踇趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损.pdf
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1、目的 探讨趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损的临床疗效 方法 采用趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复 例手指远节指腹缺损患者 指腹缺损面积 切取皮瓣面积 结果 皮瓣均成活 患者均获得随访时间 个月 末次随访时指腹皮瓣颜色红润张力正常外形饱满有指螺纹指腹两点辨别觉 皮瓣与患指皮肤缝合处瘢痕不明显外形接近正常手指趾供区一期缝合其中 例皮瓣切取宽度 缝合后张力过大局部产生张力性水疱拆除部分缝线后换药愈合其余患者切口无红肿、破溃愈合良好无瘢痕挛缩、关节僵硬等并发症步行均无异常 结论 采用趾腓侧游离皮瓣结合指压力套修复手指远节指腹缺损能重建感觉很好地恢复患指的外形、功能关键词:远节指腹缺损趾腓侧
2、游离皮瓣指压力套中图分类号:文献标识码:文章编号:()():.:作者单位:徐州仁慈医院手外科江苏 徐州 作者简介:李海建男主治医师主要从事手创伤及皮瓣修复研究:.朱 辉男主任医师通讯作者主要从事手部先天畸形、急诊创伤及创伤后期功能重建研究:.由于手指远节指腹在手的功能、感觉、外形中具有非常重要的作用因此做到满意的修复至关重要对于手指远节指腹缺损的修复方法有很多如邻指皮瓣、指背筋膜蒂转移皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣等但是上述方法修复后指腹欠饱满感觉恢复差趾腓侧游离皮瓣修复手指远节指腹缺损显微镜下进行软组织减容术后患指指腹饱满有指螺纹两点辨别觉较好可出汗患者满意度较高 但此类皮瓣由于
3、修复早期蒂部臃肿、皮瓣脂肪较多、皮瓣水肿等原因部分皮瓣术后外形恢复不太满意最终手术效果不尽如人意 年 月 年 月我科采用趾腓侧游离皮瓣结合指压力套治疗 例手指远节指腹缺损患临床骨科杂志 ()者疗效满意报道如下 材料与方法.病例资料本组 例男 例女 例年龄 岁 致伤原因:电锯切割伤 例机器挤压伤 例重物压砸伤 例 损伤部位:拇指 例示指 例中指 例环指 例 左侧 例右侧 例患者均急诊行一期清创术清创术后 采用趾腓侧游离皮瓣移植修复指腹缺损创面 指腹缺损面积 切取皮瓣面积 .手术方法 臂丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉彻底清除患指坏死失活组织测量受区缺损的最长、最宽距离游离指固有动脉、神经备用 在趾腓侧
4、设计皮瓣长、宽均比受区创面大至少 切开皮瓣背侧注意保护浅静脉在趾腓侧贴近骨膜解剖沿设计线切开皮瓣跖底侧向背侧游离解剖皮瓣内包含趾腓侧趾底动脉、神经跖底侧与背侧会师后皮瓣游离完毕 供区一期直接缝合 肝素钠冲洗液冲洗血管腔将皮瓣趾底动脉与患指固有动脉吻合寻找患指 根静脉与皮瓣浅静脉吻合皮瓣神经与指固有神经吻合通血后观察皮瓣颜色红润然后缝合皮瓣.术后处理 术后 左右皮瓣完全成活后设计、制作指压力套指压力套长、宽比测量的手指长度、周径要小可用下式表示:/()为测量手指尺寸 为压力套尺寸 为应力百分比表示压力套的张力情况可通过查询身体不同部位应力百分比表获知 患指拆线后佩戴指压力套佩戴压力指套时患者感觉
5、患指略有压力初期护士每小时观察皮瓣血运发现皮瓣血运异常应立即去掉指套 若无不适佩戴 后可改为每 观察患者也可自行密切观察 至少连续佩戴指压力套 个月每周监测 次压力指套的松紧程度如压力指套过松需要重新调整 结果 例在术后第 天发生血管动脉危象予药物解痉治疗后动脉危象解除 术后 拆线皮瓣均全部成活 患者均获得随访时间 个月末次随访时指腹皮瓣颜色红润张力正常外形饱满有指螺纹指腹两点辨别觉 皮瓣与患指皮肤缝合处瘢痕不明显外形接近正常手指趾供区一期缝合其中 例皮瓣切取宽度 缝合后张力过大局部产生张力性水疱拆除部分缝线后换药愈合其余患者切口无红肿、破溃愈合良好无瘢痕挛缩、关节僵硬等并发症步行均无异常 典
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