呼吸运动康复护理干预在肺结核患者中的应用效果观察.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期呼吸运动康复护理干预在肺结核患者中的应用效果观察陈晓红（湖南省胸科医院长沙 410006）摘要：目的：探讨在肺结核患者中采取呼吸运动康复护理的作用效果。方法：运用随机数字表法将2021年8月至2022年8月收治的肺结核患者94例进行分组，分为对照组和观察组各47例。对照组实行常规护理，观察组在对照组基础上实施呼吸运动康复护理，两组均持续护理3个月。比较两组遵医行为、心理状态、肺功能、生活质量及患者满意度。结果：两组护理前遵医行为、心理状态、肺功能、生活质量比较，差异无统计学意义（P0.05）。护理后，观察组遵医行为中按时服药、坚持运动、合理膳食、定期复查等评分均高于对照组（P0.05）；观察组医院焦虑抑郁量表（HADS）中抑郁、焦虑评分均低于对照组（P0.05）；观察组呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）均高于对照组（P0.05）；观察组肺结核病患者生存质量测定量表（PTBS）各项评分均比对照组高（P0.05）。观察组护理满意度较对照组高（P0.05）。结论：呼吸运动康复护理干预可提升肺结核患者遵医行为，有效缓解其不良情绪，促进肺功能改善，进而提升患者生活质量和满意度。关键词：肺结核；呼吸运动康复护理；常规护理中图分类号：R473.5%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.035肺结核是常见的呼吸系统传染病，可引起患者盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等，严重影响患者身体健康12。临床常采取药物治疗，一定程度上可控制患者疾病症状，但长期用药易产生一系列不良反应，单纯依靠药物治疗效果有限。有研究报道，运动锻炼对于肺结核患者肺功能改善具有积极意义3。但多数患者对病情缺乏正确认知，加之疾病折磨、医药费用等因素影响，易产生紧张、焦虑情绪，遵医行为较差，难以坚持运动锻炼，影响肺功能康复4。呼吸运动康复护理以患者为中心，为患者提供针对性的呼吸运动锻炼指导，旨在促进患者病情恢复。本研究选取收治的 94例肺结核患者作为研究对象，探讨在肺结核患者中采用呼吸运动康复护理的价值。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料运用随机数字表法将 2021 年 8 月至 2022 年 8 月湖南省胸科医院收治的 94 例肺结核患者进行分组，分为对照组和观察组各 47 例。观察组患者年龄 4568 岁，平均年龄（56.593.24）岁；女25 例，男 22 例；病程 69 个月，平均病程（7.530.25）个月；疾病类型：结核性胸膜炎 15 例，浸润性肺结核 26 例，血行播散型肺结核 6 例；受教育年限312 年，平均受教育年限（7.561.04）年；体质量指数 1828%kg/m2，平均体质量指数（23.281.02）kg/m2。对照组患者年龄 4568 岁，平均年龄（56.613.26）岁；女 26 例，男 21 例；病程 69 个月，平均病程（7.560.27）个月；疾病类型：结核性胸膜炎 14 例，浸润性肺结核 28 例，血行播散型肺结核 5例；受教育年限 312 年，平均受教育年限（7.591.06）年；体质量指数 1828%kg/m2，平均体质量指数（23.301.04）kg/m2。两组年龄、性别、病程、疾病类型、受教育年限、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究获湖南省胸科医院医学伦理委员会通过。1.2%入选标准纳入标准：符合 肺结核基层诊疗指南（2018 年）5诊断；具备正常交流沟通能力；患者签订知情同意书。排除标准：伴肝、肾等重要脏器功能障碍；伴视力、听力障碍；合并其他呼吸系统疾病。1.3%护理方法对照组接受常规护理干预。给予患者病情观察、健康知识宣教、营养指导及用药指导等121实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.2%两组肺功能比较两组护理前肺功能比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组肺功能均护理。观察组在对照组的基础上实行呼吸运动康复护理干预。（1）加强宣教和心理护理。采用一对一交流、宣传栏、集体讲座等方式，向患者普及肺结核相关知识，强调肺康复训练对于病情恢复的重要性，密切关注患者心理变化，鼓励患者说出内心疑惑，并予以详细解答，邀请病情控制良好的病友为患者加油打气。（2）腹式呼吸。指导患者进行腹式呼吸，保持腹部放松状态，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时用手感受腹部隆起，呼气时缩小，保持胸廓不动，呼吸比为 2:1，1015%min/次，23 次/d。（3）缩唇呼吸。患者保持平卧位，用鼻吸气，将嘴唇缩拢呈吹口哨状，将气体缓慢呼出，1015%min/次，23 次/d。（4）运动康复训练。待患者病情稳定后 12%d，指导其进行活动四肢、翻身等床上活动，并根据身体恢复情况，逐渐过渡至床边坐立、下床等，待恢复一定体力后，指导其进行有氧运动，包括散步、慢跑等，逐渐过渡至太极拳、八段锦、五禽戏等，并根据患者身体情况逐渐调节运动强度、运动量，整个锻炼过程中保证动作柔和，2030%min/次，1 次/d。两组均持续护理 3个月。1.4%观察指标比较两组遵医行为、心理状态、肺功能、生活质量及患者满意度。（1）遵医行为。护理前和护理 3 个月后采用医院自制遵医行为调查表从按时服药、坚持运动、定期复查及合理膳食等 4 个维度对患者遵医行为进行调查，向患者讲解调查的目的，并指导其填写调查表，各项满分 100 分，该调查表重测效度为 0.866，分数越高表示患者遵医行为越高。调查表发放 94 份，现场收回 94 份，回收有效率100%。（2）心理状态。护理前和护理 3 个月后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）从焦虑、抑郁 2 个方面对患者心理状态进行评估，每个方面包含 7 个条目，采用 03 分评分法（0 分=根本没有，1 分=有时有，2分=大多数时候，3 分=几乎所有时候），得分越低表示患者心理状态越好。（3）肺功能。采用肺功能检测仪测定两组护理前和护理 3 个月后肺功能，包括呼气峰流速（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）及每分钟最大通气量（MVV）。（4）生活质量。采用肺结核病患者生存质量测定量表（PTBS）评价患者护理前和护理 3 个月后的生活质量，包括治疗心理（5 个条目，总分 25 分）、消极心理（7 个条目，总分 35 分）、疾病生理（4 个条目，总分 20 分）、歧视感（5 个条目，总分 25 分）、社会支持环境（4 个条目，总分 20 分）、一般生理（6 个条目，总分 30 分）、健康状况（5 个条目，总分 25 分）、治疗经济（4 个条目，总分 20 分）8个维度，共 40 个条目，采用 5 级评分，满分 200 分，得分与生活质量呈正比。（5）患者满意度。于患者出院前采用患者满意度量表（CSQ-8）从医疗环境、服务态度、健康教育及操作技术等 8 个条目评估患者满意度，采用 14 分评分法，总分 832 分，25 分代表非常满意，1624 分代表满意，15 分代表患者不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数100%。调查表发放 94 份，现场收回 94 份，回收有效率 100%。1.5%统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用 字2检验，计量资料以（x%s）表示，采用t检验。P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组遵医行为比较两组护理前遵医行为比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组遵医行为评分均高于护理前，且观察组遵医行为中按时服药、坚持运动、合理膳食、定期复查评分均高于对照组（P0.05）。见表 1。组别n按时服药治疗前治疗后坚持运动治疗前治疗后合理膳食治疗前治疗后%定期复查治疗前治疗后对照组观察组t%P474762.383.2462.453.390.1020.91968.873.4276.653.5110.8840.00063.333.37%63.403.43%0.100%0.92169.924.1180.184.1612.0280.00062.453.9262.483.940.0370.97167.764.0579.914.1414.3820.00063.443.9963.484.010.0490.96168.884.0681.124.1314.4890.000表1%两组遵医行为比较（分，x%s）122实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期优于护理前，且观察组 FEV1%、FEV1、PEF 和 MVV水平均高于对照组（P0.05）。见表 2。表2%两组肺功能比较（x%s）组别nFEV1（L）护理前护理后FEV1%（%）护理前护理后MVV（L/min）护理前护理后%PEF（L/min）护理前护理后对照组观察组t%P47471.240.151.260.180.5850.5601.380.251.590.303.6870.00049.875.2349.905.420.0270.97859.266.1368.866.227.5360.00040.395.1640.425.200.0280.97844.835.2649.965.414.6610.000316.8810.28316.9210.310.0190.985329.9412.66357.8713.7610.2410.0002.3%两组PTBS评分比较护理后，两组 PTBS 评分均高于护理前，且观察组 PTBS 量表中消极心理、疾病生理等维度评分均比对照组高（P0.05）。见表3。2.4%两组HADS评分比较两组护理前 HADS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组HADS 评分均低于护理前，且观察组 HADS 量表中的抑郁、焦虑评分均低于对照组（P0.05）。见表 4。表4%两组HADS评分比较（分，x%s）2.5%两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。见表 5。表5%两组护理满意度比较例（%）3%讨论肺结核具有病程长、病情易复发等特点，患者需长时间服用药物以控制病情。但由于治疗时间长，易产生一系列药物不良反应，加之出现耐药性，易降低临床疗效，影响患者生活质量，可采取运动康复干预等加以控制67。常规护理以疾病康复为重点，易忽视对患者呼吸运动的指导，护理效果存在一定局限性89。本研究中，观察组护理后遵医行为中按时服药、坚持运动、合理膳食、定期复查评分均高于对照组，FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV 水平均高于对照组，PTBS 中各维度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，HADS 中抑郁、焦虑评分低于对照组（P0.05）。说明呼吸运动康复护理可改善肺结核患者遵医行为，减轻其不良情绪，促进患者肺功能改善和生活质量提升，患者满意度更高。呼吸运动康复护理干预通过集体讲座、宣传栏等多种形式，强化疾病知识宣教，可提高患者对肺结核相关知识的掌握程度，促使其意识到呼吸运动训练的重要性，充分激发患者组别n治疗心理护理前护理后消极心理护理前护理后疾病生理护理前护理后%歧视感护理前护理后对照组观察组t%P474710.283.2610.353.370.1020.91914.492.1216.982.175.6270.00018.872.1018.892.140.0460.96422.262.2326.682.319.4380.0008.871.048.891.060.0920.92710.651.1113.381.1411.7630.00013.381.2513.421.290.1530.87918.981.4021.151.437.4340.000表3%两组PTBS评分比较（分，x%s）组别n社会支持环境护理前护理后一般生理护理前护理后健康状况护理前护理后%治疗经济护理前护理后对照组观察组t%P47478.891.128.921.150.1280.89810.171.1613.351.2412.8390.00012.261.8312.341.920.2070.83718.672.1122.982.179.7620.0009.981.0210.041.050.2810.77913.371.2816.631.3711.9200.00010.251.1410.281.180.1250.90113.391.2016.641.2512.8590.000组别n抑郁护理前护理后焦虑护理前护理后对照组观察组t%P%474715.951.1615.861.140.3790.70511.231.128.841.0310.7680.00014.641.3314.581.290.2220.82510.371.057.061.0215.5020.000组别n非常满意满意不满意总满意对照组观察组字2%P474721（44.68）25（53.19）18（38.30）20（42.55）8（17.02）2（4.26）39（82.98）45（95.74）4.029%0.045123实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 102 页）病急性加重期患者医院真菌感染危险因素分析J.中华医院感染学杂志,2019,29(10):1483-1486.4吴美景,梁梅兰,吴玉丹,等.肝素结合蛋白与正五聚蛋白 3 联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染的预测价值J.中国感染与化疗杂志,2020,20(6):652-658.5贺婷,廖娇,陈冬玲,等.真武汤合麻杏石甘汤治疗 AECOPD 合并型呼吸衰竭临床疗效及对炎性因子及肺功能的影响J.四川中医,2022,40(5):68-72.6洪玲玲,石薇薇,唐艳芬.虎芦合剂改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床观察J.世界中医药,2020,15(23):3680-3684.7慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）J.国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.8中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）J.中医杂志,2012,53(2):177-178.9梁立杰,苗苗,王晓波,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者 CD4+/CD8+及 Th17/Treg 水平变化及意义J.中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(7):705-709.10刘瑞莹,李群,杨帅,等.早期联合应用无创正压通气对 AECOPD合并型呼吸衰竭患者疗效,血气分析指标及 CAT 评分的影响J.解放军医药杂志,2021,33(5):61-65.11卢成康,李亮,王齐.AECOPD 患者治疗前后血清 SP-D、hs-CRP 及PCT 水平变化及其临床意义J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):103-107.12林纯意,沈璐,李美婵.慢性阻塞性肺疾病患者血清 FABP4、LCN2与肺功能及炎性因子的相关性分析J.河北医药,2021,43(5):671-674,679.13伍素霞,陈成.苏黄止咳胶囊治疗风寒袭肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效及其对免疫功能的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(10):116-120.14任君清.苏黄止咳胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能、血气分析及血清 PCT、CRP 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COPD急性加重患者临床疗效及对免疫功能的影响J.湖北中医药大学学报,2022,24(2):31-34.%（收稿日期：2023-02-25）的锻炼积极性，有助于改善患者遵医行为。辅以积极有效的心理干预和同伴支持，能够减轻患者心理负担，缓解其焦虑、抑郁情绪，促使患者以积极乐观的心态面对呼吸运动锻炼，保证运动锻炼的有效开展1011。通过规律、反复的腹式呼吸、缩唇呼吸训练，利于排出功能残气，进一步提高呼吸肌和腹肌张力，有助于改善肺部通气功能，促进患者肺部正常呼吸，改善二氧化碳潴留和缺氧状态1213。同时加强运动康复训练指导，通过简单的床上训练逐渐过渡至有氧运动，不仅能改善外周血液循环，降低交感神经的兴奋性，提高患者运动耐力，还有助于修复患者肺组织，促进肺功能康复14。此外，患者在运动锻炼中也能够释放心理压力，保持良好心情，有助于促进患者生活质量的提升，对于病情恢复具有积极意义，进而提升患者满意度。胡绢利等15研究结果表明，在肺结核患者中采取运动护理干预，可减轻其负面情绪，其生活质量较之前有所改善，护理满意度更高，进一步证实运动康复护理的应用效果。综上所述，肺结核患者经呼吸运动康复护理干预后，可促进患者遵医行为提升，缓解不良心理状态，利于肺功能改善和生活质量提升，获得更高的护理满意度，具有较好的应用价值。参考文献1王翠翠,崔小艳.强化护理管理在肺结核病预防感染中的应用效果J.贵州医药,2022,46(12):2007-2008.%2刘雨,周景雯.基于前馈控制的康复护理对肺结核患者恢复的影响J.国际护理学杂志,2021,40(8):1472-1475.%3王蕾,臧小英.家属协同护理管理模式结合多媒体健康宣教对老年肺结核患者的应用效果J.中国老年学杂志,2022,42(18):4607-4610.4董新华,周支平.医护一体化护理模式对肺结核患者围术期肺功能指标及并发症的影响J.国际护理学杂志,2022,41(1):126-129.5中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南（2018年）J.中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.6王月彩,张敬美,苏圆圆,等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响J.现代医学,2020,48(3):395-399.7张燕娟,喻琰.集束化护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果J.中国医药导报,2021,18(32):167-170.8杨薇,吕海瑞.集束化护理对流动人口肺结核患者护理效果的影响J.检验医学与临床,2020,17(9):1253-1256.9黄兰妹,陈欣梅,冯芳,等.思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响J.临床与病理杂志,2020,40(9):2469-2474.10王蕾,李洁.基于行动研究法的 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