多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响.pdf

临床研究多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响魏春阳，张雪迪，马洲，李帅，宋士卒（阜阳市妇女儿童医院 药学部，安徽 阜阳 ；阜阳市妇女儿童医院 新生儿科，安徽 阜阳 ；阜阳市妇女儿童医院 新生儿重症监护科，安徽 阜阳 ；安徽省医科大学附属第一医院 药剂科，安徽 合肥 ）摘要目的探讨多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响。方法 例危重早产儿均分成研究组（）和对照组（），对照组接受早期静脉营养治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予多种微量元素注射液治疗；比较 组早产儿治疗前及治疗 个月时的血清转铁蛋白（）、前白蛋白（）、白蛋白（）及头围、身高、体质量，比较 组早产儿治疗期间的不良反应发生率及随访 个月时的死亡率。结果治疗 个月时，组早产儿血清 、水平及头围、身高、体质量均高于治疗前（），研究组高于对照组，差异有统计学意义（）；组早产儿的不良反应发生率和死亡率比较，差异无统计学意义（）。结论多种微量元素注射液提高危重早产儿肠外营养支持的疗效、更能促进危重早产儿生长发育。关键词微量元素；早产儿，危重；营养支持，肠外；生长；发育；不良反应；预后 中图分类号 文献标识码 文章编号 （）：，（，；，；，；，），（）（），（），（），（），；，（），（）第 卷第 期 年 月贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目 安徽省自然科学基金项目（）通信作者 ：引用本文：魏春阳，张雪迪，马洲，等 多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响 贵州医科大学学报，（）：（）；危重早产儿因未达到基本胎龄，身体各个系统的功能发育未达到正常胎儿水平，出生后会存在营养不良、喂养困难等现象，严重时会发生生长发育受限、免疫低下等一系列并发症，严重影响患儿的生存率 。研究指出，早期静脉营养治疗中氨基酸能够逆转患儿在出生几天内的负氮平衡、减少蛋白质的分解率、提高蛋白质的合成率，给予静脉输入脂肪乳剂一方面可为患儿提供必需的脂溶性维生素与脂肪酸，另一方面可满足患儿热卡需求，然而单一静脉营养支持用于危重早产儿的效果有限 。微量元素是人体重要组成部分，当其比例失调或缺乏时，会对机体的功能与正常代谢产生一定的影响，甚至造成组织结构改变 。有研究指出，多种微量元素注射液能够促进生长发育，对于抵抗疾病与维持机体各个系统正常生理功能具有重要的意义 。也有临床研究表明，多种微量元素注射液可维持新生儿肠外营养液中脂肪乳的稳定性，且安全可靠 。本研究将多种微量元素注射液应用于危重早产儿，观察其对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响，期望为改善危重早产儿的肠外营养状态提供参考。资料与方法 一般资料选择 年月 年月收治的 例危重早产儿，以随机数字表法将其分成研究组与对照组，每组 例。纳入标准：（）新生儿危重病例评分（，）分 ；（）胎龄 周；（）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（）染色体异常或严重畸形者；（）对多种微量元素注射液中任何一种辅料或活性成分过敏者；（）合并遗传代谢性疾病者；（）严重胆汁淤积者；（）有重度围生期窒息史者；（）早产儿出生时有糖皮质激素用药史。该研究已获得医院医学伦理委员会批准。治疗方法入院后，组早产儿均接受吸氧、营养心肌、促进脑代谢、保暖、维持酸碱与水电解质平衡、改善循环等常规治疗。对照组患儿接受早期静脉营养治疗：参照文献 ，给予补充脂肪、维生素、葡萄糖及蛋白质的静脉营养方案，葡萄糖剂量为 （），最大浓度 ；脂肪乳剂与氨基酸起始剂量为 （），每天递增 ，最大量 （）；液体总量随着患儿病情、体质量及日龄调整，用微量输液泵控制输液速度，当奶量热量达到 （）（）时停用早期静脉营养。研究组在对照组的基础上再给与多种微量元素注射液治疗：将 多种微量元素注射液（国药准字 ，百正药业有限公司）加入 葡萄糖溶液 中，混匀后 内静脉滴注，每天 次，治疗 个月。观察指标 营养状态分别于治疗前及治疗 个月时抽取 组患儿空腹静脉血 ，离心分离血清，采用循环酶速率法测定转铁蛋白（，）、免疫比浊法测定前白蛋白（，）、溴甲酚绿法测定白蛋白（，），试剂盒均购自上海酶联生物有限公司。生长发育指标分别于治疗前及治疗 个月时检测 组患儿头围、身高以及体质量，比较治疗前后及组间的变化。治疗期间的不良反应记录 组患儿治疗期间的不良反应情况，包括便秘、低血糖、呼吸暂停、静脉炎等。随访 个月，记录 组患儿的死亡情况。统计学分析采用 软件分析数据，计量资料以均数 标准差（）表示，数据比较用 检验；计数资料以率（）表示，数据比较采用用 检验。为差异有统计学意义。结果 一般资料组患儿的性别、日龄、胎龄、体温及体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。见表 。期魏春阳等多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持的效果及生长发育的影响表 研究组与对照组患儿的一般资料比较 一般资料对照组（）研究组（）或 性别男 （）（）（）女 （）（）（）日龄（），胎龄（），周 体温（），体质量（），血清 、及 水平治疗 个月时，组患儿血清 、及 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。头围、身高以及体质量治疗 个月时，组患儿头围、身高以及体质量均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。治疗期间的不良反应结果显示，组患儿治疗期间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（）。见表 。表 治疗前及治疗 个月时研究组与对照组患儿血清 、及 水平（），（）指标对照组（）治疗前治疗 个月研究组（）治疗前治疗 个月 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：（）与同组治疗前比较，；（）与对照组治疗 个月时比较，。表 治疗前及治疗 个月时研究组与对照组患儿头围、身高以及体质量（），（）指标对照组（）治疗前治疗 个月研究组（）治疗前治疗 个月头围 （）（）（）身高 （）（）（）体质量 （）（）（）注：（）与同组治疗前比较，；（）与对照组治疗 个月时比较，。表 研究组与对照组患儿治疗期间的不良反应发生率 （）（）不良反应对照组（）研究组（）便秘（）（）低血糖（）（）呼吸暂停（）（）静脉炎（）（）合计（）（）（）注：（）与对照组比较，。死亡情况随访 个月，对照组患儿死亡 例，研究组患儿死亡 例，组患儿死亡率比较，差异无统计学意义（，）。讨论危重早产儿出生后，因自身营养物质储备有限，加之细菌入侵、自身组织损伤，供需不平衡、三大营养物质利用度提高、新陈代谢加速等引起机体免疫功能降低，增加患儿并发症发生风险。目前，已有研究证实，早期静脉营养治疗可显著提高危重贵 州 医 科 大 学 学 报 卷早产儿的生存质量与生存率，但单一肠外营养支持效果有限，仍需寻求一种有效的干预方案用于辅助早期静脉营养治疗危重早产儿 。研究表明，、均为评估新生儿营养状况的重要指标 。有研究指出，由于早产儿在母亲子宫内还未发育完成，加之早产儿胎儿期受到各种因素的影响，使其生长发育缓慢，如果危重早产儿缺乏足够的营养物质，身体无法正常生长发育，会导致体重增长缓慢、身高和头围偏小等 。本研究结果显示，治疗后，研究组患儿血清 、水平均明显高于对照组，提示多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持效果显著，可改善患儿的营养状态。多种微量元素注射液是一种微量元素浓缩液，能够为人体提供铁、锰、钙等微量元素的每日需求量，能够用作葡萄糖注射液与氨基酸注射液的添加剂，在体内能够发挥各种微量元素与电解质的特有作用，能够维持身体的生化反应的正常运行，有助于改善机体的营养状况 。本研究中，组患儿头围、身高以及体质量均升高，且研究组更高，提示多种微量元素注射液可促进危重早产儿生长发育。锌参与多种酶的激活与合成，在蛋白质合成与核酸代谢中发挥着重要的作用，也是生长发育、创口愈合、性成熟等所必需 。微量元素注射液中含有锌，可促进生长发育，能够通过多种途径调控氧化反应与炎症过程，有助于维持内环境稳定，通常以激活剂形式及酶的组分发挥作用 。国内有研究指出，哺乳期母亲补充多种微量元素可促进婴儿生长发育 。硒、锌均为机体抗氧化系统重要组成部分，与机体免疫调节密切相关 。危重早产儿体内合成代谢明显低于分解代谢，造成硒、锌等微量元素缺乏，会引起营养不良，造成机体免疫功能明显降低 。国内有研究证实，多种微量元素注射液可提高放射性肠炎患者的免疫功能 ，但本研究中未检测患儿免疫功能，可能原因为多数危重早产儿免疫功能并未建立，检测患儿免疫功能，并不能评价治疗效果。有动物研究发现多种微量元素注射液可显著提高小鼠的免疫功能 。本研究结果显示，组不良反应与死亡率对比无显著性差异，提示多种微量元素注射液治疗危重早产儿安全可靠，且预后良好，值得进一步推广。综上所述，多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持效果确切，可促进生长发育，且安全性及预后良好。但因本研究选取例数及随访时间有限，且为单中心研究，研究结论可能存在一定的偏倚，后续可扩大样本量、延长随访时间进行多中心研究来深入分析多种微量元素注射液对危重早产儿肠外营养支持效果、生长发育的影响。参考文献 ，：，（）：，（）：李霄，刘红霞，张帆，等危重早产儿血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的变化 检验医学与临床，（）：，（）：，（）：王艳丽，颜慧恒，王俊平，等广东省新生儿重症监护室早产儿微量元素及维生素使用情况调查 广东医学，（）：庞国勋，闫彬，靳会欣多种微量元素注射液相关药品不良反应及联合用药中配伍禁忌分析与预防策略 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