关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响.pdf

19第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.02.005关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响董斌（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）摘要：目的 探讨关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者术后功能的影响。方法 选择我院收治的 80 例单间室膝骨关节炎患者作为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组 40 例。观察组接受关节镜探查联合单髁膝关节置换术(UKA)治疗，对照组患者接受 UKA 治疗。采用 AKS 评分评估手术前后的膝关节功能，采用 VAS 评分评估患者术后疼痛情况，采用胫股角度和膝关节最大屈曲角度评估膝关节活动度，采用 Barthel 评分评估患者的日常生活活动能力。结果 术后两组患者的 AKS 评分均高于术前，且观察组 AKS 评分高于对照组（P0.05）。术后观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05）。术后两组的胫股角度均低于术前，且观察组低于对照组（P0.05）；术后两组膝关节最大屈曲角度均高于术前，且观察组高于对照组（P0.05）。术后两组 Barthel 评分均高于术前，且观察组显著高于对照组（P0.05）。结论 关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎患者，能明显降低患者术后疼痛，提高术后的关节活动度和日常生活能力。关键词：关节镜；膝关节；单髁置换术；骨性关节炎中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）02-0019-04Effect of arthroscopy combined with unicondyle replacement on knee osteoarthritis patientsDONG Bin(Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)Abstract:Objective To explore the effect of arthroscopy combined with unicondyle replacement on the postoperative function of knee osteoarthritis patients.Methods 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the surgical methods.40 cases in the observation group received arthroscopy combined with unicondyle replacement(UKA),40 cases in the control group received UKA treatment.Knee function before operation and after operation was assessed by the AKS score.Postoperative pain was assessed by VAS score.Knee range of motion was assessed by the tibial angle and maximum knee flexion angle.Barthel score was used to evaluate the patients ability of daily activities.Results After operation,the AKS scores in both groups was significantly higher than those before surgery,and the observation group was significantly higher than that in the control group(P0.05).The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after surgery(P0.05).After operation,the tibial angle of the two groups were significantly lower than those before operation,and the observation group were significantly lower than the control group;the maximum knee flexion angle of the two groups were significantly higher than those before operation,and the observation group was significantly higher than the control group(P0.05).After surgery,the Barthel score of the two groups was significantly higher than those before operation,and the observation group was significantly higher than the control group(P0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。纳入标准：均符合 骨关节炎治疗指南（2018 年版）中膝关节单髁骨关节炎的诊断标准；膝关节 X 线片显示负重期仅单侧间隙变窄或消失，其他间隙无软骨软化，或仅轻度退变；关节韧带结构完整、非炎症性关节炎。排除标准：合并严重心肺等重要器官功能障碍的疾病，伴有痛风或类风湿性关节炎等疾病；患侧既往有膝外伤史和手术史；合并血液系统疾病和免疫功能障碍；合并精神疾病无法配合研究、失访或退出。1.2 方法 全部患者均严密监测生命体征。对照组患者接受 UKA 治疗。麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒后于膝前内侧，自髌骨中线稍上方向下切开约 10 cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，充分释放软组织后，确定股骨内侧髁的截骨位置，进行截骨。插入股骨定位棒，确定截骨位置，取出适量骨组织。胫骨和股骨假体依次固定，屈伸膝关节，使软组织张力适中，间隙均等。观察组患者接受关节镜探查联合膝关节单髁置换术，取屈膝位，在髌骨下缘水平线与单髁手术入路的交点处，切开皮肤约 510 cm，置入关节镜。膝关节镜进入关节腔后探查膝关节内外侧和交叉韧带，探查过程中观察游离体、半月板损伤、软骨损伤的情况，同期滑膜清理术、游离体取出术。随后行 UKA 术，手术过程同对照组。1.3 观察指标 （1）采用美国膝关节评分（AKS）评估手术前后的膝关节功能。总分为 100 分，得分越高，提示膝关节功能恢复越好3。（2）在 X线辅助下在侧位 X 片上测量胫股角度和膝关节最大屈曲角度，作为评估两组患者的膝关节活动度的指标。（3）采用 Barthel 评分评估患者的日常生活活动能力，总分为 100 分，评分越高表明患者的生活自理能力越强，日常生活能力越好。（4）采用 VAS 评分评估两组患者术后疼痛程度，轻度疼痛 3 分，疼痛、干扰睡眠 46 分，剧烈疼痛710 分。1.4 统计学处理 应用 SPSS 18.0 统计软件处理数据，计量资料以xs 表示，采用 2检验；计数资料以n(%)表示，采用 t 检验；以 P0.05；同组患者手术前后 AKS 评分比较，P0.05；两组患者手术后 AKS 评分比较，P0.05。见表 1。表 1两组患者 AKS 评分的比较（xs，分)组别n手术前手术后观察组4063.68.586.88.6对照组4065.67.772.67.32.2 两组术后 VAS 评分的比较 观察组术后 VAS评分为（4.01.2）分，对照组VAS评分为（5.61.5）分，两组术后 VAS 评分比较，P 0.05；同组手术前后胫股角度、膝关节最大屈曲角度比较，P 0.05；术后观察组胫股角度显著低于对照组，膝关节最大屈曲角度显著高于对照组（P0.05；两组术后 Barthel 评分均高于术前（P0.05）；两组术后 Barthel 评分比较，P0.05。见表 3。3讨论膝关节骨关节炎是我国老年人最常见的疾病之一，在 60 岁以上人群中发病率约为 15.7%，发病率随年龄增长而增加4。单髁膝关节置换术用于置换膝关节胫股关节受损软骨面，适用于膝关节早期单髁骨关节炎患者。与全膝关节置换术(TKA)相比，具有创伤小、恢复时间短、并发症少、患者接受度高等优点5。但 UKA 仍有一些缺点，由于切口小使得手术对于关节间室暴露有限，术中的观察视野受限，对于软骨磨损程度，切除发炎滑膜等操作难以执行6。近年来随着关节镜技术的发展，关节镜探查联合膝关节单髁置换术在膝骨关节炎方面具有广阔的前景7-8在关节镜引导下开展 UKA 手术，可以弥补 UKA 的缺点，提高手术操作的精确性。本研究中观察组术后 AKS 评分、膝关节屈曲角度评分均高于对照组，观察组术后胫股角显著低于对照组，说明关节镜探查联合膝关节单髁置换术能明显改善膝关节屈曲角度和胫股角，提高患者的术后患者膝关节活动度。单髁膝关节假体仅替代膝关节内侧间室，不损伤外侧间室，不影响正常膝关节结构，与 TKA 相比，截骨量较少，保留了足量的骨组织，有利于近期患者的翻修。根据对单髁膝关节置换术患者的早期随访，也证明了单髁膝关节置换术具有手术损伤小、手术时间短、出血少、负重活动早等优点9。研究表明，膝关节置换术后患者由于关节固定和外周组织清创会引起疼痛和肿胀，剧烈的疼痛会限制患者的主动和被动活动，这是影响患者术后功能训练积极性和膝关节僵硬程度的重要因素10。研究结果显示手术后观察组的 VAS 评分明显低于对照组，提示关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎更能显著降低患者术后疼痛程度，有利于早期恢复膝关节活动度。其原因可能为在关节镜辅助下能显著提升手术操作的精确性、彻底清除发炎滑膜组织，从而有效抑制膝关节炎症反应，减轻患者的炎性疼痛。此外，本研究采用 Barthel 评分评估两组手术前后日常生活活动能力，结果显示手术后，两组患者的 Barthel 评分较手术前明显升高。观察组的Barthel 评分显著高于对照组。提示关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎恢复良好，能显著提高患者的日常生活能力和自理能力。关节镜辅助能更精准的判断软骨组织及韧带的损伤部位、大小、周边组织累及，为膝置换术提供可靠且准确的判断依据11，若在关节镜下发现外侧单髁显著磨损，退变严重，则改全膝关节置换术，本研究未纳入行全膝置换的患者。此外准确放置假体，能避免韧带与假体碰撞，有利于减少并发症的发生，促进早期关节功能的恢复，提高患者生活质量。综上所述，关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨关节炎患者具有更优的临床疗效，能显著降低患者术后疼痛，提高术后的关节活动度和日常生活能力。22 第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE参考文献：1 Terence W.ONeill,Paul S.McCabe,John McBeth.Update on the epidemiology,risk factors and disease outcomes of osteoarthritisJ.Best Practice&Research Clinical Rheumatology,2018,32(2):312-326.2 Ratneswaran A,Rockel JS,Kapoor M.Understanding osteoarthritis pathogenesis:a multiomics system-based approachJ.Curr Opin Rheumatol,2020,32(1):80-91.3 严广斌.膝关节评分标准 J.中华关节外科杂志(电子版),2010,4(6):845.4 Hamada D,Wada K,Takasago T,et al.Native rotational knee kinematics are lost in bicruciate-retaining total knee arthroplasty when the tibial component is replacedJ.Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy Official Journal of the Esska,2018,26(11):3249-3256.5 Kumar A,Palit P,Thomas S,et al.Osteoarthritis:Prognosis and Emerging Therapeutic Approach for Disease ManagementJ.Current Pharmaceutical Biotechnology,2021,82(1):49-58.6 董伊隆,钱约男,李一民,等.腓骨近端截骨术和膝关节单髁置换术治疗不同严重程度膝骨关节炎的疗效比较 J.中国骨伤,2020,33(1):4-10.7 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