胸腔闭式引流术(closed-thoracic-drainage).docx
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胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术(closed thoracic drainage),又称“胸廓造口术”,是一种较为简 单的外科手术。一般用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。过程是先进行局部麻醉后,在 肋骨间放置一根导管作引流管,接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内 的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。术后将以X线检查持续观察,并在确认无碍后夹 闭导管观察24小时以上,方可拔除导管,并以消毒凡士林布封闭创口。 (一)手术适应证 1 .自发性气胸单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳、交通性气胸或张力性气胸患者。 2 .创伤性气胸各种原因引起的胸部外伤,包括刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起 的气胸、血气胸。 3 .继发性气胸由各种疾病引起的气胸,如C0PD、肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔抽 气,继以行胸腔闭式引流术。 4 .急、慢性脓胸、脓气胸。 5 .其他危重疾病合并气胸又需行机械通气的患者。 6 .恶性胸腔积液作胸膜腔闭锁术前的引流。 (二)手术禁忌证 1 .胸腔积液为漏出液者。 2 .一般情况差,心肺功能不全者(但由于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸等疾病所 造成的心肺功能不全者,应根据患者具体情况来决定)。 3 .结核性胸膜炎及局部结核性脓胸为相对禁忌证。 (三)手术方法 1 .准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶1〜3个。 2 .患者取半卧位,穿刺部位以患者的体征、胸部X线检查或B超检查确定,一般为第2、 3前肋间或侧胸部第4、5肋间。 3 .常规局部皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌洞巾,局麻,并确定进针深度。沿下位 肋骨上缘切开一皮肤小口,将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔,退出针芯,插入引流导管至 适当深度,或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔,将引流导管的另一端与水封瓶上的长玻管上端 连接,长玻管下端插入水封瓶水面下2〜3cm,观察有无气体或液体流出,并调整引流管深度, 然后退出套管,固定引流管,盖上无菌纱布。 4 .水封瓶可用1〜2个,如需负压吸引,那么可用3个。也可用电动负压吸引装置,以调 压瓶或压力表调节和控制压力。 (四)考前须知 1 ,引流套管内径应在6nlm以上,否那么易被分泌物或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一 端开口要大,或有2〜3个侧孔。 2 .插管后应静卧,观察引流是否通畅。通常闭式引流排气可在几天内排尽气体。当发现 瓶中不再出现气泡,胸膜腔压力呈负压,并经X线检查证实无气或余气很少,那么可夹管,再 观察24〜36小时,如气胸量不再增加,即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液 体的方法与引流气体相同。液体的流出也不宜太快。 3 .在整个引流期间,包括做各种检查时,一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封 瓶需每天更换消毒。 4 .如作负压吸引,应掌握适应证,顽固性气胸或胸腔气体较多,肺压缩较久,胸腔闭式 引流效果不佳时,可考虑使用负压吸引。 5 .急、慢性脓胸、脓气胸和恶性胸腔积液引流时,第一瓶为集液瓶,第二瓶为水封瓶。 6 .胸腔闭式引流术治疗时可出现的并发症,如局部出血、胸膜反响、皮下气肿、纵隔气 肿、伤口处或胸腔内的感染、引流管可能会反复堵塞或自行脱出。当脓气胸或脓胸时,可出 现长期引流口不愈合而形成窦道等,应给予相应处理。 (五)术后处理 胸腔闭式引流术后常见的问题是:①引流管脱出:立即用凡士林纱布及无菌纱布按压 创口,如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等病症,应揭开纱布,使气体 溢出,并重新置管缝合固定。②引流管阻塞:假设水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流 管阻塞,应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞。③复张性肺水肿:立即予吸氧, 建立静脉通道,控制输液速度;肺长时间压缩的患者,如7天以上,首次排液量WlOOOml, 抽液在500ml左右,尽可能少量、屡次、间断性引流。大量排气、排液或术后,短时间内发 生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生。- 配套讲稿:
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- 胸腔 引流 closed thoracic drainage
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