法莫替丁联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者的临床效果及对炎性因子水平的影响.pdf

doi:10.39694659.2023.08.1075中图分类号：R574.51文献标识码：A(临床研究）论著1075.临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期法莫替丁联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者的临床效果及对炎性因子水平的影响胡建军，邱志华，许国和（抚州市临川区人民医院消化内科，江西抚州34410 0)【摘要】目的探讨法莫替丁联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡（DU）患者的临床效果。方法9 6 例DU患者随机分为两组，对照组采用法莫替丁治疗，研究组采用法莫替丁联合奥美拉唑治疗，比较两组的治疗结局。结果研究组的总有效率高于对照组，溃疡痛、烧心、反酸消失时间均短于对照组，治疗后的IL-6、IL-8、T NF-、CR P水平均低于对照组（P0.05）。结论法莫替丁联合奥美拉唑治疗DU患者能够有效改善临床症状，降低炎性因子水平。【关键词】十二指肠溃疡；奥美拉唑；法莫替丁；炎性因子Clinical Effect of Famotidine Combined with Omeprazole in the Treatment of Patients with Duodenal Ulcer and Its Impacton the Levels of Inflammatory Factors/HU Jianjun,QIU Zhihua,XU Guohe(Department of Gastroenterology,the Peoples Hospital of Linchuan District,Fuzhou 344100,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of famotidine combined with omeprazole in the treatment of patients withduodenal ulcer(DU).Methods 96 patients with DU were randomly divided into two groups.The control group was treated with famotidine,and the study group was treated with famotidine combined with omeprazole.The treatment outcomes of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the disappearance time of ulcer pain,heartburnand acid reflux were shorter than those of the control group,and the levels of IL-6,IL-8,TNF-and CRP after treatment were lower thanthose of the control group(P0.05)。1.2治疗方法所有患者均予以保护胃黏膜、补液等治疗。对照组采用注射用法莫替丁（海南倍特药业有限公司，国药准字H20058418，规格：2 0 mg）治疗，取2 0 mg本品加入2 0 mL葡萄糖注射液中溶解，之后静脉注射，每日2 次，共治疗14d。在此基础上，研究组加用奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：2 0 mg）治疗，每次口服2 0 mg，每日1次，饭前0.5h温水吞服，共治疗14d。1.3观察指标临床疗效：胃镜下检查示溃疡面消失，溃疡痛、反酸等症状完全消失为治愈；以溃疡面积缩小 50%，溃疡痛、反酸等症状明显改善为显效；以溃疡面积缩小2 0%50%，溃疡痛、反酸等症状有所改善为有效；以溃疡面减轻不足2 0%，症状无减轻为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。恢复情况：记录两组的溃疡痛、烧心、反酸消失时间。炎性因子：于治疗前、治疗14d后抽取患者空腹静脉血5mL，以30 0 0 r/min的速度离心10 min，离心半径5cm，获得上层血清后用酶联免疫吸附法测定血清白介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（T NF-）、C反应蛋白（CRP）。记录头痛、头晕、恶心等不良反应。（责任编辑：钟婷婷）1076.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床疗效研究组的总有效率较对照组高(P0.05)。见表1。表1两组的临床疗效比较n（%)组别治愈显效有效无效总有效研究组4827(56.25)12(25.00)7(14.58)2(4.17)46(95.83)对照组48321(43.75)）10(2 0.8 3）8（16.6 7）9（18.7 5)39(81.25)5.031一一P0.0252.2恢复情况研究组的溃疡痛、烧心、反酸消失时间均较对照组短豆（P0.05)。见表2。表2 两组的恢复情况比较（xs，d)组别溃疡痛消失时间烧心消失时间反酸消失时间研究组487.631.277.021.345.51 1.36对照组489.721.458.181.576.981.42t7.5123.8945.180P0.0000.0000.0002.3炎性因子水平治疗14d后，研究组的IL-6、I L-8、T NF-CRP水平均低于对照组1(P0.05)。见表3。表3两组的炎性因子水平比较（xs）IL-6IL-8TNF-CRP时间组别n(pg/mL)(pg/mL)(ng/L)(mg/L)治疗前 研究组4841.326.47144.4112.0361.577.948.080.79对照组4841.276.45143.2811.7862.438.268.120.78t0.0530.4650.5200.250P0.9580.6430.6040.803治疗研究组4829.843.6591.388.8228.244.793.490.8114d后对照组4833.675.16108.799.5135.875.136.241.35t4.1989.3007.53212.102P0.0000.0000.0000.0002.4不良反应研究组的不良反应发生率为8.33%（4/48，1例头痛、2 例头晕、1例恶心），与对照组的4.17%（2/48，1例恶心、1例头晕）相当，无统计学差异（x=0.178，P=0.6 7 3）。3讨论DU的发生与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、十二指肠黏膜防御功能减弱密切相关，会引起空腹时上腹痛等症状，影响患者健康及正常生活【5-6 。DU主要依靠药物治疗，H,受体拮抗剂、质子泵抑制剂均为临床常用药物，两种药物均具有抑制胃酸分泌的作用，可改善患者症状。但DU病程较长，病情复杂，单一用药难以及时缓解患者症状，临床常考虑联合用药。研究7 表明，DU的发生、发展与炎性反应密切相关。IL-6、IL-8、T NF-、CR P均为临床评估机体炎性反应的重要指标，其中IL-6是促炎因子，能够加速免疫细胞的增殖、分化；IL-8能够激活中性粒细胞，引发局部炎性反应，会损伤细胞组织；TNF-是促炎细胞因子，一且机体受到炎症损伤，TNF-升高；CRP是一种急性期反应物，当其呈高表达时，提示机体出现炎性反应、组织损伤8 。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，溃疡痛、烧心、反酸消失时间均短于对照组，且治疗后的IL-6、I L-8、T NF-、CR P水平均低于对照组，提示法莫替丁联合奥美拉唑在促进DU患者症状恢复、减轻炎性反应方面应用价值较高。原因在于法莫替丁属于H,受体拮抗剂，对H,受体有着较高的亲和力，多通过抑制组织胺H2受体，促使壁细胞内产生较多的环磷酸酰胺，抑制胃酸分泌。法莫替丁还能够抑制胃酸和胃蛋白酶活性，调节胃黏膜微循环，从而缩小溃疡面积，改善患者症状。奥美拉唑属质子泵抑制剂，主要通过作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即H+-K+-三磷酸腺苷酶所在位置，可抑制H+-K+-三磷酸腺苷酶活性，促使胃液中的酸含量降低，从而起到抑制胃酸分泌的作用，减轻DU相关症状。同时，奥美拉唑能够持续地阻止二丁基环腺苷酸刺激所引发的胃酸分泌，将胃pH值维持在大于3的范围，从而营造一个低酸环境，促进黏膜血液循环，加快溃疡愈合，改善疼痛、烧心、反酸等症状。奥美拉唑与法莫替丁联合应用可互相补充，协同增效，更好地抑制胃酸分泌，从而加速创面愈合，减轻溃疡组织炎性反应，促使患者尽早恢复。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率相当，表明联合用药不会增加不良反应，安全性较高。综上所述，法莫替丁联合奥美拉唑治疗DU患者的效果确切，能够有效改善临床症状，降低IL-6、I L-8、T NF-水平，安全可靠，临床应用价值较高。参考文献】刘思强，马志元，石新民.洋托拉唑钠联合克林霉素、阿莫西林治疗Hp阳性十二指肠溃疡患者对其血清肽类胃肠激素及TCF-1水平的影响.湖南师范大学学报（医学版），2 0 2 0,17（3）：9 3-9 6.2黎林果，吴宗英，刘华柱.四联HP根除治疗对十二指肠溃疡患者胃排空功能及HSP60、T NF-的影响J】。陕西医学杂志，2 0 19,48(9):1209-1211.3 古兆森，巴艳，赵明星，等.复方猴头胶囊联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的临床研究J】，现代药物与临床，2 0 2 2，37（3）：548-551.4陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学M】，第9 版。北京：人民卫生出版社,2 0 18:358-36 3.5张兰.甘草酸散联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的临床研究，现代药物与临床，2 0 19,34（12）：36 2 9-36 33.6张婷，马悦，吴方雄，等。曲昔匹特联合洋托拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效及对炎性因子的影响J现代消化及介人诊疗，2 0 2 1,26(12):1520-1522,1530.7王珏.雷贝拉唑钠治疗后十二指肠溃疡患者血清TNF-及HMGB1表达的变化)，基因组学与应用生物学，2 0 19,38(9）：419 8-42 0 2.8张华，陆帅，王志勇.雷贝拉唑和艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的效果比较及对CRP和IL-8及IL-16的影响J.广东医学，2020,41(14):1504-1507.