基于“肺与膀胱相通”理论治疗咳嗽探究.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3熟地黄 30 g、白芍 15 g、藁本 10 g、前胡 10 g、防风 15 g、炒蔓荆子 12 g、羌活 10 g、金银花 10 g、连翘 10 g、蒲公英 10 g、牡丹皮15 g、丹参 15 g。3 剂水煎服，1 剂/d，饭后温服。服药 3 d 后视力：右眼 0.6+，左眼 1.0；双眼球结膜下出血，角膜较前清晰，表面粗糙较前好转。之后续服 7 剂，视力：右眼 1.0，左眼 1.0；双眼角膜清，表面光滑，余前节（-）。按语：角膜烧伤属于外邪火毒侵袭，热毒壅盛，目窍阻滞，经气闭塞，血瘀络损，故见胞睑肿胀，白睛红赤，黑睛大片翳障，神光发越障碍则视物不清。初期治疗以清热解毒、凉血化瘀为主。后期以退翳明目为主，即角膜重建局部微循环，减少翳障生成，有效挽回视力，缩短病程。方中当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血，藁本、前胡、防风、羌活祛风通络，金银花、连翘、蒲公英、炒蔓荆子等花叶根茎类眼科常用药，清热解毒、明目退翳。一般角膜烧伤初期主要体现为眼表组织的剧烈炎症反应。现代研究表明，当归、川芎、白芍、藁本均有免疫调节作用，前胡、防风均有抗炎抗菌之效3，可有效改善角膜烧伤患者体内免疫。2.3白内障术后角膜水肿患者，男，72 岁，2021 年 4 月 13 日就诊。主诉：双眼视力逐渐下降 3 年余。时查：视力：右眼 0.6，矫正不提，左眼手动/20 cm，矫正不提；双眼角膜清，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约 3 mm，对光反射可，右眼晶体皮质及后囊混浊，左眼晶体核性混浊。角膜内皮细胞检查：左眼密度2695 细胞/mm2，既往史：“高血压”15 年余，血压控制一般。“冠心病”5 年。2021 年 4 月 15 日行左眼白内障超声乳化术，术后第 1 天，专科检查：视力：左眼手动/10 cm，角膜浅灰色水肿，内皮面粗糙，呈皱褶状，虹膜纹理模糊，人工晶体位置居中。刻下症：纳寐可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断：黑睛疾病（血瘀水停证）；治宜养血活血、祛风清热、利水消肿。予除风益损汤加减。处方：当归 15 g、川芎 12 g、生地黄 20 g、白芍 20 g、藁本 15 g、前胡 15 g、防风 15 g、炒蔓荆子 20 g、羌活 12 g、茯苓20 g、白术 15 g、牡丹皮 15 g、丹参 20 g、谷精草 20 g、茺蔚子30 g、车前子 30 g。3 剂水煎服，1 剂/d，饭后温服。术后第 4 天，专科检查：视力左眼 0.1，角膜局限性薄雾状水肿，中间内皮皱褶逐渐减轻，虹膜纹理稍模糊。之后续服 7 剂，专科检查：视力左眼 0.25，角膜轻度水肿，内皮皱褶明显减轻，虹膜纹理较前明显清晰。出院后继续中药治疗，1 月后复查：视力左眼 1.0，角膜透明雾水肿，内皮面光滑，虹膜纹理清晰。按语：中医认为本病归属“真睛破损”“黑睛疾病”范畴。眼部手术本身是一种人为的眼球穿通伤。眼部手术引起眼膜受损，腠理失密，卫气衰惫，风热邪毒乘虚而入，血瘀阻络，组织代谢障碍而导致角膜水肿。治疗当养血活血、利水消肿。方用除风益损汤并加以清热泻火、利水消肿之中药。熟地黄、当归、川芎、白芍活血养血，藁本、前胡、防风、羌活祛散风邪，除风益损，炒蔓荆子、谷精草疏风散热、退翳明目，牡丹皮、丹参活血化瘀，通络明目，茯苓、白术、茺蔚子、车前子利水消肿、健脾益气。诸药合用，以使目络通畅，邪毒祛，水肿消。现代药理研究证实，生地、当归可改善血液循环，有效减轻慢性损伤及组织水肿；川芎具有抗菌、利尿等作用；白芍存在免疫调节、改善血液循环、抗自由基损伤等作用，藁本、前胡、防风有解热、镇痛及抗炎的作用；车前子、茯苓有显著利尿功能。本方采用活血利水法可改善血液循环，促进角膜水肿消退。3小结目为构造精细的器官，一旦受到损伤，后期修复较困难，治疗时应依气血和组织损伤程度辨证论治，才能有较好的临床疗效。若气滞血瘀，治以益气养血，活血化瘀；若热毒攻目，治以清热解毒，退翳明目；若血瘀水停，治以活血化瘀，利水消肿。临床应用时可不拘于原方，贵在灵活应用。参考文献1蒋鹏飞，彭俊，陈向东，等.除风益损汤对眼内异物患者病程的干预作用J.江西中医药，2020，51（8）：3536+49.2黄根山.除风益损汤辅治青光眼白内障联合术后合并症疗效观察J.实用中医药杂志，2021，37（8）：13621364.3李严为.除风益损汤联合小牛血眼用凝胶对眼化学性伤后角膜损伤恢复的临床疗效观察D.南昌：江西中医药大学，2021.4吴葆杰.中草药管理学M.北京：人民医药出版社，1982：104.5罗再琼.风药在眼科血瘀病证的应用及思考J.中国中医眼科杂志，2000，10（3）：183.基于“肺与膀胱相通”理论治疗咳嗽探究郭仁清（南京中医药大学校医院 江苏 南京 210023）摘要“肺与膀胱相通”理论自古就得到我国传统中医学研究者高度重视，该理论首次问世于我国明代医学书籍 医学入门，在该书中针对人体肺器官和膀胱器官关系进行深入分析，并利用中医辨证治疗加以应用。在我国临床医学中通过膀胱治疗人体肺器官疾病的应用较少，本文以“肺与膀胱相通”理论为基础，通过膀胱治疗咳嗽，为人体肺部疾病的治疗辨证提供更广阔的思路和方法。针对咳嗽现象原因进行分析，并利用传统中药材进行治疗，为人体健康提供保障。关键词 肺；膀胱；咳嗽中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0086-03在我国 医学入门 一书中提到，人体的各个器官存在一定的连接，例如人体心脏与胆连接、肝脏与大肠相互连接、肺器官与膀胱相互连接1。不同内脏器官的治疗不仅可以针对器官，也可以通过连接的器官起到治疗效果。例如“肺与膀胱相通”理论86DOI:10.16040/15-1101.2023.06.025内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3中提到，人体的肺器官疾病往往可以通过改善膀胱水的方式进行治疗，而膀胱疾病可以通过清除肺气的方式进行治疗。咳嗽是一种人体常见的肺部疾病，出现咳嗽现象的原因主要包括呼吸道感染、支气管炎症和肺部感染等，咳嗽病症具有发作反复、病程长、对生活影响大等特点，针对咳嗽现象的临床诊治对于生活质量具有非常重要的影响2。下文通过“肺与膀胱相通”理论治疗咳嗽，针对肺器官与膀胱相通理论进行深入研究。1“肺与膀胱相通”理论的起源“肺与膀胱相通”理论首次于明代被提出。而早在几千年前我国中医学著作中针对肺器官与膀胱关系就已经得到医疗人员高度重视。如我国传统医学著作 素问 经脉别论篇 中针对人体的水液代谢就提到肺与膀胱的重要作用3。部分医学研究人员还利用“肺与膀胱相通”理论进行临床治疗，例如通过清肺泻火改善淋病；通过润肺补气治疗尿血症状等。通过治疗肺器官疾病起到止咳化痰的效果，从而促进排尿4。古人认为人体尿液浑浊与肺器官虚弱存在比较大的关系，通过肺器官治疗膀胱疾病已经成为很多医学研究人员的首要研究方向，并取得非常巨大的成就5。而在临床医学中，通过改善膀胱治疗肺器官疾病的实例比较少，需要医学研究者加以实践和研究。2“肺与膀胱相通”理论的生理基础2.1肺与皮肤皮肤是人体的重要组成部分，与人体肺器官存在密切的关系。传统中医学认为人体的皮肤是肺器官的外延部分，能够直接反映人体肺器官的实时情况，如果人体皮肤表面非常红润，同时经常出现过敏现象，则说明肺器官的肺经气机过于充沛，导致血液循环加速引发皮肤红润。而如果人体的皮肤颜色暗沉无光泽，则说明肺器官比较虚弱，血液循环速度较慢容易引发供血不足，导致皮肤暗沉。而肺、膀胱和皮肤也存在特定的关系，皮肤是人体抵御外界污染重要屏障，而肺器官进行呼吸时也会受到大量污染物质的侵袭，膀胱的主要功能是排出尿液和毒素，三种器官都是人体重要的卫外屏障，相互之间也存在一定影响6。2.2膀胱气化膀胱气化是指人体内的气息运动导致各器官机能出现变化，从而引发疾病。例如人体的气息运转、废物排泄等都属于内脏气化的一部分。膀胱气化是人体水液代谢的重要保障，通过气化能够使不需要的水分和杂质形成尿液，进而排到体外。而肺器官是人体气息调节的重要器官，肺与膀胱的气化也具有非常重要的连接7。3“肺与膀胱相通”理论的病因病机膀胱和肺器官存在相互影响。如肺器官失调就会影响体内正常气化，导致水液代谢受到阻碍。肺虚弱是卫气郁滞的主要原因之一，而卫气郁滞会导致阳气虚弱，进而影响水液代谢，从而产生尿量少、下肢水肿等病症。如果没有及时得到治疗还会影响肾脏功能，导致咳嗽、水肿、泌尿系统异常。而膀胱功能障碍也会影响肺器官功能。人体膀胱受损会直接影响肾脏，导致出现肾气不足、阳气亏损。而病情发展恶化就会影响肺器官，导致气化异常，肺器官无法正常起到调节作用，导致肺气上逆、肺气不达，最终会导致体内的水液无法正常调节，进而引发痰多、咳嗽等症状8。综上所述，肺器官与膀胱在机理和功能上都存在一定联系，如果任一器官出现异常就会严重影响另一器官，导致出现咳嗽、痰多、尿量少、水肿等各种并发症，进而危害身体健康。4“肺与膀胱相通”理论的临证治法4.1温阳解表温阳解表是“肺与膀胱相通”理论临床治疗咳嗽的有效措施之一，在 本经 一书中针对人体止咳治疗中曾提到，茯苓能够起到利尿效果，通过茯苓能够对膀胱进行治疗，从而起到祛邪温阳的效果。如 伤寒论 中曾提到利用苓桂剂治疗膀胱功能，常用的药方包括五苓散、苓桂白术汤、叶氏苓桂杏苡汤等，能够起到发汗、利尿、解表等效果，温养经络、恢复阳气，从而促进水液代谢，改善咳嗽病症。4.2倾泻肺热部分患者由于血虚热郁、患有阴伤导致出现咳嗽现象。针对此类患者需要通过倾泻肺热改善病症。常用治疗方法为当归贝母苦参丸，当归贝母苦参丸原本多用于治疗产妇妊娠小便困难，在 金匮玉函经二注 中提到：“小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，不在中焦，所以饮食如故。”而使用当归贝母苦参丸能够祛除血热、缓解郁结，从而起到倾泻肺热的效果。在临床医疗中多用于治疗小便困难、大便干燥、咳嗽痰少。4.3滋阴养血部分患者临床出现咳嗽、痰多、小便不通畅、脉象细濡等现象，此类病症多为阴血亏损引发。多发血热导致阴血不足，针对此类患者需要通过“肺与膀胱相通”理论进行治疗。针对血热、阴血亏虚采用猪苓汤进行治疗，猪苓汤为祛湿剂，具有利水、养阴、清热之效，主治水热互结证、小便不利、发热等病症。猪苓汤的主要药材包括猪苓、阿胶、茯苓、泽泻、滑石等。使用猪苓汤能够起到滋阴养血的效果，清热、利水，从而治疗咳嗽症状。5验案举例患者：张某某，性别：女，年龄：32 岁。主诉“咳嗽不止一周以上”于 2021 年 6 月 15 日在我院门诊就诊。就诊前 10 d 左右出现咳嗽现象，且无法用药治愈，同时出现腰酸、背痛等病症。痰液较多，痰液颜色为白色、呈现泡沫状，不易咳出。大便不成形、小便困难。舌质呈暗红色，舌苔发黄，脉象细滑。就医后始终畏寒、乏力、纳差。既往病史：承认曾患有肺结核、肺气肿、支气管扩张、肺大泡等疾病。针对该患者进行临床中医诊断后确诊为水饮内阻引发的咳嗽现象。体内阳气虚弱，进而导致水饮内阻，影响足太阳膀胱经正常循环，进而影响肺器官从而引发咳嗽、腰酸背痛等病症。按：患者女性、青年、患有慢性呼吸道疾病超过 10 年，因感冒引发咳嗽就诊。一诊：痰液呈白色黏稠形状，痰液量少不易咳出，小便不利，诊断为水饮内阻。饮邪停聚于腔隙或胃肠，导致胃肠气机受阻，胃失和降，从而产生咳嗽现象。针对此病采用叶氏苓桂杏苡汤加以治疗，通过温养化饮方法进行干预。叶氏苓桂杏苡汤药方如下：茯苓 12 g、杏仁 10 g、桂枝 10 g、薏苡仁 10 g、桔梗 6 g、浙贝母 5 g。用水煎服后早晚服用即可。茯苓具有强身健脾、利尿利湿的效果，而桂枝能够解表温阳、杏仁能够利肺通气，薏苡仁能够促进水液代谢，使用叶氏苓桂杏苡汤能够有效改善水饮87内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3郭志华辨治慢性咳嗽经验撷青李石赢1魏佳明2郑慧珍1郭志华1，2，3，4（1.湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学中医学院 湖南 长沙 410208；3.互联网慢病中医诊治与养生智能化应用研究生联合培养基地 湖南 长沙 410208；4.慢病中医智能诊断与治未病湖南省普通高等学校重点实验室 湖南 长沙 410208）摘要 慢性咳嗽指以咳嗽、咯痰为主要临床表现，且病情易反复、病程持续超过2个月而实验室检查无特殊改变的临床常见疾病。郭志华教授结合古代医家经验以及多年临床实践，认为慢性咳嗽病机多以虚为本、痰瘀火为标，常以培土生金、清热化痰、调畅气机为治法，且紧扣病机，运用对药，辨证施治，在慢性咳嗽的治疗过程中效果显著，能有效解咳祛嗽，提升生活质量。附验案一则，以资佐证。关键词 慢性咳嗽；郭志华；对药；临床经验中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0088-031中医慢性咳嗽定义慢性咳嗽指以咳嗽、咯痰为主要临床表现，且病情易反复、病程持续超过 8 周而胸片检查无特殊改变的临床常见病1。其病因繁杂，存在于多种内科疾病，发病率可达呼吸内科门诊就诊人数的三分之一。目前西医以对症治疗为主要手段，然而，长期应用抗菌药及止咳药导致不良反应多，整体治疗效果欠佳，对个人以及社会均造成沉重负担2。中医具有完备的理论体系，治疗慢性咳嗽历史悠久，可达到标本同治的效果。郭志华教授为湖湘知名主任医师，从事中医临床工作 30 余年，临床常有慢性咳嗽患者求医，疗效独特，每获效验。有幸侍诊，受益良多，现将郭志华教授治疗慢性咳嗽的经验总结如下，以供参考。2病因病机素问 咳论 篇最早对咳嗽的病因、症状及治疗等问题作了较为系统论述，指出咳嗽的病因不外乎内、外两个方面。外因者因于风寒，正所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，内因者因于寒冷之邪饮入于胃，上犯于肺而作咳。宋代陈无择所著 三因极病证方论 中将咳嗽病因分为内因、外因、不内外因三类。金代刘完素提出“咳分六气”“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”，进一步阐明咳嗽与六淫之邪关系。景岳全书 咳嗽 提出外感咳嗽者由肺及他脏，内伤咳嗽者由他脏及肺。郭志华研读经典，结合临床实际，总结慢性咳嗽者往往病程较久，病机以虚为本，以痰瘀火为标，临床当注重培土生金，祛邪的同时要注意顾护正气，同时开散玄府，调畅气机，并巧妙运用对药治疗。3辨治及用药思路3.1以虚为本，注重培土生金郭教授认为脾肺为母子之脏，二者对气机与水液代谢的生成输布有重要影响。慢性咳嗽病程日久，久病必虚，常以虚为本。而肺脾五行相生，脾为肺之母，为后天之本。若本身脾土气旺，则气血生化有源，可上资于肺以助宣肃。若素体脾虚，失于运化，则化生痰浊，致肺失宣肃，上逆为内阻症状。二诊：腰酸背痛，主要由于阳气亏虚导致水饮阻郁，背部是人体足太阳膀胱经的重要循环部位，由于水饮内阻膀胱失衡，引发背部疼痛。对此问题采用叶氏苓桂杏苡汤能够加以缓解，叶氏苓桂杏苡汤中使用桂枝能够起到解表温阳的效果，疏通经络，缓解腰酸背痛等症状。三诊：咳嗽不止、痰多、不易咳出。选用叶氏苓桂杏苡汤中的浙贝母及桔梗，浙贝母具有止咳化痰的功效，而桔梗能够宣肺通气，使用叶氏苓桂杏苡汤能够改善痰多现象，同时叶氏苓桂杏苡汤中加入杏仁还能够起到利肺通气效果，调节肺气，治疗病症。四诊：治疗 1 周后病症得到有效好转，基本无咳嗽、咯痰现象，各项生命体征平稳，痰量明显减少。大便、小便均已正常，腰酸背痛病症得到缓解。另外针对病情给予叶氏苓桂杏苡汤药方加减，去除浙贝母和桔梗后加入 10 g 苍术，起到燥湿健脾、祛风散寒的效果。新叶氏苓桂杏苡汤早晚服用，7 剂左右即可见效。参考文献1蔡金芳，王国臣，黄惠芬，等.宣肺平喘汤加减结合膀胱经姜疗治疗老年咳嗽变异性哮喘临床研究J.陕西中医，2022，43（1）：6265.2孔维鑫，张立山.基于“肺与膀胱相通”理论治疗咳嗽探析J.环球中医药，2021，14（6）：11081110.3王佩霞，陈墩顺，毛标兵.膀胱经姜疗联合药物治疗急性气管-支气管炎风寒袭肺证临床研究J.新中医，2020，52（8）：166168.4蒋佳，娄必丹.基于“肺膀胱别通”浅析针刺肺经穴调治膀胱病J.河南中医，2020，40（2）：183186.5黄惠芬，范良，黄琼莲，等.膀胱经姜疗治疗风寒型咳嗽的临床研究J.护士进修杂志，2019，34（21）：19781982.6黎佩蓉，黄惠芬，齐银环.膀胱经姜疗治疗风寒型咳嗽的临床疗效分析J.四川中医，2019，37（4）：198200.7林承霞，黄惠芬，叶美銮，等.风寒型咳嗽患者的膀胱经姜疗与护理J.实用临床医药杂志，2018，22（20）：1517+21.8黄惠芬，范良，傅汝梅，等.荆防败毒散加减联合膀胱经姜疗法治疗急性气管-支气管炎所致风寒犯肺证咳嗽J.中国实验方剂学杂志，2018，24（21）：193198.88