规范化全程护理管理在癌痛患者中的应用效果.pdf

临床护理88 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 规范化全程护理管理在癌痛患者中的应用效果褚 丽，李善萍（通信作者）（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科 江苏 南京 210000）【摘要】目的：分析规范化全程护理管理对癌痛患者负性心理、疼痛程度、癌痛管理满意度的影响。方法：选取2022 年 3 月2023 年 3 月南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科收治的 100 例癌痛患者，采用电脑随机数字表法分为对照组与观察组各 50 例。对照组采用常规护理管理，观察组采用规范化全程护理管理。于护理管理前和护理管理 4 周后采用疼痛数字评分法（NRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者疼痛情况、负性心理情况，并采用自行设计护理满意度调查表调查患者满意度。结果：护理管理后，观察组癌痛管理总满意度（96.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P 0.05）；护理管理前，两组患者 HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理管理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理管理前，两组 NRS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组 NRS 评分均低于护理管理前，且观察组 NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：规范化全程护理管理用于癌痛患者中效果显著，可改善患者负性心理，提高癌痛管理满意度，降低癌痛患者的疼痛程度。【关键词】癌痛；规范化全程护理管理；满意度；负性心理；疼痛程度【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2023）20-0088-03癌痛是各种类型肿瘤患者最常见的临床症状之一。相关统计数据显示，50%的肿瘤患者在病程中和出院后会出现严重的疼痛1。研究表明，肿瘤患者受癌痛因素的影响，心理及生理负担加重，易产生负性心理，导致对癌痛管理的满意度下降，加之缺乏癌痛相关知识，对癌痛控制了解不足及观念误区，不利于疾病的治疗，临床的护理工作主要围绕治疗开展，因此需要规范化，科学化的癌痛管理2。近年来，随着癌症发病率的上升，癌痛护理的重要性越来越突出，但护理模式未达成共识3，规范化全程护理管理是一种新型的护理管理方案，强调以“以人为本”为核心，增强临床护理的规范性、全程化4-5。本研究旨在探讨规范化全程护理管理对癌痛患者负性心理，疼痛程度、癌痛管理满意度的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 3 月2023 年 3 月南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科收治的 100 例癌痛患者，采用电脑随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组女性27例，男性23例；年龄5175岁，平均年龄（62.334.70）岁；肿瘤类型：食管肿瘤 9 例，结、直肠肿瘤 10 例，胃肿瘤7 例，肺肿瘤 17 例，乳腺肿瘤 7 例。观察组女性 24 例，男性26例；年龄5374岁，平均年龄（62.724.36）岁；肿瘤类型：食管肿瘤 7 例，结、直肠肿瘤 9 例，胃肿瘤12 例，肺肿瘤 15 例，乳腺肿瘤 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求，所有患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：无精神障碍，无认知功能障碍；年龄 18 80 岁；在本院肿瘤科病房治疗的中度以上癌痛的肿瘤患者；预计生存期超过 1 年。排除标准：非癌性疼痛；合并严重慢性疾病或合并脏器功能障碍；治疗及护理依从性差。1.2 方法对照组给予规范化的常规护理管理及健康教育，即评估患者癌痛情况，介绍癌痛相关知识，严格按照三阶梯给药原则给药，用药后的注意事项，及如何观察用药期间的不良反应，并遵医嘱进行针对性处理，出院后由疼痛小组负责人电话回访等。观察组在对照组基础上给予规范化的全程护理管理，具体如下：（1）组建团队。成立全程癌痛团队，团队成员有床位医生 1 人，责任护士 4 人，疼痛专科护士 1 人，由疼痛专科护士担任团队负责人，明确职责，各司其职，由团队负责人监督管理工作落实情况，不断优化，入组前团队全员系统的理论知识培训，定期考核。（2）建立癌痛管理档案。全程管理过程中，由责任护士建立详细的癌痛档案，内容包括患者一般资料、病情、患者疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛时间、疼痛程度，用药情况及不良反应等，入院当天教会患者使用疼痛数字评分法（Numeric Rating Scale,NRS）评估疼痛：0 分为无痛，1 3 分轻度疼痛，4 6 分中度疼痛，7 10 分重度疼痛。动态、全面、量化地评估患者的疼痛情况，便于及时调整用药及护理措施。另外可联合应用按摩正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助措施，及时评价患者的镇痛效果。（3）落实全程护理管理工作。在患者入院期间，加强全程健康指导，通过多样化的临床护理 医药前沿 89医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 宣教内容向患者及其家属详细介绍疼痛的常见诱因、治疗方法、用药及可能的不良反应。同时，指导患者日常生活中的自我护理要点，教授其预防不良反应的方法，以及阿片药物取药和存储的正确方式，以提升患者及家属对于癌痛的正确认知。明确全程管理计划，特别是在患者非住院期间，通过建立微信、电话等沟通方式，将癌痛管理贯穿整个疾病过程。指导患者记录疼痛日志，并告知他们出现疼痛时要及时报告，若疼痛无法缓解也要及时通知，同时鼓励患者在有顾虑或焦虑情绪时及时反馈，以便进行针对性的帮助与指导。在全程护理过程中，对于情绪出现负面情感的患者，应耐心聆听其主诉，分析不良情绪的原因，采取耐心疏导的方法，满足患者合理需求，肯定他们的合作和努力，以增强患者的信心，提高依从性。密切观察患者用药反应，按照三阶梯治疗原则，严格按时给药，根据患者具体情况调整镇痛药物的剂量，不应擅自改变药量，以确保获得理想的镇痛效果，并积极预防及处理药物的不良反应。通过了解患者对全程管理的满意度及建议，不断完善和补充管理流程，以确保全程护理管理方案持续改进。这一系列措施将有助于提高患者在癌痛管理中的满意度，减轻疼痛，改善生活质量，并促进患者的治疗信心与依从性。（4）完善管理流程。制订与完善管理流程，编写癌痛管理手册，确保全程工作落实到位，采取弹性排班制度，优化人员结构。1.3 观察指标（1）疼痛情况：于护理管理前和护理管理 4 周后采用 NRS 评价两组患者疼痛情况。NRS 总分 0 10 分。0 分为无痛，1 3 分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，7 10 分为重度疼痛6。（2）负性心理。于护理管理前和护理管理 4 周后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）进行评估。其中 HAMA 表有14 条目，从无症状到极重分别计 0 4 分，总分 56 分，得分越高焦虑程度越严重；HAMD表共 24 条目，总分78 分，得分越高抑郁程度越严重7。（3）查阅文献8及参考专家意见自行设计护理满意度调查表：该调查表共 20 项，每个项目按照 1 5 分评分，其中总分 85 分 为满意，60 85 分为较满意，60 分为不满意。总满意度=（满意+较满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x-s）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组癌痛管理总满意度比较护理管理后，观察组癌痛管理总满意度（96.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组癌痛管理总满意度比较 n（%）组别例数满意较满意不满意总满意度观察组5036（72.0）12（24.0）2（4.0）48（96.0）对照组5027（54.0）13（26.0）10（20.0）40（80.0）2-6.061P-0.0142.2 两组负性心理评分比较护理管理前，两组患者 HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组HAMA、HAMD 评分均低于护理管理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组负性心理评分比较（x-s，分）组别例数HAMAHAMD护理管理前护理管理 4 周后护理管理前护理管理后观察组5026.863.61 14.221.2734.757.53 13.623.13对照组5026.323.25 21.732.2535.412.80 19.353.51t0.78620.5540.5818.615P0.434 0.0010.563 0.001注：与本组护理管理前比较，P 0.05。2.3 两组癌痛评分比较护理管理前，两组 NRS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组 NRS 评分均低于护理管理前，且观察组 NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组癌痛评分比较（x-s，分）组别例数护理管理前护理管理 4 周后观察组506.531.252.420.65对照组506.511.444.550.62t0.07416.767P0.941 0.001注：与本组护理管理前比较，P 0.05。3 讨论癌痛是肿瘤患者最常见和难以忍受的症状之一。晚期癌症患者的疼痛发生率高达 70%80%，其中约 30%的患者经历着难以忍受的重度疼痛。然而，由于患者及临床护理90 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 其家属对疼痛控制的重视程度不足，导致疼痛管理效果较为不理想9-10。肿瘤癌痛患者在长期治疗过程中的生活质量严重下降，容易对治疗失去信心，甚至失去求生意志。研究发现，治疗信心高，性格乐观的患者往往疼痛程度较轻11-12。规范化全程护理管理是一种以患者为中心的新型护理管理方案，针对癌痛患者的诊断、不良反应治疗、随访和生命终结的全过程，制订长期系统的规范化治疗和止痛方案，以提高患者的生存质量13。本研究中对照组给予规范化的常规护理管理及健康教育，观察组在对照组基础上给予规范化的全程护理管理，结果显示，护理管理后，观察组癌痛管理总满意度（96.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P 0.05），说明规范化全程护理管理能够有效提升肿瘤患者对癌痛管理的满意度。分析原因：规范化的全程护理管理建立了专业的癌痛护理团队，为患者提供全面、科学、高效、动态的护理服务，不断优化和改进护理工作，确保患者的信赖和配合。本文结果显示，护理管理前，两组患者 HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理管理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明规范化全程护理管理可降低肿瘤患者的负性情绪。分析原因：在规范化全程护理管理中，通过制订长期系统的规范化治疗方案，确保患者的疼痛得到有效控制，及时处理患者治疗过程中的不良反应。同时，关注患者情绪的变化，耐心倾听和疏导，肯定患者的配合。这一全程护理管理模式的实施，为患者提供了更加个性化的护理服务，旨在促进其身心健康的全面提升。本文结果显示，护理管理前，两组 NRS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理管理后，两组NRS 评分均低于护理管理前，且观察组 NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明规范化全程护理管理用于癌痛患者可以降低患者的疼痛程度。分析原因：通过专业的疼痛护理团队预防和控制疼痛。团队成员的专业背景和经验使得他们能够更好地理解和评估患者的疼痛情况，从而采取适当的措施进行疼痛管理。在教育方面，规范化全程护理管理通过科学的、多样化的教学讲课，使患者能够了解有关疼痛和止痛方法的信息。这有助于提高患者的自我管理能力，使其更好地掌握如何应对疼痛情况，从而减轻疼痛的程度。在癌痛管理计划的制订过程中，患者与癌痛团队保持密切配合。患者在出现疼痛时能够及时报告，并协助评估疼痛情况，确保治疗措施得以迅速实施，从而避免疼痛加重。此外，当疼痛不得缓解时，患者能够及时汇报，使癌痛团队能够针对具体情况作出调整，提供更加有效的治疗方案。规范化全程护理管理还关注患者在管理过程中可能出现的焦虑情绪。患者出现焦虑情绪时可告知癌痛团队，团队成员可以通过适当的心理支持和干预帮助患者缓解焦虑，从而进一步减轻疼痛的程度。综上所述，规范化全程护理管理用于癌痛患者中效果显著，可改善患者负性心理，提高癌痛管理满意度，还可降低癌痛患者的疼痛程度。【参考文献】1 曹爽延续性护理干预对重度癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响 J中国医药指南，2020,18(25):148-149,152.2 陆开宇规范化全程护理管理在免疫检查点抑制剂治疗肺癌患者中的作用 J护理实践与研究，2022,19(23):3585-3589.3 刘红，蒋远静，刘水霞癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析 J第三军医大学学报，2018,40(10):934-938.4 范祖燕，林金香，吴丹纯疼痛全程管理对癌痛患者服药依从性及爆发痛的影响 J护理学杂志，2017,32(1):33-36.5 陈伟，夏旭霞，章月照全程规范化护理体系对乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者不良反应的影响 J中国性科学，2022,31(1):98-101.6 河文峰，杨小兵，许蕾，等五生酊外治配合 WHO 三阶梯镇痛方案治疗轻中度癌性疼痛的效果 J中国医药导报，2017,14(30):25-29.7 张明园精神科评定量表手册 M长沙：湖南科学技术出版社，1998:33-37.8 马婧，陈爱华，张若，等癌痛规范化护理流程在改善晚期肠癌患者癌性疼痛中的应用 J中国现代医生，2019,57(7):144-147.9 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