多层螺旋CT与MRI在腰椎压缩性骨折中的诊断价值对比分析.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期多层螺旋CT 与MRI 在腰椎压缩性骨折中的诊断价值对比分析夏秋俊夏秋俊1 1，夏巍巍夏巍巍1 1，姜新林姜新林2 21.镇江三五九医院影像科，江苏镇江 212001；2.新疆哈密巴里坤县人民医院影像科，新疆巴里坤 839200摘要摘要 目的 探讨多层螺旋CT与MRI在腰椎压缩性骨折诊断中的价值。方法 选取镇江三五九医院影像科2017年1月2022年12月收治疑似腰椎压缩性骨折患者70例，均予多层螺旋CT与核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，以临床综合诊断为金标准，比较两种技术诊断效能及分型诊断准确性，另根据骨折损伤时间将患者分为新鲜骨折组与陈旧骨折组，比较两组MRI征象的差异。结果 MRI诊断符合率为98.57%、灵敏度为98.57%，高于CT检查的88.57%、88.57%，差异有统计学意义（2=5.143、5.143，P0.05）。MRI、CT分型诊断准确率为98.57%、85.71%。MRI下陈旧性骨折组椎体滑脱率、骨小梁结构紊乱率、椎间盘变性与真空征率，均高于新鲜骨折组，骨折线清晰率、脊柱损伤出血率、脊柱旁软组织影率低于新鲜性骨折组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 MRI对腰椎压缩性骨折诊断效能以及分型诊断准确率比多层螺旋CT高，且有利于识别新鲜与陈旧性骨折。关键词关键词 多层螺旋CT；核磁共振成像；腰椎压缩性骨折；分型诊断；新鲜骨折；陈旧骨折中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.06Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT and MRI in Lumbar Compression FracturesXIA Qiujun1,XIA Weiwei1,JIANG Xinlin21.Department of Imaging,Zhenjiang 359 Hospital,Zhenjiang,Jiangsu Province,212001 China;2.Department of Imaging,Balikun County Peoples Hospital,Balikun,Xinjiang Uygur Autonomous Region,839200 ChinaAbstract Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of lumbar compression fractures.Methods From January 2017 to December 2022,70 patients with suspected lumbar Compressibility fractures were selected from the imaging department of Zhenjiang 359 Hospital,and all of them were examined with multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging(MRI),used clinical comprehensive diagnosis as the gold standard,compared the diagnostic efficacy and classification accuracy of the two techniques.Additionally,divided patients into fresh fracture group and old fracture group based on the time of fracture injury,and compared the differences in MRI signs between the two groups.Results The diagnostic accuracy and sensitivity of MRI were 98.57%and 98.57%,respectively,which were higher than those of CT examination(88.57%and 88.57%,respectively),the difference was statistically significant(2=5.143,5.143,P0.05).The diagnostic accuracy of MRI and CT classification was 98.57%and 85.71%,respectively.The rate of vertebral detachment,bone trabecular structure disorder,intervertebral disc degeneration,and vacuum sign in the old fracture group under MRI were higher than those in the fresh fracture group,the clarity rate of fracture lines,bleeding rate of spinal injuries,and soft tissue shadow rate near the spine were lower than those in the fresh fracture group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The diagnostic efficiency and classification accuracy of MRI for lumbar compression fractures are higher than that of multi-slice spiral CT,and it is beneficial to identify fresh and old fractures.Key words Multi-slice spiral CT;MRI;Compression fracture of lumbar spine;Classification diagnosis;Fresh fracture;Old fracture*论著论著*收稿日期：2023-04-06；修回日期：2023-04-26作者简介：夏秋俊（1973-），男，本科，副主任技师，研究方向为CT、MRI。20夏秋俊等：多层螺旋CT与MRI在腰椎压缩性骨折中的诊断价值对比分析腰椎压缩性骨折属于临床常见脊柱骨折类型，多发于中老年人群，多因高能量损伤导致1。脊柱是重要的脏器辅助结构，可保护内脏，且椎管内有脊髓，脊柱骨折常伴脊髓损伤，可致患者瘫痪，一旦发生骨折，患者的健康与生活质量均会受到明显影响2-3。基于此，对腰椎压缩性骨折，临床应加以重视，早期明确诊断，为后续治疗提供可靠依据4。在腰椎骨折诊断中，X线、CT、核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）均为常用诊断方法，但 X 线因仅可获取骨折部位的平面图像，且获取信息有限，临床应用存在一定局限性5-6。为更好地指导临床选择诊断方法，本研究选取2017年1月2022年12月镇江三五九医院收治疑似腰椎压缩性骨折患者70例，就CT与MRI诊断的价值进行比较，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院收治腰椎压缩性骨折患者 70 例，其中男24 例，女 46 例；年龄 2088，平均（62.2312.44）岁；伤椎包括：L1 25例，L2 13例，L3 14例，L4 6例，L5 2例，L1、L2 1例，L1、L3 2 例，L1、L4 1 例，L13计 1 例，L2、L3 1 例、L2、L4 2例，L24计 1 例，L3、L4 1 例。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：均存在腰椎压缩性骨折典型表现；经临床综合诊断确诊；术前均进行 X 线、CT 及 MRI 检查；知情同意。排除标准：特殊生理时期如妊娠、哺乳者；免疫系统异常者；精神障碍者；合并恶性肿瘤者；依从性差者。1 1.3 3 方法方法所有受试者均予多层螺旋CT及MRI检查。CT检查使用GE公司提供的64排多层螺旋CT检查，检查时均仰卧，从T12S1，具体位置需要结合患者疼痛情况判定。CT参数：管电压 120 kV，电流 300 mA，层厚 5 mm，螺距0.625 mm，矩阵512512，准直器为2.01.0。在平扫完成后，将数据传输至工作站，以容积再现技术（volume rendering technique,VRT）、灌注成像（MR perfusion,MRP）进行冠、矢状面重建，获得多维图像进行诊断。MRI 使用 GE 公司提供的磁共振成像仪检查，使用脊柱线圈，仰卧位，进行椎体与周围组织扫描。扫描序列包括：矢状 面 T1WI：TR400 ms，TE25 ms；T2WI：TR4 000 ms，TE125 ms；STIR：TR4 400 ms，TE20 ms。扫描层厚控制为 45 mm。所有图像均由两名高年资医师阅片诊断，如意见不一致，由第3名医师主持讨论，给出诊断。1 1.4 4 观察指标观察指标MRI与多层CT诊断效能比较。以临床综合诊断为金标准，分析MRI、CT诊断准确率、灵敏度。MRI与多层CT分型诊断准确性比较。以临床综合诊断为金标准，分析MRI、CT分型诊断准确性及与金标准的一致性。AO分型：A1，压缩性骨折；A2，劈裂骨折；B1，伴后方韧带损伤；C1，压缩伴旋转。新鲜与陈旧性骨折 MRI 表现分析。根据损伤时间将患者分为新鲜骨折组与陈旧骨折组，比较两组 MRI表现的差异。主要从椎体滑脱、骨小梁结构紊乱、椎间盘变性与真空征、骨折线清晰、脊柱损伤出血、脊柱旁软组织影进行分析。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例（n）和率表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 MRI MRI与多层与多层CTCT诊断效能比较诊断效能比较金标准检查 70 例患者均为腰椎压缩性骨折。MRI诊断符合率、灵敏度均高于 CT 检查，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 MRI MRI与多层与多层CTCT分型诊断准确率比较分型诊断准确率比较以临床综合诊断为金标准，CT 分型诊断准确率85.71%（60/70）。MRI 分型诊断准确率 98.57%（69/70）。见表2。2 2.3 3 新鲜与陈旧性骨折新鲜与陈旧性骨折MRIMRI表现分析表现分析患者中新鲜骨折 39 例，陈旧骨折 31 例。MRI 下陈旧性骨折组椎体滑脱率、骨小梁结构紊乱率、椎间盘变性与真空征率高于新鲜骨折组，骨折线清晰率、脊柱损伤出血率、脊柱旁软组织影率低于新鲜性骨折组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1MRI与多层CT诊断效能比较Table 1Comparison of diagnostic efficacy between MRI and multi-slice CT检查方法MRICT类别阳性阴性阳性阴性金标准（n）阳性691628阴性0000灵敏度（%）98.5788.57符合率（%）98.5788.57表2MRI与多层CT分型诊断（n）Table 2MRI and multi-slice CT classification diagnosis（n）金标准A1（n=30）A2（n=23）B1（n=12）C1（n=5）合计CT阴性22318A12701028A21210022B100808C100044MRI阴性01001A13000030A20220022B10012012C100055212023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期3 3 讨论讨论腰椎是支持躯体的重要结构，承受负荷量极大，在遭受外界冲击时很容易发生骨折，且如果患者合并骨质疏松，骨折风险更高7-8。且压缩性骨折主要集中在L15，因躯体活动多集中在该区段，如果过度前屈或者是负重，均可能因受到过大负荷而骨折。压缩性骨折主要表现为疼痛、椎体高度改变，如果未得到及时诊断与治疗，很容易遗留严重后遗症9。而对腰椎压缩性骨折患者，早期明确诊断并积极治疗对改善患者预后有显著意义。在腰椎压缩性骨折的诊断上，多层螺旋 CT为常用方法，扫描范围广且速度快，能观察到椎管形态、骨折线、位移、椎小管狭窄情况、是否存在骨折碎片等，而压缩性骨折常表现为椎体楔形变化，骨小梁的排列紊乱，骨皮质存在断点，部分结构存在凹陷，且椎体中可观察到骨折线10-11。通常情况下，多层螺旋 CT 扫描椎体压缩骨折患者典型表现为：椎体前缘、侧缘骨皮质出现断裂，骨小梁疏密程度不一致，且骨小梁前中柱的位置较为模糊，排列不整齐。但多层螺旋CT对软组织结构区分情况不佳，且在患者损伤情况较轻时，骨折线不明显，很难明确诊断12。MRI 检查时，典型影像表现为椎体前部位存在变形，内部有斑片状影响，T1 表现为低信号，T2 表现为高信号。采用 MRI 检查，组织分辨率以及空间分辨率均较高，能够识别椎体高度变化、椎体信号变化，可直观评估压缩位置、程度以及骨质碎片的后凸情况等，能为临床诊疗提供可靠依据13-14。且多方位成像，更有利于明确骨折位置。MRI 在软组织显示上也有明显优势，可通过对脊髓、韧带以及椎旁软组织的清晰显示，辅助临床诊断。正常椎体在 T1WI、T2WI 上均表现为高信号，而因骨折损伤，T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，脂肪抑制扫描序列，则表现为显著的高信号。同时患者的椎弓根也表现为高信号，考虑和外界暴力损害相关。且利用 MRI 多序列扫查优势以及对比度好的优势，也能够辅助观察腰椎的生理曲度、椎体排布序列、椎体外观结构、骨髓内异常信号变化以及软组特征，这对于腰椎骨折的辅助诊断有显著价值。对新鲜骨折与陈旧性骨折的准确判断，也能为手术方案制订提供依据，而 CT 无法评估时间，难以有效鉴别。MRI 检查则能了解组织中水含量变化，评估出血性改变，并显示出血与水肿情况，这对于鉴别的新鲜与陈旧骨折有显著意义。本次研究中，MRI 诊断符合率为 98.57%、灵敏度为98.57%，高于 CT 检查的 88.57%、88.57%（P0.05），说明MRI诊断腰椎压缩性骨折的诊断效能更高。董伶俐等15研究中，MRI 检查诊断符合率 97.87%，高于 MSCT 的84.62%（P0.05），与本次研究基本一致。本次 MRI、CT分型诊断准确率为98.57%、85.71%，说明MRI对骨折分型诊断准确性高于CT。王吉东等16研究中，CT、MRI分型诊断与金标准的一致性均较好，Kappa 分别为 0.86、1.00，也说明该项技术对腰椎压缩性骨折分型诊断准确性好。本次MRI下陈旧性骨折组椎体滑脱率为51.61%、骨小梁结构紊乱率为45.16%、椎间盘变性与真空征率为58.06%，高于新鲜骨折组（P0.05）；骨折线清晰、脊柱损伤出血、脊柱旁软组织影为45.16%、3.23%、12.90%，低于新鲜性骨折组（P0.05），提示MRI检查通过对该类征象的识别，有利于鉴别新鲜与陈旧性骨折。朱泽华17研究中，陈旧性骨折组椎体滑脱率为57.14%，高于新鲜骨折组；骨折线清晰、脊柱损伤出血、脊柱旁软组织影为57.14%、0、14.29%，低于新鲜性骨折组（P0.05），王冰18研究中，新鲜骨折椎体中MRI检查下椎体骨小梁结构紊乱率为9.7%、椎间盘变性与真空征率为3.2%，均低于陈旧性骨折的 55.2%、58.6%（P0.05），该类研究也说明MRI在鉴别新鲜与陈旧性骨折上有一定价值。综上所述，对腰椎压缩性骨折采用 MRI、多层螺旋CT进行诊断，MRI诊断效能以及分型诊断价值均更高，且有利于判定骨折状态，值得推广应用。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 曹磊,吴慧钊,韩殊曼,等.磁共振 T1WI 信号强度评分与老年女性椎体骨质疏松的关系J.河北医药,2019,41(12):1879-1881,1887.表3新鲜与陈旧性骨折MRI表现分析 n(%)Table 3Analysis of MRI findings of fresh and old fractures n(%)组别陈旧骨折组新鲜骨折组2值P值例数3139椎体滑脱16（51.61）3（7.69）16.8480.001骨小梁结构紊乱14（45.16）3（9.68）13.1870.001椎间盘变性与真空征18（58.06）1（3.23）26.9030.001骨折线清晰14（45.16）36（92.31）18.8110.001脊柱损伤出血1（3.23）9（23.08）4.0550.001脊柱旁软组织影4（12.90）32（82.05）33.0600.001（下转第30页）222023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 张超鑫,李立,陈伟,等.X线、多层螺旋CT和MR对脊椎骨折的影像诊断对比研究J.中国医学工程,2023,31(2):6-9.2 张庭庭,白曼莫,吉思璇,等.CT 三维重建及薄层扫描联合磁共振表观扩散系数定量诊断良性和恶性脊柱骨折的价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2023,21(2):161-163.3 陈章远,钟祖春,古忠.螺旋CT三维成像联合重建技术在脊柱骨折分型诊断中的应用J.医疗装备,2022,35(19):13-14,17.4 凌少英.MSCT 重建成像技术在脊柱骨折诊断中的应用研究J.基层医学论坛,2022,26(28):96-98.5 苏晓军.CT磁共振成像与X射线诊断脊椎骨折的价值分析J.陇东学院学报,2022,33(5):107-111.6 陈维聪,万运.X 光机摄片及螺旋 CT 检查对脊柱骨折的诊断价值J.影像技术,2022,34(2):40-43,48.7 赵涌,蔡轶良.CT 三维重建及薄层扫描在脊柱骨折诊断中的应用价值J.浙江创伤外科,2021,26(6):1202-1204.8 张连才,张伟峥,卓方炜.X 线诊断脊椎骨折的临床效果分析J.现代医用影像学,2021,30(10):1911-1913.9 王佳宾.多层螺旋CT与放射DR平片在脊柱骨折中的诊断价值探讨J.医药论坛杂志,2021,42(17):140-143.10 杨小波.血浆 miR-124 表达水平对脊柱骨折合并脊髓损伤的早期诊断价值J.中外医学研究,2021,19(23):87-89.11 周姗姗.CT、磁共振成像与 X 线诊断脊椎骨折的诊断价值比较J.医学信息,2021,34(8):173-174.12 黄巍显.CT 扫描诊断在脊椎骨折临床诊断中较 X 线平片的优越性分析J.当代医学,2020,26(29):182-183.13 李坛,赵永刚,夏磊,等.MSCT 三维重建、MRI 在脊椎骨折诊断中的应用价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(8):159-160,173.14 曹晓华.X 线平片技术和多层螺旋 CT 三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的疗效差异分析J.影像研究与医学应用,2020,4(10):111-112.15 罗德军,杨博.X线平片和CT扫描在外伤性脊椎骨折部位及解剖学改变诊断中的应用J.影像科学与光化学,2020,38(3):464-469.16 孙军,马媛媛.探究 X 射线对诊断脊椎骨折患者的临床价值J.中国农村卫生,2020,12(7):63-64.17 成艳平,赵虎.多层螺旋 CT 三维重建在脊椎骨折诊断中的应用价值J.影像科学与光化学,2020,38(2):200-205.18 马东升.分析 CT、MRI 与 X 线在胸腰段脊椎骨折诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2020,4(5):171-172.2 张事达.多序列MRI扫描在腰椎压缩性骨折诊断中的应用价值研究J.四川生理科学杂志,2021,43(4):640-641.3 张敬辉.多序列MRI扫描在诊断腰椎压缩性骨折中的临床应用价值研究J.中国CT和MRI杂志,2019,17(3):139-141.4 任怡虹.多层螺旋 CT 与多序列 MRI 扫描腰椎压缩性骨折的价值对比J.影像研究与医学应用,2021,5(20):30-31,34.5 周青,李晓玲,童欣,等.MRI与CT对老年胸腰椎压缩性骨折诊断的效果观察J.中外医学研究,2021,19(9):95-97.6 唐鸿杰,杨阳,贾霜,等.骨质疏松性与非骨质疏松性腰椎骨折的CT及MRI特征对比研究J.川北医学院学报,2021,36(11):1472-1475.7 胡霖霖,陈广新,杨宝军,等.胸腰椎压缩骨折中后方韧带复合体损伤与 CT 骨性影像学参数及生物力学的相关性分析J.中国中西医结合影像学杂志,2020,18(2):178-181.8 方金平,刘飞斌,李冬冬,等.CT改良骨窗在急性隐匿性骨质疏松性椎体压缩骨折诊断中的应用价值J.中医正骨,2021,33(10):52-55.9 卢永耀,招春堂,麦佩英.分析多序列MRI 扫描在诊断腰椎压缩性骨折中的临床应用效果J.当代医学,2021,27(25):56-58.10 范海磊.MRI 在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用价值分析J.现代诊断与治疗,2020,31(23):3815-3817.11 梁斌,陈慧红,李雄,等.MRI 和 CT 对胸腰椎新旧压缩性骨折的鉴别诊断价值对比J.中国伤残医学,2019,27(10):38-39.12 李君权,朱伟华,吴向飞.MSCT、MRI 及二者联合在诊断腰椎体压缩性骨折中的临床分析J.浙江创伤外科,2018,23(6):1252-1254.13 陈康平,陈园华,蔡浩轩.MRI 与 CT 诊断隐匿性腰椎骨折的效能对比J.影像研究与医学应用,2020,4(22):36-38.14 潘盛,杨佳生,赖以毅,等.CT 与 MRI 在骨质疏松性与非骨质疏松性腰椎骨折中的临床应用J.医学影像学杂志,2022,32(9):1638-1641.15 董伶俐,徐美爱,徐辉,等.多层螺旋CT与多序列MRI扫描腰椎压缩性骨折的价值比较J.全科医学临床与教育,2021,19(3):265-266,269.16 王吉东,林永强,韦庆,等.CT平扫及后处理图像技术诊断腰椎压缩性骨折效能研究J.实用医技杂志,2021,28(2):176-177.17 朱泽华.MRI 与CT 对老年胸腰椎压缩性骨折诊断的效果观察J.影像研究与医学应用,2021,5(19):166-167.18 王冰.MRI 与CT 在老年胸腰椎压缩性骨折诊断中的应用分析J.中国现代药物应用,2018,12(6):59-60.（上接第22页）30