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提高医疗质量,保证医疗安全
提高医疗质量,保证医疗安全
提高医疗质量，保证医疗安全
刚参加完2月13日北大医院201*年工作研讨会，儿科的主任和科护士长即于2月16日召开了儿科核心组会议，结合本年度医院工作精神，对儿科的具体工作做了周密计划与安排。
2月17日上午8点，在儿科干部会上，秦炯主任简要传达了院、校领导有关指示精神，并将我院“201*医疗质量管理年”的精神传达给参加会议的儿科主治医师及护士长，从提高医疗护理质量、改变医护理念、保障医疗安全、减少医疗纠纷等方面做了动员和部署。
会议还重点分析总结了儿科201*年医疗、护理质量，仔细分析了出现医疗纠纷的主要原因，要求大家多从自己身上找原因、堵漏洞，自觉地苦练内功，以减少医疗纠纷，避免医疗事故的发生。在动员会上，秦炯主任部署了201*年提高医疗质量，保证医疗安全的主要工作计划，内容包括：开展医护人员怎样提高专业技术水平、规范病历书写、从“我”做起提高服务意识等系列座谈；扩大、完善儿科医疗质量管理，以进一步提高我科医疗质量，规范医疗行为；不断建立、完善、出台各项诊疗常规、流程与预案等。
医疗单位将实行职业风险保险医疗纠纷不准私了深圳市卫生局正酝酿出台《深圳市医疗执业风险保险管理办法》，对医疗单位和医务人员实行执业风险保险。该办法实施后，全市所有医疗机构对医疗纠纷的处理不准以息事宁人的方式无原则地赔钱私了，投保单位的医疗纠纷、医疗差错和医疗事故赔偿问题，将由保险公司按相应规则有序理赔。记者昨日从该局医政处获悉，这一办法将力争在年内制定出台，现正在与几家保险公司就执业风险保险的具体款项进行接触，最终以投标的形式确定。
每家医院都少不了有医疗纠纷，不少医院常以赔偿患者来私了。据记者了解，深圳有家医院去年就支付了100多万元赔偿金，但事实上，去年该市组织的46起医疗事故鉴定中无一属医疗事故，这当中有部分无过错赔偿是医院想息事宁人。而推行医生执业风险保险后，将能把医院及医务人员从烦恼的医疗纠纷处理中解放出来。让保险公司介入，由后者处理纠纷及赔偿事务，杜绝医院无序私了医疗事故和纠纷的非法行为，还可以化解医院和医务人员执业的风险，让医务人员的精力更多地投入到业务水平的提高等常规事务中，激励医务人员增强医疗安全意识，提高医疗质量，真正维护患者、医务人员和医院三者的合法权益。据介绍，该办法将以政府条例的形式出台，在全市营利、非营利医疗机构全面展开，强制执行。
目前暂定思路为，与保险公司签订医疗执业风险保险后，医院和医务人员按比例承担保费，医务人员逐月缴纳的那部分保费将构成医务人员个人风险基金，一旦发生医疗事故，由保险公司赔付80％，当事医生本人赔付20％。投保基金效法社保跟医生个人走，若30年行医无事故，离职时估计个人可获得20至30万元的返还。这项全市医疗单位投保的大项目早已引起了多家市内保险公司的关注，人保深圳分公司的有关负责人告诉记者，在国外，医生都有职业保险，一旦发生医疗纠纷，无论医生有没有责任，都由保险公司出面解决，严重的才会提交到法院按有关法律处理。该公司早于1997年就在全国率先推出了医疗责任险，201*年云南省曾以省长令的形式强制医疗单位投保这一险种，在深圳市内，该公司则只为少数几个诊所就激光治疗近视签订过此项保险。
第一章医疗质量与医疗安全
医疗活动是以医学科学技术为患者提供医疗服务的一项技术性活动，医疗活动的对象主要是具有生命、具有情感、具有思维的患者。医疗活动的结果，直接关系到患者的健康和生命安全。由于医学的高技术性、疾病的复杂性、人体的个体差异性、医疗活动的多环节性和风险性，医疗活动稍有疏忽，就有可能给患者带来健康甚至生命安全方面的损害。医疗安全就是指医院及其医务人员，不会因主观方面的过失，直接给患者带来健康甚至生命方面的损害，使患者得到合理、安全的治疗。
医疗质量与医疗安全是息息相关的，医疗安全是医疗质量的基本要求。同时，医疗质量是保障医疗安全的前提，没有优良的医疗质量，医疗安全就不可能有保障。所以，要保障医疗安全，必须从提高医疗质量人手。因此，提高医疗质量和保障医疗安全是医疗活动最墓本的要求。医务人员在医疗活动中，应该把医疗质量和医疗安全放在第一位，努力避免医疗差错和医疗事故的发生，为患行提供优质的医疗服务，充分发挥医疗的救死扶伤、增进人民健康的神圣作用。
第一节正视患者安全问题
一、患者安全是全球关注的问题
医疗安全，实际上就是保障患者的就医安全。近年来，患者安全问题成为全球关注的问题。世界卫生组织自20世纪90年代开始，搜集了英国、澳大利亚、美国、新西兰、加拿大等发达国家大量有关患者的信息，并对数据资料进行了统计分析。分析结果显示：在澳大利亚，有16．6％的住院患者受到伤害，其中约一半原本可以避免；在英国，有10％的住院患者受到伤害，其中约一半原本可以避免；在新西兰，有12．9％的住院患者受到伤害，其中约35％原本可以避免；在加拿大，有7．5％的住院患者受到伤害，其中约36．9％原本可以避免。根据《美国医学会杂志》周刊公布的一项调查结果表明，美国平均每年死于医疗事故的人有4．4万至9．8万人。应该说，美国的医疗条件是很不错的，医务人员的准人要求高，医疗设备和医疗设施也是很先进的，在这样的条件下，每年竟有4．4万至9．8万人死于医疗事故，足以看出医疗活动的风险性。
世界卫生组织认为，患者安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展，户国家尤为严重。成千卜万的患者由于接受错误治疗、输入不安全的血液以及服用伪劣药品而留厂厂后遗症，造成伤残甚至死亡。为了确保患者在接受医疗活动中的安全，世界卫生组织在全球范围内开展了促进患者安全的活动。201*年9月18日，全球第一次患者安全日大会在我国上海召开，来自四十多个国家的卫生行政官员、医学专家共100多人出席了大会，会上通过了六个方面的行动纲领。201*年10月27日，世界卫生组织宣布正式成立世界患者安全联盟，并将实施系列的措施，减少医疗活动中的医疗事故，确保患者的就医安全。
二、我国患者安全面临的问题
在我国，医疗安全问题也一定程度存在。卫生部医政司领导指出，我国当前患者安全存在六个方面的问题。一是医务人员毕业后的继续教育和培训滞后，个别医务人员责任心不强，忽视患者安全，导致医疗事故或差错的发生；二是在医疗服务过程中，有些医院不规范执业，过度服务，片面追求经济效益，给患者生命安全带来了危害；三是对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的高风险性，给患者造成了不必要的伤害；四是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等权利没有得到充分的尊重和保证；五是对医疗质量和患
者安全缺乏有效的信息管理和监管评价体系；六是不合理用药的状况特别严重，尤其是滥用抗菌药物的现象十分普遍。另外在注射安全、血液安全等方面，也存在许多的隐患问题。
在实际工作中，医疗安全问题也不容乐观。有些医务人员在医疗活动中，存在着安全意识淡薄、法律意识不强、医疗行为不规范、违反医疗工作制度的现象，结果给患者造成了伤害。如某医院某5岁患儿刘某某和某4岁患儿徐某在手术室外等候做手术，刘某某做扁桃体摘除术，徐某做先天性心脏病的开胸术。由：厂值班护寸：的疏忽，把两个患儿领错了手术室，两台手术的医师也没有查对患儿姓名就开始手术，结果错把需要动心脏手术的徐某当做刘某某做〃厂扁桃体摘除手术。又错将需做扁桃体摘除平术的刘某某打开了胸腔，并将为徐某备用的：B型血输入了A型血的刘某某体内，引起了严重的输血反应。从这个案例可以看出，发生这起严重的医疗事故的原因，仅仅是护士把受术者带错了手术室。但这个小小的疏忽，给患儿带来的伤害却是巨大的。
第二节保障医疗安全的意义
医疗安全是医疗质量管理的核心内容，医疗安全影响到患者、医院及其医务人员、社会多方面的关系。因此，医务人员做好医疗安全工作，对：于提高医疗质量和创建和谐社会，具有重要的意义。
一、医疗安全是医疗活动的本质要求
患者来医院就诊，是希望通过接受医疗服务，消除疾病、恢复健康，这是患者就诊的目的。患者到医院就诊，首选的条件就是医疗安全。那么，医院的功能和医务人员的职责是什么呢?医院的功能，就是救死扶伤，防病治病。医务人员的职责，就是利用医疗技术为患者解除病痛，驱除疾病，恢复患者的健康，挽救患者的生命。在医疗活动中，医务人员不仅要提高医疗技术，而且还要不断地提高医疗质量，和相关部门通力合作，避免医疗差错，保证患者的就医安全。医务人员如果出现医疗事故，不仅没有满足患者的基本要求，而且与医学的功能和医务人员的职责要求也是背道而驰的。
二、医疗安全影响医院的社会信誉
医院的社会信誉是医院的无形资产，在社会主义市场经济条件下，在医疗卫生体制改革的进程中，社会信誉的作用十分重要，它直接影响到医院的建设和发展。医院一旦发生医疗事故，特别是重大医疗事故，传播到社会上以后，就会给医院带来极为恶劣的影响，损害医院的形象，大大削弱医院在医疗市场上的竞争实力。有的医院，花了很多的人力、物力和资金，为提高医院的形象，提高医院的知名度做了许多的工作。但是，一次医疗事故，在社会上造成了不良影响，会使此前的努力功亏一篑。医院不得不花更多的人力、物力和资金，消除不良影响对医院形象造成的损害，重新塑造医院的形象。
三、医疗安全关系到社会的安定
医疗安全不仅仅与医院和医务人员有关，而且与全社会密切相关。随着普法工作的深入，人民群众的法律水平不断提高，特别是医疗事故处理及消费者权益保护等法律、法规的普及，激发了患者及其亲属维护自己权利的要求。旦患者或其亲属认为医院及其医务人员的医疗行为对其权利有所损害，就会提出异议，从而引发医疗纠纷，轻者导致医院不安宁，重者激化矛盾造成治安案件。在医务人员执业环境
欠佳的情况下，如果发生了医疗差错或者医疗事故，就有可能成为社会不安定因素。
四、医疗安全影响医务人员的身心健康
由于医患关系日趋紧张，医疗纠纷导致的医院和医务人员的合法权益得不到保障的事件增多。医疗事故发生以后，医务人员的精神压力极大，思想负担很重，从而影响正常的工作和学习。有的医疗事故发生以后，患者一方激化矛盾，辱骂甚至殴打伤害医务人员，严重影响了医务人员的身心健康。
中国医师协会曾经对114家医院做了调查，调查结果显示：3年时间里，平均每所医院发生医疗纠纷66起：发生打砸医院事件5．42件，打伤医师5人。所以，抓好医疗安全，不仅关系到患者的安全，而且与医务人员的自身安全有关。
五、医疗安全影响医院的经济效益
医院有过失的医疗事故，患者及其家属往往会提出经济赔偿，从而给医院造成经济损失。在医院发生的医疗纠纷中，患者大多有经济赔偿的要求。中华医院管理学会曾经调查了326所医院医疗纠纷的索赔情况。在一年中，患者要求的医疗纠纷赔偿金额约6000万元，平均每所医院是21万元。按照全国近两万所医院计算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达42亿，这个数字占全国县以上医院医疗收入的5．9％。
在人民法院审理的医疗纠纷案件中，有一起医疗纠纷案件患方索赔的最高金额达到1100万元，人民法院判决医院承担的一起医疗纠纷案件的赔偿金额高达290万元。可见，医疗安全对医院经济方面的影响。在有的医院，医疗经费本身投入不足，医院经营困难，高额的医疗赔偿，无异于雪上加霜。
第三节医务人员确保医疗安全的途径
医疗安全是医疗服务质量的重要特性，是医疗活动最基本的要求。因此，提高医疗质量，抓好医疗安全管理，是医院及其医务人员应该共同努力抓好的一件大事。同时，提高医疗质量，搞好医疗安全，也是减少和防范医疗纠纷，密切医患关系的重要内容。
医务人员应如何提高医疗质量和确保医疗安全呢?
一、提高医疗质量和医疗安全意识
意识是什么?意识是人脑对客观世界的反映，是客观事物反映在人们头脑中的观念、观点和概念。意识指导人们的行为，引导人们进行某种活动。有什么样的意识，就有什么样的行动。医务人员的质量意识，是医务人员对医疗质量的认识和观点，具体而言，也就是医务人员如何看待医疗质量，把医疗质量放在什么样的地位。具体到医疗活动中，表现为医务人员是不是绷紧了医疗质量和医疗安全这根弦，处处谨慎行事，确保患者的安全。
实际上，我们有的医务人员也认为自己有医疗质量和医疗安全意识，但是在具体的医疗活动中，是不是以医疗质量和医疗安全为重，却又是另外一回事。我们从前述某医院两个患儿做错手术的案例中就可以看出，其错误的原因是没有执行查对制度。查对患儿的姓名是一个太简单的事情，但是为什么偏偏没有执行呢?并且还是多个医务人员犯了同样的错误，这实际上是有的医务人员医疗质量和医疗安全意识淡薄，在头脑中没有绷紧医疗质量和医疗安全这根弦，所以才发生了小小失误，酿成大的事故。
因此，在医疗活动中，医务人员只有提高医疗质量和医疗安全意
识，才能在医疗活动中增强医疗安全的自觉性，消除医疗过程中的不安全因素。这样，才能提高医疗质量，保证患者的就医安全。
二、提高医疗技术水平
医疗活动是一项复杂的技术性活动。在医疗活动中，医务人员不仅要有良好的服务态度，而且要具备坚实的理论基础和基本技能，才能保证高质量的医疗服务。患者来医院就诊，其目的是想尽快治好疾病，恢复健康。医务人员的技术水平高，群众就欢迎。医务人员的技术水平高，医疗质量就高，患者的医疗安全就有保障，患者就会放心治病。反之，医务人员技术水平低下，医疗缺陷不断，就容易发生医疗事故。所以，在医疗活动中，医务人员应该努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，这是医务人员进行医疗活动的个基本条件。当今科学技术发展很快，医学专业技术在不断更新、医务人员只有努力钻研业务，不断更新知识，提高门己的专业技术水平，才能提供有效的、高质量的医疗服务患者的医疗安全才会有保障。
三、遵守医院工作制度和规范
四、
医院的医疗工作制度和技术规范，是保证医疗活动正常运行和医疗安全的重要手段。不遵守这些医疗工作制度和医疗技术规范，就有可能发生医疗事故。只有严格遵守，才能避免和消除安全隐患，确保医疗安全。但是，在医疗活动中，有的医务人员忽视医疗工作制度和技术规范的作用，认为保证医疗安全，只要技术水平高就可以了，不习惯按医疗工作制度和医疗技术规范办事，使医疗规范失去作用，医疗行为无约束，这样就容易导致医疗事故的发生。
遵守医疗活动有关的法律、法规和规章，是预防医疗事故发生的最基本的要求。随着我国法制建设的不断发展，医疗活动相关法律、法规和规章也不断增多。这些医疗活动相关法律、法规和规章，有效地规范了医院和医务人员的医疗行为，对提高医疗质量、保障医疗安全起到了积极的作用。
医务人员应该遵守哪些法律、法规、规章以及技术管理规范呢?一是由全国人大常务委员会制定和颁布的相关法律，如执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《母婴保健法》等。二是由国务院制定和颁布的行政法规，如《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《血液制品管理条例》、《母婴保健法实施办法》等；三是由有关部、委、办、局制定和颁布的规章，如卫生部制定和颁布的规范性文件《医院工作制度》、；《医院工作人员职责》、《医疗机构临床用血管理办法》、《护士管理办法》、《医院感染管理办法》等。四是卫生行政部门以及全国性行业协(学)会制定的诊疗护理规范，如卫生部制定的〈临床输血技术规范》、《病历书写规范》等，中国医师协会制定的《临床技术操作规范》、〈临床诊疗指南》，中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会共同制定的《抗菌药物临床应用指导原则》等。
四、加强医疗质量控制
医疗活动是一项多环节、多层次的技术性活动，任何一个环节、一个层次的疏忽，都有可能导致医疗事故的发生。加强医疗质量控制，就是以预防为主，使每一个医疗过程都处在受控状态下：通过采取有效的措施来消除医疗过程中的不安全因素，对发现的问题进行及时处理。同时，采取有效的纠正措施，保证医疗活动符合医疗质量和医疗安全的要求，避免医疗事故的发生。(一)医务人员可控差错
医务人员可控差错一般分为无意差错、技术差错和有意差错三种类型。
1.无意差错。无意差错是医务人员由于心理上和生理上的原因而造成的差错。心理上的原因主要是疏忽大意，这就是我们平常说的大意失荆州。生理上的原因主要是生病、疲劳、缺少睡眠或者其他的身体原因导致认知能力下降，而出现的差错。要避免无意差错，医务人员应该克服疏忽大意的毛病应从细节人手，在出现身体欠佳，疲劳、健忘的情况时，应该高度注意，避免不安全因素对医疗质量的影响，防止医疗差错和医疗事故的发生。
2．技术差错。技术差错是因医务人员技术水平低下导致的差错。有些低年资的医务人员，由于技术水平不高，临床经验缺乏，不能正确的认识疾病的发生与发展的规律，出现误诊误治，发生技术差错。要避免技术差错，医务人员要不断地提高技术水平，虚心向高年资医师学习和请教。在：临床中，坚决执行三级医师查房制，及时请上级医务人员查房；需要会诊的，及时请求会诊，从而弥补自己技术上的不足，提高医疗质量。
3．有意差错。有意差错是医务人员有意识造成的差错，它表现出来的特点是明知故犯。有些医务人员，是十足的经验主义者，十分自信。他们对某些医疗规范不屑一顾，有意违反医疗规章制度和操作规程，导致医疗差错或医疗事故的发生。
要避免有意差错，医务人员要牢固树立质量第一的思想，强化规范意识，自觉地执行各种规章制度和技术规范。只有这样，才能避免有意差错的发生。(二)医疗质量控制
医疗质量控制是全方位的控制，包括医务人员自我控制、压务人员相互控制和医疗质量管理专职人员的专门控制等。
1．医务人员自我控制。医务人员自我控制，是医务人员参与质量管理的重要形式。医务人员自我控制就是医务人员对自己的医疗行为及其活动的结果，按照医疗技术规范和有关技术标准自行进行检查，并作出是否合格的判断。通过自我检查，使医务人员充分了解自己的医疗活动的质量状况，并开动脑筋，寻找出现问题的原因，进而采取改进的措施。
医务人员处于自我控制状态必须伺时具备以下三个件：一是明白启己应该做什么；二是明白自己正在做的工作效果怎么样；三是当出现偏离工作要求的情况时，知道如何去纠正。
2．医务人员相互控制．o医务人员相互控制就是医务人员相互之间对医疗质量进行检查。医务人员相互控制的方式主要有：下一医疗活动对上一医疗活动进行检查。如护士执行医嘱时，对医务人员的医嘱是否正确进行检查；药剂人员对医务人员的处方进行检查，检查医务人员处方的药物是否使用正确；同一科室交接班时进行的相互检查；科室质量管理小组成员对本小组医务人员医疗活动进行检查等。这种检查不仅有利于保证医疗质量，防止疏忽大意而造成的医疗质量问题，而且还有利于搞好团队建设，加强医务人员之间良好的群体关系。3．医疗质量专门控制。医疗质量专门控制就是由医院
的质量管理专门人员对医疗质量进行的专门控制。医院的业务管理和质量管理部门，应定期或不定期的对医疗质量进行检查。医院的医疗质量专门检查，是医疗质量管理的客观要求，它是医务人员自我控制和医务人员相互控制不能取代的。医疗质量的专职检查人员对医疗质量的技术要求和管理要求都比较高，是医疗质量控制的重要执行者。有的医务人员对医院的医疗质量专门检查有抵触情绪，认为是来挑漏子内，不予配合，这是不应该的。
第四节
第一章医疗质量与医疗安全
医务人员专业精神与医疗质量
医乃仁术，医学救死扶伤的功能，使医疗职业具有光荣而神圣的地位。但是，由于多种因素的影响，医学面临的环境也发生了变化，
如知识爆炸、市场因素大量渗入医疗体系，加之医疗卫生服务中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力等，使医务人员承担的对患者和社会的责任越来越大。因而，医务人员需要有一种专业精神来化解压力。为此，美国内科医学委员会、ACP基金会和欧洲内科医学联盟共，同发起和倡议，制定了《医师宣言》，作为医务人员从业的专业精神。迄今为止，已有包括美、英、法、德等36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了该宣言，中国医师协会也于201*年正式加入推行《医师宣言》的活动。一、医务人员专业精神的基本原则
医务人员专业精神的基本原则，是贯穿在医务人员医疗活动中的总原则，是医务人员专业精神的核心思想。医务人员专业精神的基本原则包括以下内容。
(一)将患者利益放在首位的原则
将患者利益放在首位，就是指在医疗活动中，医务人员要，以患者为中心，想患者之所想，急患者之所急。而其他的如市场因素、社会压力、局部利益等，都不能影响这一原则。因为，这一原则是为患者服务的最基本的原则。医院及其医务人员，只有以患者为中心，才能真正发挥医学救死扶伤的作用。(二)患者自主的原则
医务人员在为患者进行诊疗活动时，具有一定的决定权。但是，这并不意味着患者丧失了自主权。医务人员在医疗活动中，应该尊重患者的自主权o，在行使某些医疗行为时，医务人员应该让患者在了解自己的病情和有关情况的基础上，对将要施行的治疗做出决定。只要患者的这些决定符合伦理规范，并且不会影响正确恰当的治疗，那么，医务人员就要尊重患者的决定。(三)社会公平原则
由于医疗卫生资源投入的不合理和社会分配的不公平等，必然会影响到医疗的公平性。但是，医务人员在可能的条件下，应该在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医务人员应该努力去消除医疗卫生工作中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教为基础的，还是以其他的社会分类为基础的，医务人员都应该努力地避免，做到公平地为患者提供医疗服务。二、医务人员的职业责任(一)提高业务能力的责任
医疗服务是以医学科学技术为患者提供医疗服务的一项技术性活动，这是一项特殊的服务活动。由于医疗活动的结果与人的健康和生命安全有关，这就要求医务人员有较高的技术水平，才能为患者提供相应的医疗服务。所以，医务人员必须终身学习，不断更新知识，以保证具备必需的医学知识、临床技巧和团队精神。在一个医疗机构中，医疗团队作为一个集体，必须努力保证每一位成员都具备相应的能力。医疗机构应该建立适宜的机制，使全体医务人员都能够不断提高自己的专业能力，更好地为患者服务。(二)对患者诚实的责任
诚实是人的基本道德要求，医务人员在医疗活动中应该具有诚实的美德。医务人员如果不诚实，将严重影响患者和社会对医务人员的信任。所以，在患者同意治疗之前以及治疗之后，医务人员应该将患者的病情、将要或已经采取的医疗措施、可能发生的医疗风险等如实告诉患者，如果认为将以上情况告诉患者本人可能会产生不良后果的，也应该将之告诉患者的亲属或者关系人，以便患者一方对治疗做出决定。同时，当患者受到医疗伤害时，医务人员也应该采取恰当的方式将情况告诉患者。医务人员正确对待出现的医疗差错或医疗事故，为制订恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也能够为受到伤害的患者提供恰当的补救措施。(三)为患者保密的责任
在医疗活动中，由于医务人员有对疾病调查和对患者治疗的权利，由此会了解到患者一些个人信息。医师通过身体检查，还可以了解患者的生理特点、生理缺陷等。医务人员对患者的个人信息、生理特点、生理缺陷，具有保密的义务。当然，医务人员也应该认识到为患者保密的责任首先必须服从于公众的利益。如患者的疾病会影响他人健康，或可能造成传染病流行时，应该以公众利益和社会利益为重。(四)和患者保持适当关系的责任
在医疗活动中，医务人员应当和患者建立正当的医患关系。由于患者固有的弱势和依赖性，医务人员具有主动和支配的地位。但是，医务人员绝不能利用这种主动和支配地位向患者获取不正当的利益，不得利用为患者解除病痛之便，收受或索要患者的钱物等，或达到其他个人目的。
(五)提高医疗质量的责任
医疗活动是具有风险性的活动，医务人员必须为不断提高医疗质量而努力。这一责任不仅要求医务人员要不断提高临床技能，而且要求医务人员和其他专业人员通过合作，减少医疗差错，提高患者的就医安全性。同时，医务人员还应该参与减少医疗卫生资源的过度使用和优化医疗行为的活动。积极参与医疗质量管理，并为建立常规的质量管理体系做出努力。医务人员应找出更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去客观评价所有参与医疗服务的个人、机构和体系的工作，促进医疗机构建立医疗质量管理的机制，进一步提高医疗质量。(六)促进享有医疗的责任
医务人员有责任为促进医疗卫生体系的完善提供统一的、充分的医疗服务，增强医疗服务的公平性。医务人员还必须努力地减少阻碍公平医疗服务的障碍，消除那些基于教育、法律、收入、地域以及其他社会歧视所形成的障碍，对公平负有责任而不应考虑行业或个人的私利，从而使患者得到有效的医疗服务，提高人民的健康水平。(七)对有限的资源进行公平分配的责任
在医疗服务中，医务人员在满足患者个人的医疗保健服务需要时，还必须明智而有效地利用有限的资源为患者提供医疗服务，提高医疗资源的利用率。医务人员有责任和其他相关人员、医院以及医疗保健的付费方共同制订高效低耗的医疗保健指南。医务人员对合珲分配资源负有职业责任，在医疗服务中要为患者着想，避免多余的检查和操作等过度医疗行为。如果提供不必要的医疗服务，不仅会使患者可能受到本可避免的伤害，而且增加了患者不必要的费用。同时，还减少了其他患者可以获得医疗资源的机会。(八)对科学知识负有责任
医学的发展，应该合理地应用科学知识与技术。医务人员有义务参与医学科学的发展，促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医务人员的经验为基础的。所以，医务人员的参与，是医学科学进步不可缺少的力量。
(九)通过解决利益冲突而维护信任的责任
在实际工作中，有的医学工作者和单位有可能因追求私利或个人的好处，出现影响其他医学工作者和单位利益的现象。有的医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，会因为追求利益而违背医学原则，伤害患者的利益。医务人员应认清这些现象的弊端，并向大众揭发，正确处理责任范围内或工作中产生的利益冲突，维护医学的基本原则和患者的利益。(十)对职责负有责任
在医疗机构中，医务人员为患者服务是团队服务。作为医疗职业的成员，医务人员应该为最大限度地提高团队的医疗水平而通力合作，医务人员应互相尊重并严格自律。对没有达到职业标准的其他成员给予帮助，出现错误时予以纠正。医务人员应当积极参与制定有关的准
则和标准，并参与内部评审等职业管理的活动，以促进医疗管理的完善。
第二章影响医疗安全的因素
医疗活动是一项复杂的技术性活动，具有较高的风险
性。医疗活动的风险性，直接影响到患者的安全。医务人员在医疗活动中，要充分认识医疗活动的风险性，弄清医疗风险发生的相关因素，特别是与医院及其医务人员有关的因素。努力做好影响患者安全可控因素的控制，降低医疗风险对患者安全的影响。第一节
医疗风险与医疗安全
风险是一种客观存在的、无法把握和具有不确定性损失后果的状况。医疗风险是指在医疗活动中，不确定因素直接或间接造成患者人身损害的可能性。造成患者人身损害可能性的因素，包括医院过失因素和非医院过失因素两种类型。一、医院有过失的医疗风险(一)医务人员过失
导致医疗风险事件发生的医务人员过失因素，包括技术方面的过失和非技术方面的过失。医务人员的技术过失是因为医务人员技术水平低下或者技术失误，不能认识到疾病的发生与发展规律，导致误诊。或者医务人员虽然能够认识疾病的发生与发展规律，但是在治疗和处理方面出现失误。医务人员非技术方面的过失，是医务人员忽视医疗活动的职业特性，没有履行相应的职业责任，从而出现的医疗过失事件。主要反映在违反工作制度、技术规范和执业注意义务不够两个方面。如工作不严谨、马马虎虎、责任心不强，或者掉以轻心、疏忽大意、过于自信等。(二)医院管理缺陷
医疗活动需要医院内部多个部门的配合，相互协调和相互沟通，共同努力才能完成。如果医院内部管理松散，科室之间各自为政，推诿扯皮，相互配合不好，患者不能得到及时有效的诊治，就有可能发生医疗事故。
医院管理方面的另一个因素是设施设备方面的问题，设施不完善，设备质量有问题或故障等，都有可能导致对患者造成伤害。
二、医院无过失的医疗风险
(一)难以避免的并发症
并发症是疾病在治疗过程中，发生了与这种疾病有关的另一种或者几种疾病。并发症分为疾病并发症和治疗并发症。疾病并发症，是指疾病在发展过程中并发另一种疾病。
治疗并发症是指在治疗过程中发生的并发症，大多见于手术并发症。手术并发症分为可以避免的并发症和难以避免的并发症两类。可以避免的并发症和难以避免的并发症在临床工作中较难区别，但以下几种情况应该属于难以避免的并发症：一是由于创伤和炎症的原因导致术后脏器粘连或者脓肿；二是由于疾病的原因，导致手术部位严重粘连，解剖关系不清，手术操作困难，发生轻微脏器或者组织损伤；三是由于患者体质低下或者患有其他疾病，造成切口裂开；手术部位出血等；四是由于患者免疫功能低下导致伤口感染等。疾病并发症和难以避免并发症的产生，不是由于医务人员诊疗护理过失所致，不属于医疗事故。
第三章影响医疗安全的因素
如某8岁患儿，因不慎从二楼摔下，导致头痛、头晕、呕吐，45分钟后，于当日下午2时15分收人外科治疗；经Cr检查后报告：患者头部右侧硬膜外小血肿；右冠头缝分离、右额头皮血肿。查体神志清楚、检查合作、回答切题、双侧瞳孔等大等圆。医院给予止血、抗感染等措施治疗。下午5时30分；患儿突然出现抽搐，压眶反射敏感，对光反射迟钝。考虑为外伤性癫痫发作、脑水肿所致，给速尿静注、
甘露醇液静滴。下午6时10分，患儿突然口鼻冒出大量粉红色泡沫样痰，呼吸急促，双肺湿性罗音，心音不清，随即呼吸心跳停止，抢救无效而死亡。经尸检病理报告，患儿右侧硬脑膜外血肿，大小脑淤血水肿，点状肺出血。死因结论为神经源性肺水肿。患儿亲属多次向医院提出异议，经地区医疗事故技术鉴定委员会鉴定，患儿死因是颅脑损伤并发神经源性肺水肿所致，不属于医疗事故。(二)医疗意外
意外是指人们事先没有预料到的事情发生。医疗意外，是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果。医疗意外的发生．医院及其医务人员主观上不存在过错，而主要是患者的体质特殊或者其他无法抗拒的特殊原因，在诊疗过程中致使患者出现难以预见和不可避免的不良后果。
如患者因甲状腺机能亢进住院治理，经术前充分准备，施行双侧甲状腺全切除术。术中患者情况平稳，术后患者情况良好，返病房与人交谈自如，发音清晰，血压正常。手术当日下午，护士遵医嘱给患者做青霉素皮试，约1分钟后，患者突然尖叫一声，两手抽搐，面色青紫，心跳、呼吸停止。压护人员立即抢救，施行人工呼吸，心内注射三联针及胸外按压，并请五官科施行气管插管。30分钟后患者心跳恢复，血压45/30mmHg，呼吸时有时无。经过5小时抢救后，患者自主呼吸完全停止，一直靠人工呼吸维持生命，经3昼夜全力抢救无效死亡。患者死亡后，亲属认为患者死亡是手术失败所造成的，应定为医疗事故，要求赔偿经济损失。医疗事故鉴定委员会鉴定认为患者是心脏原因引起的猝死，属医疗意外，不属于医疗事故。患者亲属不服医疗事故鉴定委员会的鉴定，把医院起诉到人民法院，要求赔偿经济损失，经两级人民法院审理，确认患者的死亡是医疗意外，医院没有过错责任，不承担赔偿责任。(三)医学的局限性现代医学科学的发展，给人类战胜各种疾病提供了手段。但是，由于人体的特殊性和复杂性，人们对于许多疾病的发生原理和发展规律尚未完全认识。因此，现代医疗技术并不能解决所有的医疗问题。患者的某些疾病，尽管医护人员做出了很大的努力，但有时仍然不能解决患者的治疗问题或者挽救患者的生命，这凸显了医学的局限性。同时，有的医学手段本身也是不完善的。这些医学手段在发挥治疗作用时，也不可避免地产生一些不利影响。例如，医务人员在给患者提供血源时，按照供血的有关规定进行查验，输血操作无误，而输血后患者仍感染了相关疾病。这种不良后果，医院及其医务人员没有过错，其原因是因为无法克服的检验技术局限所致。
第二节
医务人员与医疗安全
医务人员是直接为患者服务的工作人员，医院救死扶伤的功能主要是由医务人员在医疗活动中去实现的。所以，医务人员的安全意识、技术水平和工作态度等医疗行为与患者的安全息息相关。一、医务人员技术水平与医疗安全
医疗活动是以医疗技术为手段为患者服务的，医务人员技术水平的高低，直接影响到患者的治疗效果。有的医务人员技术水平低下，不能正确认识到疾病的本质和发生；发展的规律，导致误诊误治；严重的还会造成不良后果；从而导致医疗事故的发生。
有的医务人员虽然技术水平不错，但在医疗活动中也可能出现偶然失误，在具体某次医疗活动中对疾病的认识出现错误，或者对疾病的发生和发展枯计不足，出现技术失误，导致误诊误治，从而导致医疗事故的发生。(一)误诊误治
诊断是治疗的基础，只有正确的诊断，才有可能带来正确的治疗。误诊是指医师由于受主客观因素的影响，造成的不符合实际病情的错
误诊断。它包括错误诊断、延迟诊断和遗漏诊断等。误诊的后果，可能导致误治。
如某老年男性患者因冠心病、心绞痛、陈旧性前壁心肌梗塞、糖尿病人住某医院。人院后患者胸痛剧烈，经治医师给予消心痛、氨酰心安、杜冷丁等对症治疗。两天后该患者出现烦躁、腹胀等症状，值班医师给予了肛肠排气等处理。三天后的早晨患者；出现意识障碍，查体发现左侧鼻唇沟变浅，口角轻度向右歪斜，医师考虑不能排除脑梗死，拟行头颅CT检查。因患者仍有腹胀，故于上午9时前后予以灌肠，患者解出柏油样便及灌肠混合物约500ml，查大便隐血(十十)，血红蛋白65g／k,，立即予以止血、输血等治疗，患者病情稳定，心率126次／53，血压90／70mmHg；当日下午4时45分，患者突然心跳、呼吸停止，经抢救无效而死亡。
患者死亡后，其亲属认为医院在抢救治疗中存在失误，故向上级医疗事故技术鉴定委员会申请医疗事故鉴定，医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为：该患者最终死于上消化道出血。医疗中存在误诊误治，出现脑梗死漏诊。虽然曾经考虑到，但未及时检查确诊，并作出相应处理。诊治医师技术水平低，未能及时发现病情变化，对病情演变观察记录不详细。故定为一级医疗技术事故。
从本案例的诊治经过来看，出现漏诊的原因是经治医师临床经验不足，在出现鼻唇沟变浅、口角偏斜等脑梗死症状时，未能正确处理好与腹胀等症状的关系，没有抓住主要矛盾，致使漏诊并延误了诊治时机又如，某医院妇科收治了一位停经后腹痛的青年患者医师检查后发现输卵管附件有肿块，在简单检查后就进行手术。术中发现该患者两侧卵巢都各有一棕黄色肿块，手术医师在没有作冰冻切片快速病理检查的情况下，就将患者两侧卵巢切除。后来病理检查报告为黄体囊肿，这是能够自行消失的。医师轻率的手术使这位已妊娠的青年妇女终生失去了生育的能力，而且还要靠终生服药才能维持其体内雌激素水平，给患者造成了严重的身体和心理的伤害。(二)手术操作失误
手术是临床治疗疾病的重要手段，同时手术也是高风险的医疗活动。由于手术的高风险性，所以要求医务人员在施行手术时应该尽职尽责，在技术上要精益求精。如果医务人员在手术过程中，判断失误、操作粗疏．不遵守操作规程等，就有可能产生不良后果。
如某6岁的幼女腹痛并伴有发热到医院治疗，经查体及实验室检查，诊断为急性化脓性阑尾炎，于下午4时多送进手术室，幼女父母在手术室外焦急地等候了6个多小时。小小阑尾手术，怎么耗时这么久?原来在手术过程中，主刀的医师误将患儿的子宫当做阑尾分离，并在提拉时撕断。当要继续分离断端时，怀疑取下的组织不像阑尾，当即请示上级医师。上级医师上手术台后，立即找到炎症阑尾，并探查子宫已被摘除。上级医师一边进行阑尾切除术，一边请妇产科副主任医师会诊。妇产科副主任医师会诊后，确认已被摘除的组织是子宫。医院领导非常重视，又请省医院妇产科主任医师会诊，该主任医师认为无法再接子宫。后来，医疗事故技术鉴定委员会对这一事件进行了鉴定，鉴定结论为：手术医师对女性小孩的解剖部位认识不清，术中违反操作规程，未从盲肠结肠带寻找阑尾。遇到疑难问题时，不按规定及时请示上级医师，结果导致幼女子宫被误切。此事件被定为二级医疗责任事故。
又如，某年仅两岁多的小女孩因腹部胀痛住进医院治疗，医院初步诊断为腹腔内囊肿，性质待