冬病夏治三伏贴配合微埋线防治慢性气管炎146例.doc

冬病夏治三伏贴配合微埋线防治慢性气管炎146例
山西省浑源县人民医院针灸科主任乔美莲
慢性气管炎是呼吸系统中的常见病和多发病；临床以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。病情反复发作，迁延难愈。多数患者在秋冬季节因寒冷及天气剧变时急性发作，到春夏气候转暖后病情减轻或缓解。防治不当，不断进展而至阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺原性心脏病。尤其在我国北方地区，发病率高的惊人，严重得危害着人们的健康及生命。
笔者从2006年7月至2011年8月，运用冬病夏治三伏贴配合微创埋线疗法防治慢性气管炎146例，现报导如下。
1. 临床资料
1.1．一般资料
本组病例共146例，均来自我院针灸科门诊患者，其中男74人，最小14岁，最大的81岁，平均年龄55.3岁；女，72人，最小的15岁，最大的80岁，平均年龄53.8岁；病程最短的2年，最长的40年，慢性气管炎单纯型的78例，慢性气管炎喘息型的68例，年发肺气肿的16例，肺心病的2例。所选 病例均为阳虚体质。从肺脾气虚型，脾肾阳虚型为主。
1.2．诊断标准
咳嗽咯痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上者,每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据者,(如X-线,呼吸功能测定等),亦可诊断,排除其他心肺疾患者,如肺结核,支气管扩张,肺癌,心脏病等.
2. 治疗方法
2.1．冬病夏治三伏贴,药物组成,亢胡21g，炙白芥子21g，甘遂１２ｇ，细辛１２ｇ。将上药共研细末，每年夏季三伏天使用，每次三分之一药面加生姜汁调成糊膏状，贴在患者肺俞，心俞，膈俞６个穴位上，先７５％的酒精棉球局部消毒，将药物弄成圆球　直接贴在穴位上，医用透气胶布盖住药物，医用脱敏胶布固定。贴敷时间４－６个小时，如局部烧灼感或疼痛，可以提前取下，如贴后局部发痒、发热、有舒适感，可多贴几小时。药物取下后，局部出现潮红、微痒、轻微红肿、轻微水疮，属于穴位贴敷的正常反应，不作任何处理，如水疮较大时，用无菌针刺破水疮，放出渗液，反复多次后龙胆紫药水涂擦，2到3次即可。初伏，中伏，末伏各敷贴1次，或从头伏开始，每隔10天敷贴1次，1年共贴3次，3年为一个疗程。1疗程结束后，患者可继续贴敷，以巩固和提高疗效。本组病例均坚持贴敷1个疗程以上，有点连续4至5年。
2.2．微创埋线疗法：
取穴：依据辩证论治。选取肺俞，定喘，膻中，足三里，肾气亏虚取肾俞，痰多加半隆，血瘀加膈俞，脾气虑弱加中？，脾俞，急性发作时加用列缺、合谷。上述穴位灵活交替运用，每次8针左右。
操作：用无菌可吸收外科缝线（即胶原蛋白线），执行标准YY1116-2002，一次性使用埋线针，产品标准号YIB苏0313-2007.山B15811。运用北京任晓艳埋线医学研究中心之法。选用患者舒适、医生易于操作的体位，碘伏消毒液穴位局部常规消毒，无菌眼科镊将此埋线1.5-2.0CM放入埋线针前端，左手固定穴位，右手将针垂直快速刺入皮内，再进针达针刺深度。旋以适当的提插捻转手法，出现针感后，边推针芯，边退针管，将线体埋植在穴位内，出针后立即用干棉棒压迫针孔，避免出血，敷医用胶贴即可。病怀急性发作时，半月埋线1次，慢性迂延期及缓解期，1月埋线1次，3次为1个疗程。本组患者埋线次数为1－３个疗程。
３. 治疗结果
临床痊愈：咳嗽、咯痰、喘息及全身症状消失，即使偶有轻度发作，不需要药物即缓解。计62例，占42.46%。显效：咳嗽、咯痰、喘息及全身症状明显减轻，发作次数减少，发作时间缩短，计69例，占49.26%。有效：咳嗽减轻，咯痰减少，喘息有所减轻，发作次数减少，计13例，占8.9%。无效：诸症与治疗前无明显变化，计2例，占1.37%总有效率达98.62%。
4. 典型病例：
张某某，女，43岁，大同三矿务局，2005年7月头伏初诊，慢性气管炎5年，秋冬季节受凉及感冒后，咳嗽，咯痰伴喘息，晨起加重，咳稀白痰，易咯出，畏寒怕冷，反复发作，迁延难愈，舌淡胖、苔白腻、脉濡渭。辩证，肺脾气虚，肾阳不是。在我科行冬病夏治三伏贴，1年3次，连续敷贴3年，疗效满意。2007年10月，由于患重度流行感冒，又病情发作，在当地进行了多种治疗，达2个月，仍无好转。患者恐怕病情进展，又前来我科接受微创埋线治疗。取穴：肺俞、定喘、肾俞、膻中、列缺、合各，宣肺散邪，止咳平喘。半月后行第2次埋线，病情好转。又半月后行第3次埋线，去列缺、合各，加用脾俞、足三里，健脾化痰。之后，所有症状全部消失。又接受了一年空位三伏贴。随访，该患者病情无明显复发，获得临床痊愈。
5. 讨论
慢性气管炎属于中医的“咳嗽”、“喘症”、“痰饮”等范畴。病位在肺。其病理机制为肺娇脏，清肃而居交位，外邪侵袭，首先犯肺，肺气不利，咳嗽气促，《素问·至真要大论》指出，“诸气膹郁，皆属于肺”。久咳不愈，而至肺脾肾三脏功能俱虚，肺气虚损，失其宣降；脾失健运，聚湿生痰，痰湿湿壅肺，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”胃阳虚损，不能致水，水液上泛，肾气亏虚，摄纳无权，肾不纳气。再每遇风寒外袭，新感引动伏邪，请肃受制而急性发作。病情反复，日久不愈，逐年加剧。痰阻，血痰，气递。正虚邪恋，虚实夹杂，本虚标标实。治宜扶正去邪，宣畅气机。
冬病夏治三伏贴是依据《素问·四气调论》中“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，不治已病。在夏季三伏酷暑火热之际，天人合一，自然界阳气最为旺盛，机体阳气最为充足。腠理疏松开泄，营卫通达，机体阳虚有谷动趋于好转之势，体内阴寒宿疾处于易解之时。此时，运用高温发散的药物，贴敷在特定的穴位，便药物由表及里，迅速渗透吸收，深达脏腑经气失调之所，乘势施治、因时治宜，损有余，补不足，振奋激发阳气，驱除顽痰寒积，化瘀逐水，解痉利气。同时，又可储备阳气，则秋冬不易被严寒所伤。提高人体的抗病能力，达到防病治病的目的。张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》有“病痰饮者，当以温药和之。”选用药物白芥子，高温发散，豁痰利气，祛皮里膜外之痰，元胡，齐苦温，活血祛瘀，行气。甘遂，浅水逐饮，适用于痰饮积聚，气递喘咳。细辛，辛温。祛风散寒，温肺纪饮，等，生姜汁，辛散开痰，诸药合成。温肺散寒化痰，利气，活血通络。《素问·咳论篇》曰“脏咳者，治之奈何，治脏者治甚俞。”脏病为阳，阴病行阳，当从阳引阴，背为阴，背俞穴又为五脏六腑之气输注之处，帮取双侧背俞六，肺俞，心俞，膈俞，亦为虚寒性咳喘病在背部的反应点所在。张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》曰“失心下有痰饮，其人背寒冷如掌大。”在临床上前来行冬病夏治三伏帖的患者当中，也有很多人自诉此部位常年发凉，恶寒怕冷风。背俞穴又为足太阳膀胱经穴位，而太阳经统摄 营卫，主一身之表，固护于外，为六经之藩篱，风寒之邪侵袭人体，太阳经首当其冲。正所谓穴位是人体脏腑、经络、气血的汇集点，也是外界邪气的侵入点，疾病的反映点，因而成为内病外治的治疗点。肺俞为肺脏之气输住之处，可宣通肺气，有较好的止咳平喘作用；心俞，固心主血，肺朝百脉，取之有理血活营，宽胸降气，止咳平喘，祛瘀化痰的作用；膈俞为八会穴之一，即“血会膈俞”理血调气，开清降浊。每年初伏、中伏、末伏各敷贴1次，使整个伏天得到持续不断的治疗。。此疗法将经穴、药物、时间有机地结合，将药物贴敷产生的药力和热力，刺激穴位激发经气，温通经络，扶正祛邪。提搞了机体的免疫功能，达到了防病治病的目的。
微创埋线疗法是应用微创技术将生物可降解线体埋入人体特定经络穴位，通过线体长期刺激经穴治疗疾病的一种创新治疗方法。由于冬病夏治穴位三伏贴时间固定，为了弥补之不足，又增加其协同作用，帮配合埋线治疗。正如《灵椎·终始篇》曰：“久病都，邪气入深，刺些病者，深内而久留之。间日而复刺之”。取穴肺俞，宣肺理肺，定喘为经外奇穴；止咳定喘；膛中为气之海，即有“气会膻中”，取之调理人体气机，宽胸理气，活血通络。肾俞盖肾肋阳纳气利水，足三里，健脾化痰，升降气机，为壮强穴，可提机体免疫力。中脘，脾俞，增加脾胃运化功能，建脾利肾化痰。列缺，合各，宣肺散邪，清热解表，上述穴位，根据辩证，交替使用，给予机体长期刺激，宣肺理气，健脾化痰祛瘀。由于埋线为胶原蛋白线，对机体无任何副作用。埋线之后，有个别患者反应有偶尔有个穴位硬结，但经15－２0天，全部吸收，此疗法无创伤，无过敏，取穴灵活，操作简便，高效、安全、可控，季节时间不受限制，治疗次数少，慢性气管炎急性期，迁延期，缓解期均可进行。既有显著的迂期疗效，又有确切的远期效果。与冬病夏治穴位三伏贴配合治疗，相得盖彰，大大提高机体的免疫功能，降低高敏反应，防病治病，使本病的治愈率和有效率显著提高。深受广大患者的赞同。