作重心放到加强医院内涵建设上来，增强自我提高、持续发展的能力，全面提升医院工作水平，有效缓解人民群众看病就医问题。
XX省优质医院创建工作领导小组名单
组
长：黄祖瑚
省卫生厅副厅长副组长：
王
虹
XX省人民医院院长丁义涛
XX市鼓楼医院院长成
员：
李少冬
戚兴锋
沈敏华
李庆荣
李
毅
潘淮宁
方佩英
俞
军
胡
丹
陈小康
胡宁彬
李秀连
蒋艺萍
谷瑞先
尹
亮
孔汉良
周卫兵
程崇高
葛建一
陆少林
省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长省卫生厅办公室主任
省卫生厅规财处处长
省卫生厅直属机关党委副书记（正处）
省卫生厅纪检组副组长、监察室主任
XX市卫生局副巡视员
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX县区卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
XX市卫生局党委委员
XX市卫生局副局长
XX市卫生局副局长
苏州大学附属第一医院院长
南通大学附属医院院长
徐开林
徐州医学院附属医院院长
领导小组办公室：主
任：
李少冬
省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长成
员：
张金宏陶红滨束一平江
虹秘
书：
张炳新
邵淑滨仇晓明省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副处长省卫生厅规财处副处长省卫生厅直属机关党委副书记省卫生厅监察室副调研员省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副调研员省卫生厅医政处（医疗服务监管处）主任科员省卫生厅医政处（医疗服务监管处）干部
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