呼吸道管理联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果.pdf

151医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情进展缓慢，患者长期伴有咳嗽及咳痰等呼吸道症状，且当机体受到感染或受凉时可加重呼吸道症状，使患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）1。AECOPD 患 者 咳嗽、喘息症状加重，气道内痰量增加，痰液变浓稠，而抗菌治疗无法短期内改变呼吸道症状及痰液增加情况，导致呼吸道内存在大量黏稠痰液，阻塞气道，诱发肺换气及通气功能障碍，减低患者肺功能，加重病情，危及生命，增加不良预后风险2。因此，需在 AECOPD 基础治疗基础上积极进行排痰处理，以维持呼吸道通畅，进而改善患者预后。呼吸道管理是呼吸科基础护理手段，通过实施一系列呼吸道护理措施，达到保持呼吸道通畅的目的。但AECOPD 患者痰液黏稠及聚集情况严重，基础的呼吸道管理无法将痰液全部清除，仍需实施必要的辅助干预，以促进痰液排出3。物理排痰法在临床中应用广泛，以往多由护理人员轻扣背部促进痰液排出，但常受到护理人员的主观力度影响，排痰效果不佳。随着医疗技术的不断发展，多频振动治疗仪逐渐被应用于呼吸道疾病日常排痰治疗中。多频振动治疗仪主要依据物理定向叩击原理，可准确调节叩击力度，有效促使呼吸道内痰液脱落，起到辅助排痰的作用4。鉴于此，本研究探讨呼吸道管理联合多频振动治疗仪在 AECOPD 患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料随机将2020年6月至2021年12月我院收治的78例AECOPD 患者分为两组，各 39 例。对照组男22例，女 17 例；年龄 5279 岁，平均（67.254.65）岁；COPD 病程 110 年，平均（3.581.25）年。观察组男 20 例，女 19 例；年龄 4980 岁，平均（4.611.62）岁；COPD病程19年，平均（3.611.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合 AECOPD 相关诊断标准5；具有良好认知能力；签署知情同意书。排除标准：合并肺结核、慢性病毒性肝炎、急性上呼吸道感染等急慢性感染性疾病；伴有心、肝、肾等脏器功能障碍。1.2 方法对照组实施呼吸道管理，具体如下。（1）保持病房环境整洁舒适，维持适宜的温度和湿度，减少烟雾及尘埃对患者呼吸道的刺激。（2）给予持续性低流量吸氧，氧浓度维持在 29%左右；及时呼吸道管理联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果袁文静，陈晓东赣州市人民医院（江西赣州341000）摘要目的探讨呼吸道管理联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。方法随机将 2020 年 6 月至 2021 年 12 月医院收治的 78例 AECOPD 患者分为两组，各 39 例。对照组实施呼吸道管理，观察组在对照组基础上给予多频振动治疗仪干预，均连续干预 7 d。比较两组干预前后的动脉血气分析指标 包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸状况 采用英国医学研究学会呼吸困难指数量表（mMRC）评估、肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1%、疾病控制情况 采用 COPD 评估测试表（CAT）评估。结果干预后，观察组PaO2、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，PaCO2、mMRC 评分、CAT 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论呼吸道管理联合多频振动治疗仪干预可促进 AECOPD 患者排痰，恢复气道通气，改善呼吸功能及血气分析指标，促进肺功能提升，控制病情。关键词慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸道管理；多频振动治疗仪；动脉血气分析指标中图分类号R473.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0151-03收稿日期：2022-12-28护理实践152医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16清除口腔及咽部的分泌物，定期使用 0.9%氯化钠注射液擦拭口腔及咽部，保持口咽部湿润。（3）间隔 34 h 进行 1 次叩背排痰（叩击时患者取坐位或俯卧位，操作者手掌呈背隆掌空状，使用腕关节力量按照自下而上、由外而内的顺序叩击患者背部），同时鼓励患者进行有效咳嗽（进行45次深呼吸后，屏气用力连续咳嗽），以促进痰液排出。观察组在对照组基础上给予多频振动治疗仪（常州雅思医疗器械有限公司，型号：YS8002CX）干预：指导患者取坐位，护理人员将叩击器贴于患者背部，设置探头频率 3050 Hz，时间为 20 min；叩击过程中根据患者耐受情况及时调整叩击力度，并遵自下而上、由外而内的顺序叩击，同时指导患者进行有效咳嗽；2 次/d。两组均连续干预 7 d。1.3 观察指标（1）动脉血气分析指标：干预前后采用血气分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，型号：RP500）检测动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）呼吸状况：干预前后采用英国医学研究学会呼吸困难指数量表6（modified British medical research council，mMRC）评估，该量表将呼吸困难程度分为 5 个级别，仅在剧烈运动时出现呼吸困难计 0 分，走缓坡时出现呼吸困难计 1 分，步行时需暂停休息计2 分，步行数分钟或 100 m 后需暂停休息计 3 分，穿脱衣物出现呼吸困难计 4 分。（3）肺功能指标：干预前后采用肺功能测试仪（山东博科保育科技股份有限公司，型号：BK-LFT-I 型）检测第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），并计算 FEV1/FVC 和 FEV1占预计值的百分比 FEV1%。（4）病情控制情况：干预前后采用COPDA 评估测试表7（COPD assessment test，CAT）评估患者的病情控制情况，CAT 包含咳嗽、咳痰、胸闷、精力等 8 个项目，均采用 5 级评分法（分值15分），总分40分，评分与病情控制情况呈负相关。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 动脉血气分析指标干预后，两组 PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组动脉血气分析指标比较（mmHg，x-s）组别例数PaO2PaCO2干预前干预后干预前干预后对照组3952.652.69 75.853.35a47.152.43 41.252.17a观察组3952.752.71 89.624.12a46.982.38 38.651.76at0.16416.1940.3125.811P0.8710.0000.7560.000注：与同组干预前比较，aP0.05；1 mmHg=0.133 kPa2.2 呼吸状况干预后，两组 mMRC 评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组 mMRC 评分比较（分，x-s）组别例数干预前干预后tP对照组393.020.481.980.3011.4740.000观察组393.050.511.350.2518.6920.000t0.26810.075P0.7900.0002.3 肺功能指标干预后，两组 FEV1/FVC、FEV1%均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组肺功能指标比较（%，x-s）组别例数FEV1/FVCFEV1%干预前干预后干预前干预后对照组3960.3510.85 67.9513.58a62.3817.58 73.6419.85a观察组3960.5410.91 75.6415.37a62.4218.61 86.9521.85at0.0772.3420.0102.816P0.9390.0220.9920.006注：与同组干预前比较，aP0.052.4 病情控制情况干 预 后，两 组 CAT 评 分 均 低 于 同 组 干 预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组 CAT 评分比较（分，x-s）组别例数干预前干预后tP对照组3918.555.1312.363.58 6.1790.000观察组3918.625.20 8.652.4110.8640.000t0.0605.369P0.9520.0003 讨论AECOPD 患者气喘症状加重、呼吸频率加快，导致呼吸道内水分丢失、痰液浓稠，出现排痰困难情况，影响通气功能，不利于患者呼吸功能的改善及病情的控制8-9。目前，临床针对 AECOPD 患者的特殊呼吸道状态，多实施呼吸道管理。呼吸道管理主要是在基础护理前提下，通过环境干预、氧疗、叩背排痰和有效咳嗽等措施保持呼吸道湿润、降低痰液黏稠度，促进痰液排出，达到维持呼吸道畅通的153医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16目的10。但呼吸道管理需要患者具有较好的配合度，且叩背排痰的力度不易掌握，只作用于肺部浅表层，无法将呼吸道深部的浓稠痰液及时排出，总体干预效果不理想11-12。因此，仍需在传统呼吸道管理基础上辅以有效的排痰方法，以提高干预效果。多频振动治疗仪主要根据胸部物理治疗原理，在辅助排痰过程中借助机械力可更好地控制振动频率及力度，并且能够根据患者呼吸道实际情况调节相关参数，更好地松弛支气管黏膜及呼吸道代谢物，促使痰液脱落、排出13。同时，多频振动治疗仪产生的水平力与垂直力共同作用，更利于呼吸道内痰液的定向移动，进而有效促进痰液排出，保持呼吸道通畅，促进肺功能提升，起到预防及减少呼吸道并发症的作用，其临床辅助效果备受医患认可14-15。故结合上述多频振动治疗仪辅助作用，本研究将其应用于 AECOPD 患者辅助治疗中，结果显示，干预后观察组 PaO2、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，PaCO2、mMRC 评分、CAT 评分低于对照组，说明呼吸道管理联合多频振动治疗仪利于改善 AECOPD患者的呼吸功能及呼吸状态，可促进疾病转归。分析原因为，AECOPD 患者在呼吸道管理的同时使用多频振动治疗仪辅助治疗，能够更好地促进呼吸道内残留的黏稠痰液脱落，并在呼吸道管理下及时将痰液清除体外，两者联合可有效增强排痰效果，帮助患者维持呼吸道通畅，促进氧气的吸入及二氧化碳的排出，提高 PaO2，降低 PaCO2，改善肺泡通气及换气功能，促进肺功能的提升，改善患者呼吸困难、喘息状况，并且痰液同时排出能够将气道内有毒物质及炎症物质带出，可减少对气道及肺组织的损伤，利于患者病情的控制。但本研究存在纳入研究样本量少、单中心研究等不足，致使研究结果存在偏倚，日后仍需进行多中心大样本研究，为AECOPD 患者临床治疗方案的制定提供依据。综上所述，给予 AECOPD 患者呼吸道管理联合多频振动治疗仪干预，利于调节动脉血气分析指标，改善呼吸状况，有效控制病情，促进肺功能提升。参考文献1 Marn-Hinojosa C,Eraso CC,Sanchez-Lopez V,et al.Nutriepigenomics and chronic obstructive pulmonary disease:potential role of dietary and epigenetics factors in disease development and managementJ.Am J Clin Nutr,2021,114(6):1894-1906.2 徐春明，邹文燕，李威，等.振荡呼气期正压对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰及肺通气功能的影响 J.江苏医药，2018，44（9）：1027-1029.3 阮筝，张玉勤，金晔，等.气道分级管理在老年重症肺炎病人中的应用及对依从性的影响 J.实用老年医学，2021，35（8）：812-815.4 Vafadar Moradi E,Pishbin E,Habibzadeh SR,et al.The Adjunctive Effect of Intravenous Magnesium Sulfate in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Randomized Controlled Clinical TrialJ.Acad Emerg Med,2020,28(3):359-362.5 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）J.国际呼吸杂志，2014，34（1）：1-11.6 李晓云，成玮，段佳熙，等.慢性阻塞性肺疾病晨间症状量表中文版研制及信效度验证 J.中华结核和呼吸杂志，2019，42（6）：444-450.7 刘扣英，解卫平，崔焱，等.临床慢性阻塞性肺疾病调查问卷的信效度综述 J.中国实用护理杂志，2014，30（34）：25-29.8 Yu S,Zhang J,Fang Q,et al.Blood Eosinophil Levels and 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