多维角度测绘在腰椎间盘突出症射频消融术的应用效果.pdf

微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)多维角度测绘在腰椎间盘突出症射频消融术的应用效果一韩福康王富军1*贾峰马牧野2(1淄博市第一医院骨伤科,山东省淄博市255200;2潍坊医学院，山东省潍坊市261053)【摘要】目的探讨多维角度测绘在腰椎间盘突出症射频消融术的应用效果。方法纳人40 例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组2 0 例。对照组接受常规的射频消融术治疗,观察组在射频消融术中应用多维角度测绘辅助。记录并比较两组穿刺成功时间、手术时间、临床疗效、手术前后VAS评分及术后并发症情况。结果观察组患者的穿刺成功时间、手术时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义（P0.05）;术后3d,两组患者的VAS评分均较术前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。观察组并发症发生率为5.0%（1/2 0），明显低于对照组的35.0%（7/2 0），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经淄博市第一医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1对照组 接受常规的射频消融术治疗。（1）准备妥当后,患者取俯卧位,将中性电极（英诺曼德医疗科技有限公司，型号2 40 10 4）贴于患侧小腿皮肤,CT定位目标椎间盘（图1），消毒、铺洞巾，局部浸润麻醉，调整CT扫描架倾斜角度多次扫描，观察并确定进针路线，这一过程需要对患者进行多次CT扫描，根据术者经验多次调整进针方向，直到针尖穿刺至椎间盘突出靶点部位。（2)连接射频仪（北京北琪医疗科技有限公司，型号R-2000BD2），将正电极置人套管，显示穿刺部位阻抗350 Q，分别测试感觉、运动神经，测试过程中患者无明显不适，即可进入治疗.470模式,治疗温度为6 0、7 0、8 0 各1min,903min。退出电极后，注人35g/mL臭氧约10 mL,注人过程顺利，患者无明显不适，复查CT见气体气化良好,无其他明显异常。（3）退针至侧隐窝处，注入盐酸利多卡因、曲安奈德、维生素B12及生理盐水混合液,退针，针孔处给予创可贴固定，术后给予对症处理，治疗后注意卧床休息3d,保持穿刺部位敷料清洁干燥。1.2.2观察组在射频消融术中应用多维角度测绘Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4辅助。（1)水平面辅助进针角度测量：采用射频套管针，取下套管针套管，套管针紧贴患者腰部，横放于进针点附近，以套管针为基准线，应用手机“多功能测量”软件（武汉帧迹科技有限公司）的角度测量功能，进行进针角度测量，术者调整进针角度,按照术前测量角度进针（图2）。（2）冠状面辅助测量进针角度：根据CT检查床侧位边为基准线，将手机软件测量线与针体重合，使得倾斜角度与CT扫描架倾斜角度重合，直接调整进针方向（图3）。其余步骤同对照组。94图1CT定位目标椎间盘1.3观察指标（1)记录两组患者的穿刺成功时间（从开始定位到穿刺成功）、手术时间。（2）术后1个月进行疗效评估，依据参考文献5 的相关标准评价疗效。治愈：腰部及患肢疼痛不适、腰部及相应肢体活动障碍、患肢麻木窜痛等症状完全消失，患肢直腿抬高试验的抬高角度大于7 0；有效：腰部及患肢疼痛不适、腰部及相应肢体活动障碍、患肢麻木窜痛等症状较术前明显减轻，患肢直腿抬高试验的抬高角度为6 0 7 0；好转：腰部及患肢疼痛不适、腰部及相应肢体活动障碍、患肢麻木窜痛等症状较术前减轻，患肢直腿抬高试验的抬高角度为50 6 0；无效：患者腰部及患肢疼痛不适、腰部及相应肢体活动障碍、患肢麻木窜痛等症状较术前无明显缓解。（3)术前、术后3d采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS)评价腰腿疼痛程度,总分为0 10 分,评分越高提示患者疼痛越剧烈。（4)记录两组患者的术后并发症情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数土标准差(xs)表示,组间比较用独立样本t检验；计数资料用例数和百分率n（%）表示,组间比较用检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1穿刺成功时间、手术时间比较观察组患者的穿刺成功时间、手术时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）；术后3d,两组患者的VAS评分均较术前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。见表3。表3两组患者治疗前后VAS评分比较（s,分）组别n观察组20对照组20t值P值注：与本组术前比较，*P0.05。2.4术后并发症情况对照组术后出现穿刺部位出血2 例,给予压迫止血处理;术后高血压4 例,口服降压药，安定患者情绪后血压恢复至日常状态；体温升图3冠状面手机软件辅助角度测量表1两组患者穿刺成功时间及手术时间比较（s)456.55 57.46899.70 333.625.8540.001有效治疗前6.95 1.037.03 0.940.2570.799手术时间(min)26.15 4.4832.06 6.963.1930.003好转无效术后3 d2.96 0.83*4.02 1.01*3.6260.001微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)高1例,应用布洛芬、抗生素等治疗后体温降至正常。观察组出现术后高血压1例,口服降压药,安定患者情绪后血压恢复至日常状态。观察组并发症发生率为5.0%（1/2 0），明显低于对照组的35.0%（7/2 0），差异有统计学意义(x=3.906,P=0.048)。3 讨 论随着智能手机的发展，手机软件功能也日益强大，智能手机本身携带的重力平衡装置，能较准确地识别重力方向6 。“多功能测量”小程序是武汉顿迹科技有限公司开发的一款手机测量工具，能结合手机重力识别系统，根据场景不同，较精准地测量角度的变化。射频消融术为治疗腰椎间盘突出症较成熟的技术,已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗7 ,其主要原理是将射频穿刺针刺到责任椎间盘，进行高温射频操作，使椎间盘在高温灼烧下缩小体积，同时使破损的纤维环得到部分修复，从而起到缓解腰椎间盘突出症相关症状的作用,具有确切的疗效8 。CT引导下行射频消融术,能够确认穿刺针所到达的具体层面，可以分辨出重要血管神经等组织，从而在进针过程中顺利避开神经、血管，具有较高的安全性 。但是，由于CT扫描本身具有辐射，多次以及长时间的反复扫描可能会给患者扫描部位带来一定影响，所以，提高手术效率、减少CT扫描次数、缩短CT扫描时间成了我们需要解决的问题10 。本研究利用智能手机软件辅助测量术中进针角度，结合CT扫描定位图像，利用智能手机自带的重力校准功能，结合手机软件角度测量系统，从冠状面和水平面的多维度进行进针角度的规划。本研究中,观察组采用CT扫描定位联合智能手机软件辅助多维角度测绘，椎间盘穿刺完成时间平均为456.55s,明显短于对照组的8 9 9.7 0 s；手术时间也明显短于对照组（均P0.05），但是手术时间的缩短与手术精确度的增加,可有效减少患者的术中创伤,进一步提升手术效果。所以即使在两者疗效相当的情况下,这一方法也有很大的优势。术后并发症方面，观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。提示,采用智能手机软件辅助腰椎间盘突出症射频消融术术中角度测量,相比于常规CT引导下行腰椎间盘突出症射频消融术,具有效率高、效果好、安全可靠的特点。现代化科技辅助手术的先进性已得到外科系统.471的广泛认可,Renaissance 机器人导航系统在骨折微创手术中已得到广泛应用，国产天玑机器人的微创手术治疗也日益完善12 。这类智能辅助手术操作系统的根本目的是提高精准度，减少患者创伤，缩短手术时间，但存在引进费用高、操作复杂、设备庞大等不足之处。综上所述,将智能手机软件与常规CT扫描相结合，能够弥补视觉角度存在的误差，从冠状面、水平面进行多维度进针角度的规划与测量,结合CT逐层扫描功能,能够进一步把握矢状面深度的变化，摆脱单一维度的限制,形成多维立体化的精准角度测量与术前规划,是精准医学的优化。参考文献1孙永明，夏丽伟.脊柱微创技术在腰椎退行性疾患中的应用进展J.微创医学,2 0 17,12（6）：7 33-7 36.2李萍，王延秀，张开刚，等.椎间盘射频消融术联合抗炎镇痛液注射与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较J.中华疼痛学杂志,2 0 2 1,17(3):2 8 3-2 8 9.3黄磊，石可松，焦权明，等.G型臂辅助下等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的临床观察及其复发的影响因素分析J.中华损伤与修复杂志（电子版）,2 0 2 1,16（3）：2 32-2 38.4郭文军，梁庆华，叶关权.射频联合臭氧髓核消融术治疗颈腰椎椎间盘突出症的临床观察J.微创医学,2 0 16,11(1):36 -38.5韦佩珊，卢燕君.甲钴胺用于腰椎间盘突出症的临床疗效观察J.深圳中西医结合杂志，2 0 2 1,31（3）：154 155.6王景，徐瑞，康学文，等.智能手机在人工全髋关节置换术中测量髋白假体植人角度的应用J.中国修复重建外科杂志,2 0 16,30(9):10 6 1-10 6 4.7张昌盛，孔凡国,潘其鹏，等.椎间孔镜下突出髓核摘除术与射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较J.微创医学,2 0 2 0,15（1）：6 7-6 9.8李达春，唐小松，梁德海，等.髓核消融和射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察J.微创医学,2 0 15,10(3):332 -334.9钟冠新.多层螺旋CT在椎间盘突出检查中的应用分析J.微创医学,2 0 16,11（5）：7 7 4-7 7 6.10】张丽波.探讨CT、M R I 在腰椎间盘突出症的微创手术适应证选择中的重要性J.中国临床实用医学，2010,4(3):110-111.11张瑷,顾文华.人工智能辅助膝关节外科：现状与前景J.创伤外科杂志,2 0 2 0,2 2（2）：8 1-8 6.12吴晓丽，海杰，马秀珍，等.人工智能辅助手术系统对医院外科手术的影响与应用研究J.中国数字医学,2 0 18,13(10):2 0 -2 2.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-19修回日期：2 0 2 3-0 5-2 7）